Обильное питье- 2,5л. А/Б (.цефалоспорины, аминоглнкозиды). Сульфаниламиды - бпеептол 1г-2 р. Поепаоаты нитоофуоанового ояда ( фуоадоиин'). 5-НОК. .УВЧ,согревающий компрес. Витамины.

Ситуационная задача 3.

Больной М., 43 года, получил травму в автокатастрофе 3 часа тому назад. Доставлен сопровождении родственников, без сознания. В левой височно-теменной области обширный кровоподтек. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. АД на правой руке 140/80 мм.рт.ст., а левой руке 120/60 мм.рт.ст.. Пульс напряжен, 64 удара в минуту. Дыхание учащено, 28 в минут

О какой патологии можно думать? Внутричерепная гематома слева.

Диагностика? Рентгенография, КТ, ЭХО-энцефалография, спинномозговая пункция.

Тактика лечения? Разгрузочные пункции с целью предотвращения синдрома вклинивания, оперативное лечение трепанация черепа костно-пластическакя.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 16.

Ситуационная задача 1.

Больной 60 лет, обратился с жалобами на боли в левой половине груди, сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 3 месяца. За это время нарастает слабость, похудание. Температура не была повышенной. В легких везикулярное дыхание несколько жестче слева в нижних отделах. При рентгенологическом исследовании определялась интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле левого легкого. В анализе крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты -16,0x10⁹/л, СОЭ - 34 мм/ч. Общий анализ мокроты: цвет - сероватая с красными прожилками, консистенция - густая, характер - кровянистая, эритроциты - большое количество, эластические волокна - единичное количество, клетки эпителия - умеренное количество. Анализ мокроты на ВК: КУБ - не обнаружены

О каком заболевании следует думать? Периферический рак легкого.

Какой план обследования? Пальпация грудной клетки, переферических узлов. Цитологическое исследование мокроты, УЗИ брюшной полости,КТ.

Что могут доказать дополнительные специальные методы исследования?

Тактика специализированного лечения? При под­тверждении диагноза показано удаление нижней доли левого легкого.

 

Ситуационная задача 2.

Больной осмотрен на дому врачом "Скорой помощи" через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Ваш диагноз? Химический ожог полости рта, пищевода.

Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного? Помощь на дому: а)снять болевой симптом (морфин), б) снизить саливацию и снять спазм пищевода ( атропин, папаверин), в) промывание полостирта и желудка содой.

Лечение больного в стационаре? В стационаре: а)антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смеет,нейролептикы.) б) дезшптжсикапиоггаая терапия - реополнтлнхии,гемодез,СЗП,р-р электролитов, в/нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикостероиды. д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия. е)предупреждение рубцового стеноза - о первых cvtok- через 30 мин. 1-2 глотка микстуру(подсолнечное масло,анестечин, ^%яовакоин,Л/Ь).С 3 дня-холодыая пища.

бужироваиие пищевода I месяц *• п\к лндлза 2 недели.

 

Ситуационная задача 3.

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см.

Какое заболевание можно предположить? Опухоль мочевого пузыря.

Какие исследования позволят подтвердить диагноз? Диагностика, —цитология осадка, ЦИСТОСКОПИЯ, эндовезнкулярная биопсия, экскреторная урография. УЗИ. КТ.

При подтверждении диагноза определите тактику лечения? Лечение - оперативное (эндовезнкулярное, электрорезекция, трансвезикулярное, лучевое, химиотерапля-

Метатрексат).

 

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 17.

Ситуационная задача 1.

У больного, 45 лет, за сутки до поступления в клинику отмечались слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. В анализе крови: НЬ - 79 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки - язва с кровоточащим сосудом в ее дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

Ваш диагноз? Язва олезнь 12 перстной кишки осложнившаяся кровотечением.

Какова должна быть тактика в этом случае? 3 степень тяжести величины кровопотери-субкомпенсированная кровопотеря снижение гемоглобина до 50г/л, падение артериального давления до 60 мм.рт.ст. Дефицит ОЦК составляет 30 % от должного. Больной срочно переводится в операционную, производится доступ к центральной вене, начинается инфузионная терапия. Калоиды- кристаллоиды соотношением 1:1. СЗП, отмытые эритроциты. После восстановления реологии экстренная операция.

Ситуационная задача 2.

Больная 40 лет, страдающая ревматизмом 3 месяца назад перенесла экссудативный перикардит. Проводилась пункция перикарда. В последнее время состояние ухудшилось, появилась одышка, слабость, отеки на ногах, увеличилась печень, асцит. При обследовании цианоз лица, шеи перкуторно расширение границ сердца, тоны глухие.

Ваш предварительный диагноз? Экссудативный перекардит. Тампонада сердца.

Какие дополнительные исследования необходимы? ЭКГ, эхокардиография, рентгенография, пункция полости перекарда лечебно-диагностическая.

Тактика ведения больного? При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Назначают НПВС, антибиотики широкого спектра действия, мочегонный препараты.

Ситуационная задача 3.

В клинику доставлен больной Н., 21 года. Два часа в драке получил удар ногой в живот. Жалуется на сильные боли в животе, жажду, тошноту. Была рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации резко напряжен, болезнен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена, перистальтика кишечника не выслушивается. При исследовании через прямую кишку отмечается разлитая болезненность. Мочился, моча без особенностей. АД-100/70 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, температура тела 37,8.

Предварительный диагноз, дополнительные исследования, тактика лечения?

По имеющейся картине можно без сомнения сказать о наличии катастрофы в брюшной полости, по-видимому, разрыв полого органа, перитонит. УЗИ, КТ, ФГДС, общеклинические анализы. Больному показана срочная лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. Если диагноз подтвердится, необходимо произвести герметизацию поврежденного органа. Брюшную полость осушить с оставлением микроирригатора. В послеоперационном периоде проводят полноценно комплексное лечение перитонита. Санация брюшной полости, антибиотикотерапия, инфузионная терапия, НПВС.

 

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 18.

Ситуационная задача 1.

У больной, 70 лет, страдающей запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больной средней степени тяжести. Пульс - 90 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая половина живота вздута, левая подвздошная область западает. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размерами 15x20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом "шум плеска". Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены раздутые газом петли тонкого и толстого кишечника, "чаши Клойбера" по ходу толстого кишечника.

Какой диагноз вы поставите больной? Острая кишечная непроходимость обусловленная опухолью толстой кишки.

Дифференциальная диагностика? Необходимо дифференцировать с другими видами кишечной непроходимости. С острым аппендицитом, прободной язвой желудка и 12 перстной кишки, острый панкреатит;

Какова тактика лечения? Начинается всегда с консервативного лечения. Постановку постоянного назогастрального зонда, сифонные очистительные клизмы. Проведение инфузионной терапии коррекция электролитных нарушений. Оперативное лечение с целью восстановления проходимости кишечника. В случае операбельности — произвести правостороннюю гемиколэктомию с наложени­ем илиотрансверзоанастомоза, при неоперабельности—илиотрансверзоанастомоз.

 

 

Ситуационная задача 2.

Больной 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Болен в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось после перенесенного гриппа две недели тому назад. Состояние больного в последние дни ухудшилось. Состояние средней тяжести. Пульс 58 уд. в мин, температура 38,6С. Наблюдается изменение психики: эйфоричен, болтлив, в разговоре употребляет плоские шутки, неопрятен, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании определяется хватательный рефлекс. Слизистая оболочка полости носа инфильтрирована. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи, подозрение на деструкции ее внутренней стенки.

Ваш диагноз? Обострение хронического фронтита. Мененгоэнцефалит.

Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Данные общеклинических методов исследования моча, кровь. КТ. Спинномозговая пункция.

Какова тактика врача? Лечение осуществляется строго в условиях стационара. Показано хирургическое вмешательство, которое заключается во вскрытии и дренировании очага инфекции. Одновременно проводится мощная антибактериальная и противовоспалительная терапия. Прогноз лечения – неблагоприятный.

Ситуационная задача 3.

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тесто ватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и "прилипшей пятки". Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл., моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей? Перелом правой лобковой кости. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (м.6. закрытое повреждение мочевого пузыря).

Чем подтвердить диагноз? катетеризация мочевого пузыря (' моча не вытекает").

ретроградная тистографня (_ затекание контраста за пределы пузыря в тазовую клетчатку

Лечебная тактика? При разрыве мочевого пузыря оперативное лечение как можно раньше. Цель лечения. отведение мояц