Препараты действие которых, направлено на повышение иммунитета и усиление защитных сил организма

} Специфические вакцины

} Иммунные сыворотки

} Анатоксины

} Иммунные глобулины

Использование воздействия одних организмов и продуктов их жизнедеятельности против других

} Антибиотики

} Бактериофаги

} Протеолитические ферменты

 

Антибиотики
(основные группы)

. Пенициллины:

} бензилпенициллин (природный антибиотик);

} полусинтетические пенициллины: пенициллазоустойчивые - оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин;

} комбинированные: ампиокс, аугментин, уназ ин.

2. Цефалоспорины: цефазолин, цефамандол, цефаклор,кефзол, цефуроксим, цефтриаксон, цефпиром.

3. Аминогликозиды: стрептомицин, гентамицин, канамицин, то б рамицин, сизомицин, амикацин, нетромицин.

4. Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин.

5. Макролиды: эритромицин, кларитромицин.

7. Линкосамиды: левомецитин.

8. Рифампицины: рифампицин.

 

9. Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин.

10. Полимиксин В.

11. Линкозамины: линкомицин, клиндамицин.

12. Фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин и др.

13. Карбапенемы: импенем, меропенем.

14. Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин

15. Монбактамы: азтреноам, карумонам.

16. Хлорамфениколы: левомецитин.

17. Оксазолидиноны: линезолид

 

Антимикробная терапия

} Этиотропная (применение препаратов против установленного возбудителя)

} Эмпирическая (выбор препарата с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции)

Пути введения антибиотиков:

Ø введение тампонов с растворами антибиотика, порошка;

Ø введение через дренажи (для орошения полостей) или через инъекционную иглу после пункции и извлечения гноя из полостей.

Ø эндотрахеальное и эндобронхиальное введение через катетер, проведенный в нос и трахею, через бронхоскоп или путем пункции трахеи;

Ø обкалывание раствором антибиотика воспалительных инфильтратов (введение под инфильтрат);

Ø внутрикостное введение (при остеомиелите).

Ø эндолюмбальное введение (гнойный менингит);

Ø внутривенное введение;

Ø внутримышечное введение;

Ø внутриартериальное введение применяют при тяжелых гнойных конечностей и некоторых внутренних органов - антибиотики вводят в артерию путем пункции, а при необходимости длительной внутриартериальной инфузии через катетер, введенный в соответствующую артериальную ветвь;

Ø прием антибиотиков per os;

Ø эндолимфатическое введение антибиотиков позволяет создавать высокую концентрацию их в органах и тканях, при воспалительном гнойном процессе.

 

Принципы антимикробной терапии

} Точная постановка диагноза (локализация, степень тяжести инфекции, предполагаемый или установленный возбудитель и его чувствительность к препарату)

} Обоснованность назначения (некоторые бактериальные и большинство вирусных инфекций не требуют специфического лечения)

} Выбор оптимального препарата

} специфичность действия в отношении предполагаемого возбудителя;

} комбинация препаратов назначается при необходимости достижения синергидного эффекта или если монотерапия ведет к быстрому развитию резистентности;

} тип антимикробного действия – при тяжелых инфекциях предпочтительнее препараты, обладающие -цидным действием;

} особенности фармакокинетики – проникновение в очаг инфекции и создание в нем терапевтических концентраций;

} прогнозирование нежелательных реакций;

} учет особенностей пациента

} Выбор рационального режима дозирования (разовая доза, кратность и путь введения)

} Планирование сроков и методов оценки эффективности терапии

 

Ошибки антибактериальной терапии

} Применение антибиотиков без должных показаний.

} Использование в малых дозах, что приводит к быстрой адаптации микрофлоры к антибиотикам.

} Недоучет антибиотикорезистентности в процессе лечения.

} Применение комбинации антибиотиков с антагонистическим действием или усугубляющих токсическое действие друг друга на организм.

} Недоучет противопоказаний к назначению антибиотиков (отягощенный аллергологический анамнез, болезни печени, почек, гематологические заболевания и др.)

Осложнения антибиотикотерапии

} Аллергические реакции

} Токсические поражения органов

} Дисбактериоз

} Грибковые заболевания

} Антибиотикорезистентность

 

Энзимотерапия

Некрэктомия без применения скальпеля.

} быстрое очищение инфицированных ран, гнойных полостей от нежизнеспособных участков тканей, сгустков фибрина, гноя

} противовоспалительное действие

} противоотечное действие,

} повышение активности антибиотиков.

Виды

} Протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза).

} Микробные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, гиалуронидаза).

} Протеолитические ферменты растительного происхождения (бромелаин, папаин, дебрицин, террилитин).

} Ируксол – мазь, содержащая фермент клостридилпептидазу и антибиотик левомецитин.

Способы применения протеолитических ферментов:

• Внутримышечное введение

• Местное применение.

• Электрофорез протеолитических ферментов

• Орошение свищей и костных полостей.

• Внутривенное введение

• Внутрикостное введение (при остеомиелите).

• Ингаляционная энзимотерапия (при лечении гнойных заболеваний легких).

 

Препараты непрямого действия (воздействующие на организм больного)

Препараты для пассивной иммунизации

} Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный гамма-глобулин, столбнячный анатоксин – для профилактики и лечения столбняка.

} Противогангренозная сыворотка – для профилактики и лечения анаэробной инфекции.

} Антистафилококковый, антистрептококковый, антиколи-бактериофаги, поливалентный бактериофаг – для промывания и лечения гнойных ран после идентификации возбудителя.

} Антистафилококковая и антисинегнойная гипериммунная плазма – для лечения хирургических заболеваний, вызванных стафилококком и синегнойной палочкой.

} Пентаглобин – комбинация иммуноглобулинов М и G для лечения тяжелого сепсиса

Иммуномодуляторы: индукторы эндогенного интерферона (циклоферон), адаптогены (элеутерококк, женьшень) и пр.

Пребиотики (создают условия для восстановления нормальной микрофлоры: хилак, эубикор) и пробиотики (осуществляют репарацию микробной выстилки пищеварительного тракта: линекс, бифиформ и пр.)

 

Хирургическая операция.

1. Операция.

Хирургическая операция – механическое воздействие на органы и ткани, сопровождающиеся их разъединением с целью лечения или диагностики.

1. По срочности выполнения выделяют: экстренные, плановые и срочные.

· Экстренные операции выполняются немедленно, их задержка на несколько часов, а иногда и минут угрожают жизни больного или резко ухудшают прогноз. Обычно считают необходимым выполнить экстренную операцию в течение 2-х часов с момента поступления больного в стационар. Цель экстренной операции, прежде всего состоит в спасении жизни пациента. Основные показания к экстренным операциям – кровотечение любой этиологии и асфиксия. Самым частым показанием к экстренной операции бывает острый воспалительный процесс в брюшной полости / острый аппендицит.

Острый холецистит и др./ Показанием к экстренной операции являются все виды острой хирургической инфекции / абсцесс, хлегмона, гангрена/ что также связано с прогрессированием интоксикации, риском развития сепсиса и других осложнений при наличае гнойного очага.

· Плановыми называются операции, от времени выполнения, которых исход лечения практически не зависит.

 

· Срочные операции занимают промежуточное положение между экстренными и плановыми. Срочные операции в отличие от плановых откладывать на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоровления. Срочные операции выполняют через 1-7 суток с момента поступления больного. К ним относятся операции у онкологических больных. Больных со стенозом выходного отдела желудка по поводу язвы и т.д.

 

 

2. По цели выполнения все операции делят на 2 группы:

Цель диагностических операций – уточнение диагноза, определения стадии процесса. Среди диагностических операций можно выделить различного вида биопсии. Выделяют 3 вида биопсий:

1) Эксцизионная биопсия, проводят удаление образования целиком. Наиболее часто применют иссечение лимфотического узла.

2) Инцизионная биопсия – для гистологического исследования иссекают часть образования /органа/.

3) Пункционная биопсия – выполняют чрезкожную пункцию органа.

Специальные диагностические вмешательства:

Лапароскопия торакоскопия, ФГС, цистоскопия, бронхоскопия.

Традиционные хирургические операции с диагностической целью: диагностическая лапаротомия, торакотомия.

Лечебные операции выполняют с целью улучшения состояния больного.

1)радикальные

2)паллиативные

3)симптоматические операции

Хирургические вмешательства могут быть одно- и многомоментными, а также повторными.

Своевременное развитие хирургии позволяет значительно расширить объем оперативных вмешательств. Нормой хирургической деятельности стали сочетанные и комбинированные операции.

Сочетанными /симультанными/ называют операции выполняемые одновременно на двух и долее органах. По поводу двух и более различных заболеваний. Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах.

По степени инфицированности все операции словно разделяют на 4 степени инфицированности:

1) чистых (асептические) операции;

2) операции с вероятных инфицированием (условно асептические);

3) операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные);

4) операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные).

Типичные и атипичные операции, специальные (микрохирургические, эндоскопические, эндоваскулярные).

Хирургическая операция состоит из 3-х этапов:

1) оперативный доступ,

2) оперативный прием,

3) завершение операции.

Интраоперационную профилактику операционных осложнений в основном осуществляют на операционном столе. Кроме строжайшего соблюдения асептики необходимо уделять внимание следующим правилам: надежный гемостаз; адекватное дренирование; бережное обращение с тканями; смена инструментов и обработка рук после инфицированных этапов; ограничение патологического очага и эвакуация экссудата; обработка раны во время операции антисептическими растворами; антибиотикопрофилактика.

2. Предоперационный период.

Предоперационный период – время от поступления больного в лечебное учреждение до начала операции. Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки.

Продолжительность его зависит от характера операции.

Основные задачи предоперационного периода:

• Установление точного диагноза заболевания (или детальное
определение объема и характера полученных повреждений), оцен-­
ка анатомической и функциональной операбельности больного.

• Обоснование показаний и противопоказаний к оперативному
вмешательству.

• Аргументированный выбор метода оперативного лечения.

• Подготовка (психологическая, общая соматическая, специаль­-
ная) больного (или пострадавшего) к операции.

• Выбор наиболее безопасного и эффективного способа обезбо-­
ливания.

Исходя из перечня названных задач, весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготови­тельный

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП