Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

 

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 24.

Ситуационная задача 1.

У больного, 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя фаница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты - 21,4x10%, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, миелоциты - 1%, метамиелоциты - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 71%, лимфоциты - 9%, моноциты - 4%. При рентгеноскопии фудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и Офаничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Температура тела колеблется от 37,8 до 38,5°С.

• Какое заболевание следует заподозрить?

• Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить?

• Какова лечебная тактика?

1. Поддиафрагмальный абсцесс.

Диагностическая пункция.

Вскрытие и дренирование абсцесса под УЗИ.

 

Ситуационная задача 2.

Доставлен больной 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь уже с явлениями перитонита.

• В чем состоит ошибка врачей?

• Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении фыжи?

• Какая должна быть, соответственно, тактика врача?

• Почему нельзя вправить ущемленную грыжу?

• Осложнения грыж и их профилактика?

Был отпущен домой при ущемленной грыже.

После самопроизвольного вправления ущемленной грьгжи,больной должен быть экстренно госпитализирован з х/о.Опасностьсамопроизвольного вправления в том,что в результате возникшего в ней нарушения кровосяабжения,она может стать источником инфекции брюшины и в/кишечного кровотечения. У больного не было вышеуказаных осложнений,но он д. б. госпитализирован в х/о для дальнейшего наблюдения, отпускать домой опасно.

Динамическое наблюдение: жалобы,осмотр,показатели гемодинамики, температура,исследование живота_> осмотр выделений_, диурез,ранние признаки перетонита.Больному.у которого во время динамического наблюдения не выявлеяно признаков перитонита показано плановая операция. Осложнение: ущемление грыжи,капростаз,невправление.

?2. Осложненная, неосложненная. Рецидивная, рецидивирующая.

Резекция измененной кишки с последующим грыжесечением и пластикой.

Возможен некроз петли кишечника.

Осложнения: ущемление, невправимость, копростаз, воспаление.

!Ущемленное кольцо не рассекается до вскрытия грыжевого мешка.

 

Ситуационная задача 3.

Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотны. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

• Предположительный диагноз?

• Методы, позволяющие его уточнить?

• Специализированное лечение?

1. Рак нижней губы.?

При диагностике рака нижней губы используют данные опроса, осмотра, пальпации, морфологического исследования. Для уточнения распространенности опухоли выполняют рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи. При осмотре желательно пользоваться лупой. Пальпировать необходимо как саму опухоль, так и лимфатические узлы шеи. Выполняют цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскоба с опухолевой язвы, а также пункционного материала из метастатических лимфатических узлов. При отрицательном ответе цитологического исследования производят биопсию опухоли.

При небольших поверхностных опухолях размером до 4 см без признаков метастаз в региональных лимфоузлах, а также без признаков отдалённых метастаз (T1N0M0 и T2N0M0) возможно прменение лучевой терапии как единственного метода лечения до очаговой дозы в 70 Гр иногда даже без удаления губы и регионарны лимфоузлов.

 

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 25.

 

 

Ситуационная задача 2.

Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется.

• Ваш предварительный диагноз?

• Следует ли проводить дополнительное обследование?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Тактика лечения?

1. Облитерирующий тромбангиит, дистальный тип.

2.Конечно!!!

3.Доплерография (определение уровня окклюзии, степень поражения сосудов), ангиография, исследование состояния иммунной системы, свертывающей системы.

Лечение

I.Консервативное. Показано больным с III стадиями ишемии, особенно в периоды обострения. Оно состоит из:

Исключения неблагоприятных факторов, в первую очередь курения, переохлаждения, вибрации, психоэмоциональных раздражителей.

Применение сосудорасширяющих препаратов: ношпа, галидор, вазоластин, дипромоний, продектин.

Для нормализации системы гемостаза: антикоагулянты прямого и непрямого действия (особенно в периоды обострения); аспирин и трентал для улучшения микроциркуляции, а также реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман и др.высокомолекулярные соединения.

Противовоспалительные средства: бутадион, индомета цин, гидрокортизон, метипред, антибиотики при суперинфекции.

Лучший эффект лечения, особенно при тяжелой ишемии, достигается при в/а введении лекарств. Однако многократные пункции бедренной артерии могут привести к ее повреждению. Поэтому целесообразно применять метод длительной в/а инфузии после катетеризации нижней надчревной или окружающей бедро артерий. Для длительной инфузии используются лекарственные смеси с включением вышеуказанных препаратов с добавлением обезболивающих лекарств.

В последнее время появились сообщения об успешном лечении вазопростаном. Эффективным методом лечения является гемосорбция, которая позволяет элиминировать из плазмы крови избыточное содержание ЦИК, фибриногена, липидных фракций, что улучшает реологические свойства крови и циркуляцию. Обычно проводятся 23 сеанса гемосорбции с интервалом в 23 дня. Из других методов лечения находят применение УФО крови, гипербарическая оксигена ция, плазмаферез.

II.Оперативное. В начальных стадиях заболевания может применяться поясничная или грудная симпатэктомия, которая снимает периферический спазм, расширяет прекапилляры и способствует развитию окольного кровообращения.В IV стадии она не показана, т.к. может привести к ухудшению кровообращения и быстромупрогрессированию гангрены.

Из реконструктивных операций на сосудах применяются аутовенозное шунтирование, аллопротезирование и, редко, эндартерэктомия. От последней операции следует вообще отказаться при этой патологии по той причине, что измененная интима плохо поддается отслойке, а, главное, в оставшихся слоях присутствует воспали тельный процесс, который может активизироваться. Возможности выполнения прямых реконструктивных операций при облитерирующем тромбангиите меньше, чем при атеросклерозе, по следующим причинам: частое отсутствие путей оттока (облитерация дистальных артерий);одновременное поражение подкожных вен (пластический материал) и остающийся воспалительный процесс в артериях, иногда очень распространенный, приводит к послеоперационному тромбозу. Сочетание реконструктивных операций с длительной в/а инфузией противовоспалительных и антитромботических препаратов несколько улучшает результаты оперативного лечения.

Из непрямых методов реваскуляризации н/конечностей применяется свободная трансплантация большого сальника на конечность с помощью микрососудистых анастомозов. Она расчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из сосудов сальника.

 

 

Ситуационная задача 3.

Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст, в суставе появилась припухлость. Согнуть и разогнуть ногу так и не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно контуры левого коленного сустава сглажены, видна деформация, смещение надколенника вверх до 4 см и западание ниже его хорошо определяется при пальпации, которая болезненна. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте правильный диагноз?

• Определите план обследования?