Стадия, так как имеются отдаление метастазы.

Лимфогенный и гематогенный пути.1этаж - подмышечные, 2 - подключичные, 3 - надключичные.

З.т.к. 4 степень - экстирпация железы с большим участком кожи и подкожной жировой клетчатки + подмышечные подключичные, подлопаточные + все регионарные лимфоузлы + гормональная терапия, лучевая терапия.

Периодические курсы химиотерапии.

ОСМОТР у гинеколога, самоосмотр.

 

Ситуационная задача 3

С поля боя военнослужащий М.Т., 23 лет, доставлен на носилках попутным транспортом на МПП с диагнозом: огнестрельное ранение живота. При осмотре сознание спутанное, заторможен, пульс 120 уд/мин, АД 70/60 мм рт.ст. Живот доскообразный, в дыхании не участвует, повязка пропитана кровью.

· Поставьте предварительный диагноз.

· Определите объем медицинской помощи на МПП и последующих этапах медицинской эвакуации.

· Возможные осложнения?

· Предварительный прогноз?

 

Проникающие ранение брюшной полости,. Гемморогический шок 3 ст,осл.кровотечение- гемиперитонеум.

Прогноз не благоприятный

 

 

ЗАДАНИЕ 107.

Ситуационная задача 1.

Больная 63 лет, страдает желчнокаменной болезнью в течение 5лет. От операции отказывалась. 3 дня назад появились боли в правом подреберье, постепенно нарастающие. Применяла для лечения грелку. За 5 часов до поступления боли распространились по правой половине живота, появились тошнота, рвота. При осмотре пульс 96 уд/мин. язык сухой, живот в правой половине напряжен, болезнен, положителен синдром Щеткина-Блюмберга в правом подреберье и правой подвздошной области.

Предварительный диагноз? Лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача 2.

Больная 40 лет, страдающая ревматизмом 3 месяца назад перенесла экссудативный перикардит. Проводилась пункция перикарда. В последнее время состояние ухудшилось, появилась одышка, слабость отеки на ногах, увеличилась печень, асцит. При обследовании цианоз лица, шеи перкуторно расширение границ сердца, тоны глухие.

· Ваш предварительный диагноз?

· Какие дополнительные исследования необходимы?

· Тактика ведения больного?

Ситуационная задача 3.

Мужчина 68 лет поступил в клинику с жалобами на выделение крови с мочой, с лепешкообразными сгустками, возникшее внезапно чувство тяжести над лоном, постоянные позывы на мочеиспускание. Дизурические расстройства отмечает на протяжении нескольких месяцев. Объективно над лоном, выступающее на 12 см. пальпируется тугоэластическое образование, овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется образование овальной формы, болезненное. Слева в паховой области пальпируется отдельный плотный лимфатический узел, размером 1,5 на 2 см.Общий анализ мочи: цвет – красноватый, мутная, удельный вес – 1,020 г/л, белок – отриц., глюкоза - отриц., лейкоциты – 6-7 в п/з, эпителий – переходный, 4-5 в п/з, эритроциты – 5-7 в п/з.

· Какое заболевание можно предположить?

· Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

· При подтверждении диагноза определите тактику лечения?

Опухоль мочевого пузыря.

Диагностика: цитология осадка, ЦИСТОСКОПИЯ, эндовезикулярная биопсия, экскреторная урография.

Лечение - оперативное (эндовезикулярное, электрорезекция, трансвезикулярное, лучевое, химиотерапия - метотрексат).

 

ЗАДАНИЕ 108.

Ситуационная задача 1.

Больной 38 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, похудание, периодические повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Около года назад лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Злоупотребляет алкоголем. Ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес отчетливые обострения. В момент осмотра состояние относительно удовлетворительное. Живот участвует в дыхании, мягкий, практически безболезненный. Около пупка рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется инфильтрат, образование без четких контуров, неподвижное. Общий анализ крови и мочи - в пределах нормы. Диастаза (альфа-амилаза мочи) выше нормы на 30%. Биохимическое исследование крови - билирубин, мочевина, креатинин, альфа-амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, трансаминазы - в пределах нормы. По УЗИ - в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см. с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур.

· Наиболее вероятный диагноз?

· Что определяет выбор малоиHbазивного (пункция, дренирование) или оперативного лечения в указанном случае?

· Чем определяется использование для цистодигестивного анастомоза выключенной по Ру петли тонкой кишки?

· Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения стратегии лечения в описанном случае?

 

Псевдокиста поджелудочной железы (ПЖЖ).

При ложных кистах стенки образованы соседними органами,поэтому операции типа резекции или экстерпации просто не выполнимы.

З.При кистах, которые исходят из тела и головки ПЖЖпоказано-наложение анастамоза между кистой и

Выключенной петлей тошей кишки.

Для предупреждения заброса кишечного содержимого в полость кисты.

5. Рентгенография органов бр.полости,КТ(для определения связи с органами.

 

Ситуационная задача 2.

Больной Ч., 64 года через 6 суток после операции - трансвезикальной электрокоагуляции опухоли мочевого пузыря, встал с постели и внезапно потерял сознание. Через некоторое время пришел в себя, однако, дежурным врачом отмечено снижение артериального давления до 70/40 мм. рт.ст., тахикардия до 110 уд/мин, выраженная одышка до 28 дых. Движений/ мин. Кроме того, зафиксирован цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен. Больной переведен в отделение реанимации, где начато проведение симптоматической терапии. Однако спустя 6 часов, пациент отметил тянущие боли в левой пахово-подвздошной области, онемение левой ноги, ее цианоз, с нарастающим отеком бедра и голени.

· Какое заболевание и его осложнение развилось у больного после операции?

· Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

· Назовите перечень необходимых экстренных инструментальных методов диагностики необходимо провести больному?

· Какие лечебные и профилактические мероприятия должны быть проведены больному в ближайшее время?

·

ТЭ вен таза-Осложнение ТЭЛА,ост.тромбоз левой общей повздошной вены.

Факторы способствующие этому: злектрокаогулируяшая опт-ка, образуются сгустки крови и высвобождается

тканевой тромбопластин-справоцироволо образование тромбов,замедление кровотока.

З.ЭКГ, ренгенографня гр. Клетки,сцинтиграфия органов гр. Клетки.

Лечение- требуется реянимашюнные мероприятия.обезболивающие преш1рать1.бронхолитики,средства для

Коррекции гемодинамики, Tpомбольгин -гепарин 10-15 ед в/в

"тромболитики 250 т. стрептокнназа в течении50 мин-поддерживаюшая доза 100 т.ед.

Ситуационная задача 3.

Больная К. 32 лет. При резком торможении автомобиля произошло форсированное сгибание в шейном отделе позвоночника, возникла острая боль по задней поверхности шеи. При осмотре выявлена припухлость в зоне остистых отростков С 4-5. Пальпация резко болезненна в межостистом промежутке, кончик пальца свободно проникает между отростками. Попытка разгибания в шейном отделе позвоночника вызывает мучительную боль. На рентгенограммах костных повреждений не выявлено.

Поставьте диагноз? Как лечить больную?

ЗАДАНИЕ 109.

Ситуационная задача 1

Больная К., 49 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: быстрорастущая фибромиома матки с геморрагическим синдромом. Послеродовые разрывы матки. После клинического обследования ей выполнено оперативное вмешательство – экстирпация матки с придатками. Операция у больной прошла без каких-либо осложнений. На 9 сутки послеоперационного периода при ходьбе заметила внезапно возникшую одышку, слабость, боли в левой половине грудной клетки, была кратковременная потеря сознания. Через некоторое время появились боли в левой ноге, отек бедра и голени. При объективном исследовании пациентка бледная, покрыта потом. Отмечается акроцианоз. Частота дыхательных движений 26 в минуту. Частота сокращений сердца 96 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Аускультативно акцент второго тона на легочном стволе. Рассеянные сухие хрипы в нижней доле левого легкого. Локально левая нижняя конечность с цианотичным отеком, ее окружность превышает правую на уровне бедра на 3 см., голени на 4 см.

· Ваш предположительный диагноз?

· Диагностическая тактика?

· С помощью каких методов исследования следует установить клинический диагноз?

· Какова должна быть тактика лечения больного?