Оак, оам, в/в урография, узи почек.

В случае повышения температуры при почечной колике необходима срочная госпитализация в урологическое отделение, где с лечебной целью может быть проведена катетеризация мочеточника.

Боли при почечной колики можно облегчить применением тепла — грелка, ванна температуры 37 - 39 градусов. Обязательно применяют спазмолитические и обезболивающие средства в инъекционной форме (вплоть до наркотичеких анальгетиков).

Если камни не отошли, то далее возможно лечение методом дистанционной литотрипсии (дробление камня ультразвуком).

 

Ситуационная задача 3.

Мужчина, 67 лет, во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках. При осмотре в стационаре жалобы на боли в правой паховой области. Отмечается наружная отация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см, линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

• На основании указанных данных сформулируйте предположительный диагноз?

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был: субкапитальный варусный перелом шейки правого бедра, то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения?

Субкапитальный вертельный перелом шейки правого бедра.

Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в передне-задней и боковой проекции.

После противошоковой терапии, осуществить раннюю иммобилизацию, анестезия, скелетное вытяжение за бугристость болыпеберцовой кости. С 3-х недели ходят на костылях без опоры на конечность. Если сращение перелома не наступает - хирургическое лечение: открытое (а/суставное), закрытое (внесуставное). Произвести остеосинтез, трехлопастными гвоздями, гипс не накладывается (с первых дней показано ведение альтернативное, гвоздь удаляют после полной консалидации перелома через 1 год.

P.S. Согласно классификации Garden, переломы шейки бедра подразделяются на 4 типа в зависимости от расположения и степени разрыва костных трабекул: I тип — неполные или вколоченные переломы; II тип — полные переломы без смещения; III тип — частично смещенные полные переломы; IV тип — варусные переломы с большим смещением.

Внутрисуставные переломы включают в себя:

-переломы шейки бедренной кости – капитальный (перелом головки бедренной кости)

- субкапитальный, с линией перелома, проходящей под самой головкой бедренной кости

-трансцервикальный или чрезшеечный – если линия перелома проходит через шейку бедренной кости

-перелом, линия которого проходит у основания шейки, на границе ее с телом кости называется базисцервикальный.

Сформулируйте диагноз?

• Что необходимо сделать для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был "варусный перелом шейки правого бедра", то какова тактика дальнейшего лечения?

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 22.

Ситуационная задача 1.

У больного, 36 лет, после употребления алкоголя появились опоясывающие боли в верхней половине живота, многократная рвота. На 20-й день консервативного лечения, в эпигастрии, в левом подреберье стал пальпироваться болезненный инфильтрат, появилась температура до 38°С. После антибиотикотерапии в течение 5 дней инфильтрат уменьшился в размерах, температура тела приняла гектический характер. В анализе крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 20,0хЮ⁹/л, СОЭ - 20 мм/ч, эозинофилы - 1%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы -59%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%.

• С каким заболеванием госпитализирован больной?

• Какими дополнительными исследованиями можно подтвердить диагноз?

• Какое осложнение основного заболевания развилось у больного?

• Какой клинический период у заболевания?

• Что должен предпринять хирург в связи с развившимся осложнением?

• Что явилось причиной заболевания?

• Какова профилактика заболевания у данного больного?

Остр. панкреатит _ъ отечная форма.