Ликвидация гиповолемии. Объём инфузионной терапии, проводимой под

Контролем ЦВД и диуреза (желательна катетеризация одной из центральных вен

И мочевого пузыря), составляет не менее 3-4 л. Обязательно восполнение

Дефицита калия, так как он способствует усугублению пареза кишечника.

-необходимо обеспечить декомпрессию проксимальных отделов

Желудочно-кишечного тракта путём аспирации содержимого через назога-

Стральный или назоинтестинальный (установленный во время оперативного

вмешательства) зонд. Постановка очистительной и сифонной клизмы при их

Эффективности («размывание» плотных каловых масс) позволяет

Опорожнить толстую кишку, расположенную выше препятствия и, в ряде случаев,

Разрешить непроходимость. При опухолевой толстокишечной непроходимости

Желательна интубация суженного участка кишки для разгрузки приводящего

Отдела.

- для устранения расстройств регионарной гемодинамики, помимо

Адекватной регидратации, надлежит использовать реологически активные

средства — реополиглюкин*, пентоксифиллин

-весьма желательна нормализация белкового баланса с помощью

Переливания белковых гидролизатов, смеси аминокислот, альбумина,

Протеина, а в тяжёлых случаях — плазмы крови.

Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия брюшной полости с использованием назоинтестинальной интубации зондом Миллера-Эбота. Оценка стадии и операбельности опухоли слепой кишки. При операбельности – правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастамозом. При неоперабельности паллиативная операция – в виде обходного илеотрансверзоанастомоза.

 

• Последовательность лечебных мероприятий?

Ситуационная задача 2

Больная, 40 лет, обнаружила образование на передней поверхности шеи. Других жалоб не предъявляет. Образование появилось 5 лет назад. Оно постепенно медленно увеличивалось. При осмотре больная удовлетворительного питания. Пульс 78 уд/мин. В левой доле щитовидной железы определяется овальной формы плотноватой консистенции образование с гладкой поверхностью, размером 8x6 см, безболезненное, подвижное при глотании. Глазные симптомы, тахикардия, тремор рук отсутствуют.

• Ваш диагноз и дифференциальный диагноз?

• Дополнительные методы диагностики?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 3

Больной Б., 20 лет, в состоянии алкогольного опьянения получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Возбужден, пытается встать, но при этом теряет сознание. Кожные покровы бледные. Грудная клетка участвует в акте дыхания с обеих сторон. Дыхание везикулярное, слева слегка ослаблено. Перкуторно легочный звук. В 8 межреберье по задней подмышечной линии имеется рана с ровными краями, размерами 2x1 см, с незначительным наружным кровотечением. Пульс слабого наполнения, 120 уд/мин, АД - 80/40 мм.рт.ст.. Рентгенография грудной клетки в горизонтальном положении больного выявляет равномерное затемнение всей левой половины. Кровь полученная при плевральной пункции свертывается. С момента ранения прошло 35 минут.

Предварительный диагноз и его обоснование? Проникающее ранение грудной клетки в 8 м/р слева по задней подмышеченой линии.

Ранение проникающее, так как у больного имеются признаки пневмоторакса (ослабление везикулярного дыхания на левой стороне), гемоторакса – при пункции получена кровь, которая сворачивается, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении.

Дополнительные методы диагностики? Rg-графия грудной клетки, экг-в операционной. Необходима экстренная операция, поэтому диагностические процедуры должны быть минимальными.

Лечебная тактика? В операционной – катетеризация подлючичной вены. Больному показана передне-боковая торакотомия в v м/р слева, гемостаз – если повреждено лёгкое – 8 образные или П-образные швы на лёгкое, если межрёберный сосудисто-нервный пучок – его лигирование. Затем осуществляется ревизия грудной полости. Дренирование плевральной полости.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 95.

Ситуационная задача 1

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 20,0x10⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы -59%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%.

С каким заболеванием госпитализирован больной? Больной был госпитализирован с острым панкреатитом, отёчная форма алкогольной этиологии.

 

Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз? Лабораторная диагностика:

-выявление феномена гиперферментемии - амилазы (реже — липазы, трипсина, эластазы). Метоа Вольгемута (определение суммарной амилолитической активности мочи), по которому нормальная активность амилазы в моче составляет 16-64 ед., можно обнаружить различные уровни её повышения —128-1024 ед. и более

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации. Наиболее убедительно в пользу инфицированного характера панкреонекроза свидетельствуют пороговые числа лейкоцитов крови выше 15х109/л и лейкоцитарного индекса интоксикации более 6 ед. Косвенными признаками инфицирования считают тромбоцитопению, анемию и ацидоз.

- биохимические изменения крови свидетельствуют о развитии синдрома гипер-