Клиникаидиа гностика отморожений

Клинические проявления при отморожении определяются периодом

течения патологического процесса и глубиной поражения тканей.

Дореактивный период возникает до согревания тканей и длится

от нескольких часов до суток. Пострадавший отмечает ощущение холода.

При осмотре отмечается покраснение кожи сменяющееся ее побледнением

и похолоданием. Кожа пораженного участка приобретает

характерный белый цвет. Выявляется понижение и утрата чувствительности

на пораженном участке кожи.

 

Реактивный период развивается после согревания ткани и нормализации

ее температуры. Различают ранний (до 5 сут.) и поздний

(после 5 сут.). Больные ощущают интенсивную жгучую боль с тенденцией

к усилению. Выявляется нарастающий отек пораженного

участка кожи, нарушения чувствительности, гиперестезия, парестезия

в области повреждения.

Местные изменения, по которым можно судить о гибели тканей,

появляются спустя сутки и более от момента отморожения. Установить

глубину (степень) поражения представляется возможным начиная

с 5-х суток, а окончательно только после формирования зоны демаркации.

Степень отморожения характеризует глубину и тяжесть

повреждения тканей и устанавливается в реактивный период.

Наиболее часто встречается отморожения от действия холодного

воздуха при сильном морозе. Обычно часто поражаются пальцы кистей

и стоп, как правило, патологические изменения не распространяются

выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов. Нередки

отморожения выступающих частей лица (носа, ушей, подбородка).

Отморожение I степени характеризуется выраженным зудом,

различного рода парестезиями. При объективном осмотре цвет кожи

чаще всего темно-вишневый или багрово-красный, она становится

отечной. Изменения внешнего вида кожи обычно равномерно захватывают

весь пораженный сегмент тела (стопу, кисть и т.д) без ярко

выраженных границ, что является важным отличительных признаком

отморожения I степени от более тяжелых поражений, при которых

выраженность объективных проявлений возрастает по направлению к

периферии. В результате перенесенного отморожения I степени

внешний вид кожи практически не меняется, рубцы не образуются,

лишь иногда наблюдается шелушение эпидермиса. В дальнейшем

некоторое время может сохраняется повышенная чувствительность

кожи к холоду. Неосложненые отморожения I степени проходят в течение

5-7 дней после прекращения действие холода, но могут принимать

хроническое течение - ознобление.

Отморожение II степени субъективно сопровождается болью,

от незначительной до интенсивной, сохраняющейся 2-3 дня. При этой

степени отморожений также отмечается отек, но, в отличие от отморожения

I степени, появляется "скрытый период", когда исчезает боль

и резко уменьшается отек, которые затем возобновляются и, нередко,

с большей силой. При объективном осмотре наблюдается появление

пузырей, обычно в течение первых 2-3 суток, но они могут возникать

и позже, на 7-8-ой день. Множественные пузыри появляются на периферических

участках тела, они могут сливаться, реже единичные

больших размеров. Содержимое пузырей при отморожениях II степени

прозрачное, но может носить геморрагический характер. Дном пузыря

является розовый эпителиальный покров, покрытый фибринозным

налетом. Отек и гиперемия не имеют четких границ и распространяются

гораздо шире области отморожения. Ногти отслаиваются

транссудатом, часто под ними наблюдаются кровоизлияния. В результате

отморожения II степени отсутствуют некрозы, структура

кожи существенно не меняется.

Отморожения III степени. Субъективные ощущения пострадавших

аналогичны ощущениям при II степени, но боль интенсивнее.

Объективную картину при этой степени отморожения определяет

некроз кожи и подлежащих мягких тканей. Развитие патологического

процесса проходит 3 стадии:

1. стадию образования пузырей и некроза;

2. стадию рассасывания и отторжения некротических тканей и

развития грануляций;

3. стадию рубцевания и эпителизации.

На коже в области поражения выявляются пузыри темного, почти

черного цвета, в ряде случаев пузыри отсутствуют; тогда поврежденная

кожа белая или цианотичная, холодная на ощупь. Дно пузыря нечувствительно

к уколам иглой. При III степени отморожения формируется

демаркационная линия (зона демаркационного воспаления).

Спустя 5-7 дней после отморожения начинается отторжение погибших

тканей, этот процесс часто сопровождается присоединением

гнойной инфекции. К 9-10 суткам начинают формироваться грануляционная

ткань. После окончательного очищения раны гранулирующая

поверхность начинает эпителизироваться. При обширных отморожениях

III степени часто наблюдается общая интоксикация, требующая

коррекции по общепринятым методикам. Самостоятельное

заживление возможно только при очень ограниченной площади отморожения

(менее 1 %) и заканчивается формированием рубца. При

значительных площадях требуется кожная пластика, выполнение которой,

значительно сокращает сроки лечения.

Отморожения IV степени субъективно характеризуются выраженным

болевым синдромом. Причем, чем больше объем поражения,

тем сильнее боль. Отмечается выраженная общая интоксикация. После

согревания пораженная конечность бледная или синюшная, хо44

лодная на ощупь, покрыта темными пузырями, дно которых окрашено

в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. Пузыри

дряблые, число их невелико. К 8-11 суткам образуются вторичные

пузыри, заполненные ихорозной жидкостью. Отчетливая демаркационная

линия формируется в сроки на 9-17 день. Значительно выражен

отек, а с 5-1 1 суток начинается его обратное развитие, первым признаком

чего является сморщивание кожи. Самые периферические

участки пораженной конечности подвергаются мумификации (сухому

некрозу). 11ри развитии инфекционного процесса и влажной гангрены

наблюдается вытекание мутной с неприятным запахом жидкости из-

под подвижного струна. С течением времени демаркационная борозда

углубляется, доходит до кости. Длительность отторжения некроти-

зировапныч гканей зависит от того, проходит ли демаркационная борозда

по линии сус твои или на уровне диафиза костей. В первом

случае к концу второго месяца при консервативном лечении происходи!

самопроизвольная жзартикуляция, обнажаются суставные по-

иерчност проксимально расположенных костей; начинается рост

|рлнулмциП Но втором случае - процесс отторжения омертвевших

кос icM in I mi ивается на еще более длительное время. При этом стадия

oi гор/кенин наслаивается на стадию образования грануляций. Стадия

ннпслпзации и формирования рубца протекает крайне медленно.

Контактные отморожения - редкая форма местной Холодовой

травмы, наступающая в результате соприкосновения обнаженных уча-

с I ков тела е металлическими предметами, охлажденными до 40 °С.

Чапа* всего такие отморожения наступают при ремонте техники на

сильном морозе, когда приходится работать голыми руками. Дореак-

1ИВИЫЙ период протекает очень быстро. Контактные отморожения отличаются

резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями

другой этиологии. Глубина поражения зависит от дли-

тельности кон такта и температуры металлического предмета.

Траншейная стопа развивается вследствие длительного (не менее

\ I суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным

согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и

I н). Первым признаком такого поражения являются боли в суставах

стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувстви-

юлыюсти. 11острадавший ходит, наступая на пятки. Кожа стоп бледная,

восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или

геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся

с выраженным нагноением и интоксикацией.

 

Иммерсионная (погруженная) стопа, кисть наблюдается при

длительном пребывании в холодной воде. Поражение развивается

вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной

среде, температура которой колеблется от -1,9 до +8°С. Тяжесть

травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания

в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду

наступает чувство онемения, затруднение или болезненность движений

пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2-5 часов после прекращения

холодового воздействия начинается реактивная стадия. При

поражении I-II степени отмечается гиперемия кожи, выраженный

отек голеней, образуются множественные пузыри. Появляется боль,

нарушения чувствительности мягких тканей, снижается мышечная

сила. При поражении I11-IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются

значительно позднее, формируется влажный струп, развивается

лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Ознобление наступает при повторных охлаждениях после перенесенных

отморожений I-II степени. Для ознобления характерна типичная

локализация (пальцы рук, лицо, уши, нос) и отсутствие макроскопически

определяемого омертвения тканей, сосудистых некрозов

кожи, что напоминает отморожения I степени. На пораженных

участках кожи появляется отечность, трещины, язвы. Ознобление

может протекать по типу дерматитов, плохо поддающихся лечению.