Послеоперационный период,ТЭвен таза, осложнение -ТЭЛА,ост. Тромбоз левой общей вены. 2

KT,Rqrp. Клетки,сцинтиграфия гр. Клетки, дуплекс вен нижних конечностей.

3лечение реанимационные мероариятия,обезбаливание,бронхолитшси,геларннотераапя,фибринолнтцкн (стрептод­наза) мочегонные.

 

 

Ситуационная задача 2

 

У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: Hb – 125 г/л, лейкоциты – 10,0х10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,3С.

· Поставьте диагноз.

· Дополнительные методы диагностики?

· Какова тактика лечения?

Прободная язва,

ЭКГ

Экстренная операция, ушивание язвы,

 

Ситуационная задача 3

Больной К-в., 36 лет, упал с высоты 2,5 метра на голову. В результате травмы произошел компрессионный перелом тела 6 шейного позвонка без повреждения спинного мозга. Перелом стабильный.

· Как лечить больного?

· Назовите сроки лечения и восстановления трудоспособности?

·

Воротник Шанца

Месяца

 

ЗАДАНИЕ 110.

Ситуационная задача 1

У больного, 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились кинжальные боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное. Пульс – 80 уд/мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. В анализе крови: Hb – 125 г/л, лейкоциты – 10,0х10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч. Рентгенологически определяется газ в виде серпа под правым куполом диафрагмы. Температура тела 37,3 C.

· Поставьте диагноз?

· Дополнительные методы обеспечения?

· Какова тактика лечения?

 

Прободная язва,

ЭКГ

Экстренная операция, ушивание язвы,

Ситуационная задача 2

У больной 67 лет, страдающей сахарным диабетом, появились боли, отечность и покраснение 1 пальца левой стопы с переходом на тыл стопы, гнойная рана 1х1.5 см на одном пальце. Температура тела 37,2 С. Пульсация на бедренных, подколенных артериях сохранена, на тыле стопы – резко ослаблена. Биохимический анализ крови: глюкоза – 18,2 ммоль/л, гликозилированный Hb – 7,9% (норма – 4,0 –5,2%). Общий анализ мочи: белок – 0,066 г/л, глюкоза, кетоновые тела – положит.

· Что характерно для «диабетической стопы»?

· Специальные исследования?

· При какой форме ДС возможен наихудший прогноз?

· Укажите на необходимые методы лечения и профилактики?

СД 2 типа,субкомпевсированое теченяе.Диабетическая стопа.

Для диабетической стопы характерно наличие трофических язв и гангрены пальцев стоп при сохраненной

Пульсации перефернческих артерий.

Лабораторные исследовання:глюкоза в крови повышение больше 5,5ммоль/л,полиурия, изостетенурия.

кетоновые тела в крови-ацетон,повышенние СОЭ,сдвиг влево.повышенне СРБ.Клиника диабета-макроангиопатия складывается из сочетания микроангиопатия и атеросклероза магистральных артерий. Диабетическая макроангиопа­тия нижних конечностей характеризуется более тяжелым и прогрессирующим течением,ааканчивается гангреной.

З.При диабетической микроангиопатян сушествует изменения в сосудах микропиркуляторного русла, онп

выражаются в утолщении базальной мембраны,пролефнрации эндотелия сужении просвета и облитерацша, днстро­фические изменения связаны с инсулиновой недостаточности.

4.концентрация сахара крови (. диета, инсулин, дезагреганты,А/Б,спазмолитшш.£сли нет эффекта-ампутация

Стопы

 

Ситуационная задача 3

Больной, курильщик, обратился к врачу с жалобами на сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Болен в течение 6 месяцев. При рентгенографии грудной клетки отмечено, что на прямой рентгенограмме умеренно роасширена тень средостенья и имеется участок затемнения округлой формы с неровными, тяжистыми контурами в периферических отделах нижней доли левого легкого, связанный «дорожкой» с корнем легкого. В левой плевральной полости определяется уровень жидкости до VII ребра. Ателектаза легкого не выявлено. При пункции левой плевральной полости получено до 150 мл геморрагической жидкости.

Какое заболевание следует заподозрить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какое лечение показано больному?

 

ЗАДАНИЕ 111.

Ситуационная задача 1

Мужчина 60 лет, проступил с жалобами на боли в эпигастральной области и затруднение прохождения твердой пищи, отмечаемое в течение последнего месяца. При гастроскопическом исследовании обнаружена инфильтративно-язвенная опухоль кардии без перехода на пищевод.

· Какой наиболее вероятный результат гистологического исследования биопта можно предположить на основании имеющихся клинических данных?

· Поиск какого биологического маркера мог бы помочь в диагностике злокачественной опухоли желудка

· Что относится к предраковым заболеваниям желудка?

· Какая локализация рака желудка сопровождается наименьшей клинической симптоматикой?

· Какой способ лечения показан в данном случае при отсутствии отдаленных метастазов?

 

Результат гистологического исследования относится к эндоскопическому раку, аденокарциноме.

Маркер-L-фетопротеин в крови.

Предраковое заболевание желудка - хр.гастрит, хр.язва, полипы желудка.

Min клиникой проявляется рак тела.

5. Лечение - хирургическое + лучевая + химио терапня.В данном случае показана субтотальн ая проксимальная ре­зекция желудка с резекцией дистальяого отдела пищевода, вместе с ним единым блоком удаляется большой сальннк,мальник сальник, ж/п/м и желудочно-селезенчатые связки, пернкардиальную и парэзофагальную клетчатку. Операция завершают наложением анастомоза между пищеводом и желудком.

 

Ситуационная задача 2

 

У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий.

Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Реферернтные значения
Натрий	142 ммоль/л	135-145 ммоль/л
Калий	4,3 ммоль/л	3,5-5,0 ммоль/л
Кальций ионизированный	0,81 ммоль/л	1,15-1,27 ммоль/л

· О каком осложнении следует думать?

· Как можно уточнить ваши предположения?

· Что можно помочь больной? Тактика дальнейшего лечения и реабилитации?

Ответ:1. Послеоперационный гипопаротиреоз, 2. Эффект на игле, после видения Са состояние улучшется 3.В/в видение кальций глюконат, кальций хлорид лучше с витамином Д.4. Консультация эндокринолога, перевод в эндокринологическое отделение

 

Ситуационная задача 3

Больной 43 лет, была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемленного кольца рассек рубцово измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано проявление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

ЗАДАНИЕ 112.

Ситуационная задача 1

Больная М., 38 лет доставлена в дежурное хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в правой нижней конечности, ее онемение, похолодание, чувство ползания мурашек. Из анамнезе заболевания, в течение 10 лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. По поводу отека легких и нарушения сердечного ритма 6 мес., назад лечилась в кардиологическом отделении. 2 часа назад появилась вышеназванная симптоматика в правой ноге.Больная беспокойна, бледная. Отмечается диффузный акроцианоз. Аускультативно мерцательная аритмия, частота сокращений сердца 76-78 уд/мин, выслушивается грубый диастолический шум на верхушке сердца и акцент второго тона на легочном стволе. Локально правая нога бледная, с мраморным оттенком Активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном резко ограничены. Поверхностная чувствительность голени и стопы снижена, глубокая сохранена. Икроножные мышцы резко болезненны при пальпации. Пульсация магистральных артерий отсутствует на всех уровнях справа. Левая н/к при объективном обследовании не изменена

Какое осложнение возникло у данной больной, с чем оно связано?

· Необходимые методы диагностики для подтверждения диагноза?

· Хирургическая тактика?