Клиническое обследование – пальпация шеи и спины, особенно в местах локализации боли.

- исследование подвижности шеи и поясницы

- кожной чувствительности в различных участках тела

- мышечной силы в конечностях

- сухожильных рефлексов

- симптомы натяжения нервных корешков

Инструментальные методы:

- рентгенография позвоночника

- MRT-позвоночника

- электромиография

- миелография

 

Между какими патологическими процессами должен проводиться дифференциальный диагноз? Дифференциальный диагноз должен проводиться с остеомиелитом тел позвонков, болезнью Бехтерева, туберкулёзным спондилитом, болезнью Реклингхаузена(аденома паращитовидной железы, приводящая к прогрессирующему остеопорозу), первичными злокачественными опухолями позвоночника (хондросаркома) и вторичным метастатическим поражением позвоночника.

 

Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза и перелома позвоночника у данной больной? Развитию остеопороза способствовал длительный приём преднизолона, возраст больной, удаление яичников.

Какой лечебной тактике следует придерживаться при патологическом компрессионном переломе тела L] позвонка, гормональной спондилопатии, выявленных у данной больной? Консервативная лечебная тактика: лечебно-охранительный режим в течение 12-14недель(консолидация перелома) – включает в себя исключение физических нагрузок, постельным режим. Ношение корсетных поясов, придающих гиперэкстензию позвоночнику. ЛФК. Препараты фтора через 5 дней 80 мг, витамин Д, препараты кальция 1,5г в сут в течение 2 лет.

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 92.

Ситуационная задача 1

Мужчина, 58 лет, доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократно черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 9,2х 10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч.

Назовите область типичного расположения язвы желудка? Хроническая язва пилорического отдела желудка, осложнённая кровотечением и пенетрацией. Типичные локализации язв: медиогастральная локализация -препилорические язва пилорического канала -сочетанные язвы желудка и ДПК

 

 

Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения

в настоящий момент? Коллапс, обильная рвота «кофейной гущей», мелена.

Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации?

При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3x3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения? Правая желудочная артерия.

Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации? Тактика – в ходе ФГДС возможно проведение эндоскопического гемостаза в виде клипирования сосуда, аргонплазменной коагуляции. При неэффективности экстренная операция – резекция желудка по Бильрот-2 с поперечным гастроэнтероанастамозом по Витебскому.

Ситуационная задача 2

Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 7,8 х10⁹/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 74%, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами.

• Поставьте предварительный диагноз?

• Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики?

• Лечение, прогноз?

Ситуационная задача 3

Больная 40 лет, обратилась с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе и движении в суставе. Больна в течение 2х лет. С трудом передвигается утром, в течение дня боли уменьшаются и вновь нарастают к вечеру. Ночных болей не отмечает. При обследовании: приводящая, смешанная (артрогенная и миогенная) контрактура левого тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности на 1,5 см., гипотрофия мышц левого бедра и ягодиц. При движении в суставе - хруст и резкая болезненность. На рентгенограмме неровное сужение суставной щели, субхондральный склероз с участками остеопороза головки бедренной кости, остеофиты.

• С какими видами патологии следует провести дифференциальную диагностику? Деформирующий кокартроз слева, 2 степени. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с системными заболеваниями соединительной ткани.

• Какие из исследований необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, БАК, ревматоидный фактор, общий белок, белковые фракции, фибриноген. Сиаловые кислоты. Rg-сустава.

• Если в результате дополнительного исследования у больной подтвердился бы диагноз левостороннего деформирующего коксартроза, то какой метод лечения необходимо применить в этом случае? Медикаментозное, физио, ортопедическое лечение.

АДПТВС-индометоцин

б)румалон 1,0 1р в/м N25 через 1 месяц курс повторить периодически через 3-6 месяцев.

Лечение повторить через 6-12 месяцов:в;артепаро# 1ml в/сустава через 4-5 дней.

г)физиолечение - УВЧ, парафино, нядукто гермня, радоновые заниы.

д)ортопеднчесхое лечение-разгрузка больного сустава и ликвндлция контрактуры Вытяжение на стандартных

Шинах грузом 2-4 га, ЛФК.

• Какие медикаментозные препараты применяются при консервативном лечении деформирующего коксартрозе 2 стадии?

 

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 93.

Ситуационная задача 1

Больной 29 лет, поступил в клинику с болями в области правого яичка, высокую температуру тела до 38°С, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно. При осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

Какое заболевание можно предположить? Можно предположить острый орхит. Этиология? Орхит как правило является осложнением таких заболеваний как паротит, грипп, гонорея, тиф. Определенное значение имеют травма, физические нагрузки, снижение иммунитета, переохлаждение.

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК,ОАМ,УЗИ, биопсия.

Дифференциальная диагностика?

Лечебная тактика? Лечение: постельный режим, ношение суспензория, антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды). Лечение амбулаторное. При гнойном орхите – госпитализация в урологическое отделение, вскрытие гнойника.

 

Ситуационная задача 2

У больного, 51 года с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, нормализовавшейся температурой тела и снизившимся лейкоцитозом, на 5-е сутки после поступления и на 10-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура тела приняла гектический характер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влажный, пульс- 96 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

Основной диагноз? Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.

Какое осложнение наступило у больного? У больного наступило абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

Что следует предпринять для лечения? Необходима экстренная госпитализация в хирургический стационар: возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ, либо оперативное лечение – лапаротомия, разобщение инфильтрата, ликвидация абсцесса, аппендэктомия по возможности, санация и дренирование брюшной полости. Антибиотикотерапия.

Если больного следует оперировать, то какой доступ будет рациональным? Срединная лапаротомия.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

 

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

 

ЗАДАНИЕ 94.

Ситуационная задача 1.

Больной, 52 лет, в последние три месяца отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру тела. В последнее время появились запоры, которые сменились жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 94 уд/мин, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Произведена обзорная рентгенография брюшной полости, обнаружены чаши Клойбера.

Ваш диагноз? Острая низкая (толстокишечная) обтурационная кишечная непроходимость. Опухоль слепой кишки.

Причина заболевания? Причиной заболевания послужила опухоль слепой кишки. На это указывают анамнестические данные – умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрилитет. Особенно важными являются признаки в виде чередования запоров и жидкого стула, наличие крови в стуле.

Лечебная тактика? Лечебная тактика: экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Лечение необходимо начать с консервативных мероприятий, которое будет предоперационной подготовкой по сути:

- необходима коррекция водно-электролитных нарушений и