И дисметаболизма, который наиболее выражен при деструктивных формах

Панкреатита. В этих ситуациях наиболее значимы такие изменения биохимического

Спектра крови, как диспротеинемия, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия. Стойкая гипергликемия свидетельствует об обширном

Некрозе поджелудочной железы, а её значение больше 125 мг/дл G ммоль/л) —

Неблагоприятный прогностический фактор.

- специфические тесты С-реактивный белок, прокальцитониновый тест.

Инструментальные методы исследования:

- УЗИ – в течение первых суток заболевания при УЗИ выявляют увеличение размеров

Поджелудочной железы, неровность её контуров, эхонеоднородность структуры,

наличие свободной жидкости в сальниковой сумке или жидкостных образований в

Забрюшинном пространстве и/или брюшной полости.

-лапароскопия – метод экстренной дифференциальной диагностики.

- КТ - КТ на сегодняшний день считают «золотым диагностическим стандартом» в

диагностике панкреатита (точность до 90%). Оно позволяет чётко дифференцировать плотные некротические массы от экссудативных образований различной степени «зрелости» (острое жидкостное образование, абсцесс, псевдокиста), представляет информацию об их взаиморасположении, вовлечении в воспалительно-некротический процесс желчевыводящих путей, предлежащих сосудистых структур и отделов желудочно-кишечного тракта.

 

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?

• Какой клинический период заболевания?

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением?

• Что явилось причиной заболевания?

• Какова профилактика заболевания у данного больного?

Ситуационная задача 2

Больной М., 58 лет, обратился с жалобами на наличие язвочки в области нижней губы справа. Болен 6 месяцев. При осмотре в области нижней губы справа язва до 0,7 см в диаметре с неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы. Образование безболезненно, края и основание его плотные. Регионарные л/у не пальпируются.

• Предположительный диагноз?

• Методы, позволяющие его уточнить?

• Специализированное лечение?

Ситуационная задача 3

Больной Т., 20 лет, обратился к врачу с жалобами на сильные боли в левом коленном суставе. Во время хозяйственных работ поднимал тяжелый груз, поскользнулся и ударился передней поверхностью сустава о край балки, почувствовал боль и хруст. В суставе появилась припухлость. Сам согнуть и разогнуть ногу не смог. С помощью товарищей доставлен в травмпункт. Объективно: контуры левого коленного сустава сглажены. При осмотре видна деформация, надколенник располагается выше, чем справа, а под ним имеется западение. Смещение надколенника вверх до 4 см и западение ниже его хорошо определяется при пальпации, вызывающей значительную болезненность. В области бугристости большеберцовой кости прощупывается плотное образование. Активное разгибание голени невозможно, поднять выпрямленную ногу не может. Сгибание вызывает боль у нижнего полюса надколенника.

• Сформулируйте правильный диагноз?

• Определите план обследования?

• Тактика лечения пострадавшего?

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 96.

Ситуационная задача 1

Больной Б.,20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден. Требует наложить повязку и отпустить домой. Пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно - легочной звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения - 120 уд/мин, АД - 80/40 мм рт. ст. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь, полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.

• Предварительный диагноз и его обоснование?

• Дополнительные методы диагностики?

• Лечебная тактика?

Ситуационная задача 3

Больной М., 70 лет, обратился к врачу с жалобами на опухоль в области угла нижней челюсти слева, которое обнаружил 2 месяца назад. При осмотре ниже угла нижней челюсти слева имеется образование около 5 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, подвижное, неспаянное с кожей, безболезненное. Два года назад прошел криохирургическое лечение по поводу плоскоклеточного рака нижней губы.

• Ваше мнение о диагнозе?

л*

• Специальная диагностика?

• Тактика дальнейшего лечения больного?

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 97.

Ситуационная задача 1

Больной 28 лет, инвалид 3 группы. Жалобы на боли в нижних конечностях, при ходьбе, возникающие через 30-50 м., зябкость стоп, онемение. Болен около трех лет. Находился под наблюдением у невропатолога с диагнозом остеохондроз. Консультирован хирургом ЦРБ и направлен в специализированное сосудистое отделение. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, оволосение выражено слабо, гипотрофия мышц бедер и голеней, ногтевые пластинки деформированы. Пульс на артериях стоп не определяется.

• Ваш предварительный диагноз?

• Следует ли проводить дополнительное обследование?

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 2

Больной 45 лет, в течение длительного времени страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после дефекации, а затем через 20-30 минут, длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома) выполнено пальцевое исследование прямой кишки - на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы.

• Ваш предварительный диагноз?

• Что является основной причиной развития данной клинической картины?

• На какой стенке прямой кишки обычно локализуется предполагаемый вами патологический процесс?

• При оперативном лечении вышеописанного заболевания, обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делают?

• Основные осложнения данного заболевания?

 

 

Ситуационная задача 3

Больной О. 24 лет упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу "вожжей", сходящихся к 1 поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XI1 грудного по Ш поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги (положительный симптом Силина). Признаков повреждения спинного мозга нет.

• Предварительный диагноз? Компрессионный перелом позвоночника Th XII-L III.

 

• Дальнейшая тактика? Консервативная терапия Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение. Показаниями к оперативному лечению является поражение спинного мозга и его структур-нервов, выраженный и некупируемый болевой синдром, уменьшение размера позвонка на 50%.

 

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

ЗАДАНИЕ 100.

Ситуационная задача 1.

Больная М., 44 года, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на постоянную отечность правой нижней конечности, усиливающуюся после длительной физической нагрузки, гиперпигментацию, индурацию кожных покровов голени, язву над медиальной лодыжкой. Из анамнеза: 15 лет назад во время 20 недельной беременности внезапно отекла правая нижняя конечность на уровне голени и бедра. Была госпитализирована в хирургическое отделение по месту жительства, где в течение месяца проводилась консервативная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами. Родоразрешена путем кесарева сечения. В дальнейшем больная работала хлебопеком. Какого-либо специального лечения заболевания ног в эти годы не проводилось. 6 месяцев назад на голени открылась трофическая язва. Проводившееся консервативное лечение не привело к заживлению. Локально: окружность правой ноги превышает левую н/к на уровне бедра и голени на 3 см. Отмечается расширение подкожных вен, особенно на бедре и в паховой области. На голени, больше по ее медиальной поверхности, имеется гиперпигментация и индурация. Над медиальной лодыжкой трофическая язва размерами 2х3 см, с гнойно-серым налетом фибрина и омозолелыми краями.

• Какой предварительный диагноз вы поставите больной?
• Какие специальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?
• Какова патофизиология формирования трофической язвы у больного?
• Что явилось причиной прогрессирования заболевания?
• Какой должна быть лечебная тактика в данном случае?