Кровохарканье и легочное кровотечение

 

Иногда повреждение легкого проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Даже небольшое кровохарканье является показанием к немедленной госпитализации, поскольку в любую минуту оно может смениться легочным кровотечением. Пострадавшему с кровохарканьем при транспортировке необходимо создать возвышенное положение и возможность легко откашливать кровь. При легочном кровотечении больные умирают не от кровопотери, а от асфиксии или от развивающейся впоследствии аспирационной пневмонии.

 

Ушиб сердца

 

Под ушибом сердца понимают повреждение органа без нарушения его анатомической целостности. В зоне ушиба могут быть разрывы сосудов с очагами кровоизлияния, мелко очаговой фрагментацией мышечных волокон. Основными симптомами ушиба сердца являются боль в области сердца, нарушения ритма, проводимости, сократительной способности миокарда с уменьшением сердечного выброса и развитие дыхательной недостаточности.

 

Лечение при ушибе сердца такое же, как при коронарной недостаточности или инфаркте миокарда (обезболивающие препараты, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, АТФ, кокарбоксилаза, сердечные гликозиды, антнаритмические средства и др.). Антикоагулянты противопоказаны ввиду возможных геморрагических осложнений в зоне контузии сердечной мышцы.

 

Гемоперикард

 

Одним из редких симптомов закрытой травмы грудной клетки является гемоперикард. Опасность гемоперикарда состоит в том, что он может вызвать тампонаду сердца. Это требует проведения неотложной пункции перикарда на месте происшествия или при транспортировке пострадавшего.

 

7. Закрытые повреждения органов брюшной полости.

Закрытая травма живота

 

Закрытая травма живота подразделяется на две группы:

без повреждения внутренних органов;

с повреждением внутренних органов.

 

При закрытой травме живота без повреждения внутренних органов речь идет об изолированных повреждениях передней брюшной стенки. Внешние признаки травмы часто отсутствуют. При внимательном осмотре и тщательной пальпации брюшной стенки иногда выявляются подкожные и межмышечные гематомы, возникающие вследствие тяжелых ушибов и разрывов мышц ее. Если под неповрежденной кожей произошел разрыв мышц и брюшины, то в образовавшиеся щели могут выпадать внутренние органы брюшной полости и возникают так называемые ложные травматические грыжи. Если в дефект разорванных мышц или апоневроза выходят внутренние органы, покрытые сохранившей целость брюшиной, то в таких случаях возникают истинные травматические грыжи.

 

Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства

 

В клинической пракгике нередко имеют место закрытые повреждения органов, частично или полностью расположенных в забрюшинном пространстве (ретроперитонеально): поджелудочной железы, забрюшинных отделов двенадцатиперстной и толстой кишок, почек, мочеточников, мочевого пузыря.

 

8. Закрытые повреждения головного мозга.

К закрытой травме относят черепно-мозговые повреждения без нарушения целости кожных покровов головы или, если повреждения мягких тканей головы очень поверхностны (не глубже апоневроза). Одновременное повреждение мягких тканей головы и, как минимум, апоневроза характеризуется как открытая черепно-мозговая травма.

Сотрясение головного мозга - это определенный симптомокомплекс нарушений функций мозга, развивающийся в результате острой механической травмы головы без отчетливых очаговых выпадений.

 

Выделяют три степени сотрясения головного мозга:

легкую

средней тяжести

тяжелую.

 

Легкая степень сотрясения головного мозга характеризуется весьма умеренными нарушениями функции мозга при адекватном лечении, гладким без осложнений течением и благоприятным исходом. Пострадавшие отмечают, что в момент травмы у них появился звон в ушах, наступило кратковременное потемнение в глазах, часть из них на короткий срок теряют сознание (от нескольких секунд до 20-30 мин). По мере прояснения сознания пострадавшие ощущают тяжесть в голове, значительную слабость во всем теле. Кожные покровы у них бледные, движения вялые. Дыхание несколько поверхностное, обычно редкое, и только у немногих учащенное. Пульс незначительно замедлен, но иногда учащен, ритмичный. В большинстве случаев пострадавшие в состоянии подняться без посторонней помощи, отмечая при этом головокружение, иногда тошноту; очень редко бывает рвота. Нет явлений амнезии. Головная боль, головокружение и тошнота могут появляться и спустя некоторое время после травмы. Головная боль средней интенсивности беспокоит в течение 3, редко 5-7 дней. В этот период больные жалуются на общую слабость, головокружение, потемнение в глазах.

 

Сотрясение мозга средней тяжести наступает при более массивной травме и при большей силе нанесенного удара. Пострадавший сразу теряет сознание и падает. Потеря сознания продолжается от 5-10 мин до 1-2 ч. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, видимые слизистые слегка цианотичны. Мышцы конечностей расслаблены, лицо бледное крытое потом. Больной неподвижен, не реагирует на окружающее, на оклики, при болевых раздражениях с опозданием отдергивает конечности. Иногда, хотя и очень редко, отмечается непроизвольное мочеиспускание.

 

При тяжелой форме сотрясения головного мозга пострадавшие в момент травмы сразу впадают в бессознательное состояние. Потеря сознания более глубокая и длится от 4 ч до 3 суток. Это состояние можно назвать коматозным. Больные лежат в своеобразной «раскинутой» позе. Лицо бледное, покрыто крупными каплями холодного пота. Наблюдается акроцианоз. Нет реакции на болевые раздражители. Отсутствуют брюшные, сухожильные и иногда корнеальные рефлексы. Зрачки расширены, па свет реагируют вяло либо вовсе не реагируют. Отмечаются резкое снижение тонуса мышц конечностей и сфинктеров, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала. Дыхание частое, затрудненное, хрипящее с глубоким затяжным вдохом и относительно коротким и быстрым выдохом. Пульс учащен до 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичный. Спустя 1-2 ч после травмы у большинства пострадавших уменьшается цианоз, пульс становится более наполненным и ритмичным.

 

При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга следует создать полный покой, на голову положить холод, дать обезболивающие. Наркотические средства противопоказаны, так как они угнетают активность дыхательного центра в головном мозгу.

 

Пострадавший должен быть госпитализирован. Под постоянным наблюдением больному, как правило, проводится консервативное лечение. Назначаются анальгетики, седативные препараты, транквилизаторы, антигистаминные препараты, витамины групп В, С, мочегонные. Иногда требуются разгрузочные спинальные пункции до нормализации спинномозгового давления.

 

Ушиб головного мозга - повреждение мозгового вещества, заключающееся в нарушении его целости и расстройстве внутренних анатомических связей.

 

В каждом отдельном случае ушиба мозга клиническая картина представляется довольно пестрой, так как локальная неврологическая симптоматика, характерная для контузии мозга, то тесно переплетается с общемозговыми явлениями, то отчетливо выступает на их фоне, то полностью маскируется ими.

 

Симптомы

 

Общемозговые симптомы появляются внезапно и совпадают с симптомами сотрясения мозга. В момент травмы пострадавший теряет сознание, появляются брадикардия, рвота, дыхание замедленное или неравномерное, АД понижено, реже повышено. У большинства больных отмечается высокий субфебрилитет, что, по-видимому, связано с распадом мозговой ткани и всасыванием продуктов распада и излившейся в подпаутинное пространство крови. После восстановления сознания больные жалуются на локальную головную боль, голов окружение, шум в ушах.

 

Очаговые симптомы со стороны мозга состоят в выпадении функции мозга на участке его повреждения. По таким легко и ясно определяемым симптомам, как анизокория, неодинаковая реакция зрачков на свет, односторонний парез глазодвигательных мышц, парез лицевого нерва, сухожильная анизорефлексия, неодинаковые с обеих сторон изменения мышечного тонуса, нарушения чувствительности и двигательные выпадения и другим, можно относительно легко установить топический диагноз, т.е. точно определить очаг контузии мозга.

 

Из специальных методов верификации диагноза используют обзорные рентгеновские снимки черепа, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование.

 

Оказание первой помощи заключается в создании покоя пострадавшему, прикладывании холода к голове и обеспечении транспортировки его в лечебное учреждение.

Сдавление головного мозга развивается при вдавленных переломах черепа, нарастании внутричерепной гематомы или гидромы, при массивных ушибах, сопровождающихся отеком мозга. Известны, редкие случаи пневмоцефалии с картиной сдавления мозга.

 

На практике чаще всего наблюдается сдавленно мозга внутричерепной гематомой. Последняя возникает вследствие кровоизлияния из диплотических вен костей черепа, внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, из венозных синусов, из сосудов мягкой мозговой оболочки. До 80% случаев кровотечения отмечаются из средней мозговой.

 

Гематомы могут локализоваться

· над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома),

· под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома),

· внутри мозга (внутримозговая гематома),

· в желудочках мозга (внутрижелудочковая гематома).

 

Что касается субарахноидального кровоизлияния, то в связи с большим объемом и непрерывностью подпаутинного пространства кровь, излившись в эту щель, распространяется но всему полушарию, основанию мозга и в значительной мере затекает в спинальный отдел данного пространства. Поэтому при подпаутинных кровоизлияниях массивные гематомы, сдавливающие мозг, встречаются крайне редко.