Причины смерти от кровопотери

 

Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% ОЦК считается несовместимой с жизнью. Определенное значение имеет общее состояние больного.

 

При кровотечении в замкнутую полость возможно сдавление кровью органов этой полости (легкие, сердце, головной мозг) и нарушение их функции, что создает прямую угрозу для жизни больного.

 

3. Методы диагностики кровотечений.

Диагностика кровотечений

Общие симптомы – связаны с объемом кровопотери и ее темпом

} общая слабость,

} головокружение,

} потемнение в глазах,

} обморок,

} бледные, холодные, влажные кожные покровы,

} тахикардия, пульс мягкий, затем нитевидный, на периферических сосудах может не определяться

} снижение АД,

} снижение темпа мочеотделения

 

Местные симптомы

Зависят от источника и вида кровотечения

} Рана: истечение крови, ослабление периферического пульса дистальнее повреждения, развитие ишемии тканей, нарастающая припухлость (гематома)

} ЖКТ: Рвота «кофейной гущей» (гематемезис), Мелена, Стул с кровью (гематохезия)

} Легочное кровотечение: кровохарканье

} Кровотечение в плевральную полость: боль на стороне поражения, одышка, притупление перкуторного звука над областью скопления крови

} Кровотечение в перикард: набухание шейных вен, акроцианоз, ослабление и глухость тонов сердца, расширение границ сердца

} Кровотечение в брюшную полость: вынужденное положение больного, симптом Ваньки-встаньки, болезненность при пальпации, + симптомы раздражения брюшины

} Гематометра

} Носовое кровотечение

} Гематурия

 

Дополнительные методы диагностики

Вид кровотечения	Метод диагностики
Наружные кровотечения	ПХО раны (ревизия)
Наружные скрытые кровотечения
Желудочно-кишечное кровотечение	ФЭГДС, ФКС, РРС
Гематометра, метроррагия	Гистероскопия, УЗИ матки
Легочное кровотечение	Фибробронхоскопия
Гематурия	Цистоскопия, хромоцистоскопия
Внутреннее кровотечение
Гемоторакс	Rg грудной клетки, торакоцентез, торакоскопия
Гемоперикард	Rg грудной клетки, торакоскопия. УЗИ сердца, пункция перикарда
Гемоперитонеум	Лапароцентез («шарящий катетер, лапароскопия)
Гемартроз	Пункция полости сустава, артроскопия, УЗИ сустава

 

Оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5)

Степень кровопотери

Индекс Альговера

Объем кровопотери

Легкая

0,6 - 0,8

До 10% ОЦК

Средняя

0,9 - 1,2

10-20% ОЦК

Тяжелая

1,3 - 1,4

20-30% ОЦК

Массивная

Свыше 1,5

Более 30% ОЦК

4. Методы временной остановки кровотечений.

Временная остановка кровотечения

Механические методы гемостаза:

- Наложение жгута

- Пальцевое прижатие артерий

- Максимальное сгибание конечности

- Давящая повязка

- Тампонада раны

- Наложение зажима кровоточащий сосуд

- Временное шунтирование

Наложение жгута

Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера).

Особенность этого способа временной остановки кровотечения - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования, что приводит к посттравматическим плекситам (особенно при наложение в средней трети плеча).

Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час (зимой каждые полчаса) распускают примерно на 10 - 15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

Критериями правильно наложенного жгута являются:

} Остановка кровотечения.

} Прекращение периферической пульсации.

} Бледная и холодная конечность.

Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда).

Общие правила наложения жгута:

} - Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

} - Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.

} - Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

} - При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой.

} - После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту.

} - Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

} - Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь.

} - Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием.

Недостатки:

} применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;

} сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;

} прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;

} использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;

} восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;

} использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

} использование его без показаний т.е. при венозном и капиллярном кровотечении;

} наложение на голое тело;

} далеко от раны;

} слабое или чрезмерное затягивание;

} плохое закрепление концов жгута;

} отсутствие сопроводительной записки;

} использование более 2 ч;

} закрытие жгута повязкой или одеждой.

Пальцевое прижатие

Достоинство

} простота и возможность максимально быстрого выполнения.

} возможность использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая области);

} наиболее щадящий способ остановки кровотечения.

Недостаток

} при пальцевом прижатии сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что достаточно болезненно;

} длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие быстрого утомления руки, оказывающей помощь => 10-15 минут;

} использование этого способа существенно уменьшает интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностью из-за коллатерального кровотока;

} из-за анатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой, подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается неэффективно.

Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложению жгута.

Принадлежности: не требуются.