Влажная гангрена культи левого бедра.

Лечение:

- экстренная операция и экзартикуляция левого бедра;

- дезинтокси­кационная терапия: гемодез, р-р электролитов, реополиглюкин.

- А/Б.

- десенсибилизирующая терапия: пипольфен, димедрол,

- а\средства: контрикал, гордокс.

Ситуационная задача 3.

В клинику доставлен больной Н., 21 года. Два часа в драке получил удар ногой в живот. Жалуется на сильные боли в животе, жажду, тошноту. Была рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации резко напряжен, болезнен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. перистальтика кишечника не выслушивается. При исследовании через прямую кишку отмечается разлитая болезненность. Мочился, моча без особенностей. АД-100/70 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту, температура тела 37,8⁰С.

• Предварительный диагноз, дополнительные исследования, тактика лечения?

 

Разрыв к-ка, УЗИ ОБП

ЗАДАНИЕ 104.

Ситуационная задача 1

У больного, 42 лет, за сутки до поступления в клинику отмечались слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания, затем был дегтеобразный стул. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс - 100 ударов в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. В общем анализе крови: Hb – 79 г/л. При срочной гастроскопии обнаружены следы крови в желудке, на задней стенке двенадцатиперстной кишки - язва с кровоточащим сосудом в ее дне. Произведена диатермокоагуляция дна язвы, однако вскоре вновь возникло кровотечение.

· Какова должна быть тактика в этом случае?

Экстренная операция, резекция желудка по Бильрот 2, (заместительня гемотрансфузия,СЗП)

Ситуационная задача 2

Больной осмотрен на дому врачом “Скорой помощи” через 30 минут после случайного употребления per os около 100 г кислотного электролита. Жалобы на боли в полости рта, глотке, за грудиной, эпигастрии. Рвота с прожилками крови, затрудненное глотание. Общее состояние средней степени тяжести. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Зев гиперемирован. Живот умеренно болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

· Ваш диагноз?

· Необходимые лечебные мероприятия на дому у больного?

· Лечение больного в стационаре?

 

Химический ожог полости рта, пищевода.

Помощь на дому:

а) снять болевой симптом (морфин),

б) снизить саливацию и снять спазм пищевода (атропин, папаверин),

в) промывание полости рта и желудка содой.

В стационаре:

а) антишоковая терапия (глюкозоновакоиновая смесь, нейролептики)

б) дезинтоксикационная тера­пия - реополиглюкин, СЗП, р-р электролитов,

в) нормализация ССС - сердечные гликозиды, кортикосте­роиды.

д) профилактика гнойной инфекции - А/Б широкого спектра действия.

Е) предупреждение рубцового стеноза - с первых суток - через 30 мин. По 1-2 глотка микстуру (подсолнечное масло, анестезин, новокаин, Л/Ь). С 3 дня - холодная пища.

С 9-10 дня - бужироваиие пищевода I месяц, п\к лидаза 2 недели.

 

Ситуационная задача 3

У больного У., 40 лет, диагностирован косой перелом обеих костей голени в нижней трети. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, груз 6 кг. На третий день после травмы измерены обе голени — длина одинаковая. Клинически определяется выстояние центрального отломка кпереди и кнутри. При надавливании отломки довольно легко соприкасаются, но также легко смещаются после прекращения давления.

· Назовите причины смещения и способы его устранения?

· Определите сроки основных этапов лечения этого больного?

 

ЗАДАНИЕ 105.

Ситуационная задача 1

У женщины (парикмахера), 31 год, после вторых родов быстро прогрессирует варикозное расширение вен правой нижней конечности. Страдает ожирением 1-2 степени. Других заболеваний не выявлено. При осмотре врачом диагностировано варикозное расширение поверхностных вен смешанного типа правой нижней конечности, 2-я степень ХВН.

• Какие из факторов имеют значение в этиологии этого заболевания?
• При варикозном расширении вен стенка вены претерпевает какие изменения?
• Специальные методы диагностики?
• Какое лечение следует признать целесообразным для данной больной?
• Что является целью бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде?
• Какие главные нарушения флебогемодинамики обуславливают развитие синдрома ХВН?

1.Ворикозное расширение вен правой конечности 2 ст.

Этиологические факторы.-затруднеяие оттока крови от конечности из-за длительное пребываяня на ногах.

-клапанная недостаточность (врожденное отсутствие клапанов вен или их недостаточность).

-нейроэндокриные нарушення,гормональная перестройка (беременность,менопауза).

-наследственность.

Изменение стенки вен при В.Р.В.:в интиме - гиперплазия соед.тк.с последующим АСК изменениям. В средней

Оболочке-гиперплазия гладких эластичных волокон и склератическями изменениями. В адвентиции те же

язм£неяня. Изменення клапанов:фиброэластоз створок клапанов с их утолщением и развитием склероза, вызываю­щих деформацию и укорочение створок.

З.В данной ситуации целесообразно оперативное лечение -операция Троянова-Третелнбурга (перевязка

Бояыпой подкожной вены в ее ветви у места впаления в бедренную вену). Операция Бебока (удаление вены с

помощью зонда).Операция Норета-(сильно измененные участки вены удаляются через небольшие разрезы.

4*Цель бинтования- исключается сброс крови по пересеченнымкомуникантным венам.

Повышение давления в венозных стволах-недостаточность клапанов комуникантных вен- кровь из глубоких

Вен под влиянием мышечных сокращений выталкивается в поверхностные.

 

Ситуационная задача 2

Мужчина, 70 лет, последние полгода отмечает затрудненное прохождение пищи по пищеводу. На фоне полного здоровья сначала стала плохо проходить твердая пища, а затем и жидкая пища. Похудел на 20 кг. В последний месяц появилась осиплость голоса. При рентгенологическом исследовании пищевода с контрастным веществом на границе верхней и средней трети пищевода определяется дефект наполнения “изъеденным” контуром, протяженностью 8-10 см.

• Наиболее вероятный диагноз?
• В данном случае осиплость голоса, как симптом, может быть обусловлена, чем?
• Какое исследование нужно прежде всего предпринять для уточнения диагноза'?
• Какой наиболее оправданный вариант лечение данном случае?

Степень рака в/т, с/т пищевода.

Атронут возвратный нерв.славленый опухолью.

З.ЭФГС с биопсией, цитология содержимого пищевода и мазков из области опухоли.

Плоскоклеточный рак.

5.при раке верхнего отдела опухоль быстро дает метастазы,прорастает окружающие ткани. Рак этой локализации лечат- лучевой терапией. Больному показано наложение гастростомы, удаление гр.отдела пишевода,спустя 3-4 мес.создается исскуственый пищевод из тонкой кншки. Либо полиатнвная операции с целью восстановления прохо­димости пищевода, улучшения питания больного- резекция, рекандлизации,наложение гастростомы.

 

 

ЗАДАНИЕ 106.

Ситуационная задача 1

Мальчик, 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 ч. от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4С. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови: Hb –123 г/л, лейкоциты –8,8х10⁹/л, СОЭ – 23 мм/ч, эозинофилы –2%, базофилы –0%, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 57%, лимфоциты – 26%, моноциты – 7%.

· Ваш предварительный диагноз?

· Дифференциальный диагноз?

· Лечебная тактика?

· Каков объем лечебных мероприятий?

Острый аппендицит.

Дифференциальная диагностика: копростаз (общее состояние не страдает, лейкоциты в норме. Вздутие живота и разлитая болезненность.

Диспепсические расстройства - повышается токсикоз, многократная рвота, рвота приносит облегчение.

З.Лечение - аппендэктомия.

Ситуационная задача 2

У больной, 68 лет, в молочной железе выявлена опухоль размером 7 см, кожа над ней изъязвлена, сосок втянут, деформирован, увеличены множественные лимфоузлы в подмышечной области. Больную беспокоят боли в спине. При рентгенографии позвоночника обнаружена деструкция 4-5 поясничных позвонков.

· Укажите стадию заболевания?

· Пути распространения метастазов?

· Если вы решите, что возможно проведение оперативного вмешательства, то какой вид оперативного вмешательства выберете?

· Дальнейшее наблюдение за больной?

· Ранняя диагностика рака молочной железы и профилактика?