Профилактика госпитальной инфекции

} Сокращение предоперационного койко-дня;

} Сокращение длительности послеоперационного периода, ранняя выписка пациентов с контролем на дому;

} Разделение потоков больных, гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования;

} Предупреждение перекрестного инфицирования: внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;

} Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым контактом с больным и после него;

} Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;

} Рациональное назначение антибиотиков;

 

8. Антисептика.

Историческая справка.

Основателями асептики считаются Эрнст Бергман и Курт Шиммельбуш. Ученик и друг Н.И. Пирогова, Э. Бергман в Дерптском университете (г. Тарту) совместно с К. Шиммельбушем па основании данных Л. Пастера разработали метод уничтожения микробов на предметах, соприкасающихся с раной (белье, операционный материал, инструменты, материалы для швов). Они предложили обработку операционного белья и материала горячим паром, а обработку хирургиче­ского инструментария кипячением. В 1890 г. на X Международном конгрессе хирургов в г. Берлине Э. Бергман сделал доклад об асептике, прин­ципы которой получили признание, в том числе и Д. Листера, участвовавшего в работе съезда.

Молодой врач Земмельвайс после окончания Венского университета остался работать в Вене и вскоре задумался, почему смертность при родах в больнице достигала 30-40% и даже 50%, намного превышая смертность при домашних родах. В 1847 году Земмельвайс предположил, что данное явление каким-то образом связано с переносом инфекции («трупного яда») из патологоанатомического и инфекционного отделений больницы. В те годы врачи часто практиковали в моргах («анатомических театрах») и нередко прибегали принимать роды прямо от трупа, вытерев руки новыми платками. Земмельвайс обязал больничный персонал предварительно окунать руки в раствор хлорной извести и только потом приближаться к роженице или беременной. Вскоре смертность среди женщин и новорожденных снизилась в 7 раз (с 18% до 2.5%).

Однако идея Земмельвейса не получила признания. Над его открытием и над ним самим открыто смеялись другие врачи. Главврач клиники, где работал Земмельвейс, запретил ему печатать статистику снижения смертности, пригрозив, что «посчитает такую публикацию доносом», а вскоре вообще выгнал Земмельвейса с работы. Пытаясь хоть как-то убедить коллег по цеху, Земмельвейс писал письма ведущим врачам, выступал на врачебных конференциях, на собственные деньги организовывал «мастер-классы» по обучению своему методу, в 1861 году издал отдельный труд «Этиология, сущность и профилактика родильной горячки», но все было бесполезно. Даже смерть немецкого врача Густава Михаэлиса не убедила тогдашнее врачебное сообщество. Михаэлис тоже смеялся над Земмельвайсом, но все же решил проверить его метод на практике. Когда смертность пациенток упала в несколько раз, потрясённый Михаэлис не выдержал унижения и покончил с собой. Затравленный и не понятый при жизни современниками Земмельвайс сошел с ума и провел остаток своих дней в психиатрической лечебнице, где в 1865 году умер от того же сепсиса, от которого умирали женщины-роженицы до его открытия. Лишь в 1865 году, спустя 18 лет после открытия Земмельвайса и, по совпадению, в год его смерти, английский врач Джозеф Листер предложил бороться с инфекцией с помощью фенола (карболовой кислоты). Именно Листер стал основателем современной антисептики.

Пастер обнаружил, что маленькие «зверюшки», открытые два века назад голландским шлифовальщиком стекол Антони Левенгуком, являются причиной порчи продуктов. Чтобы предохранить продукты от влияния микробов, их надо подвергнуть тепловой обработке. Так, например, если вино сразу после брожения подогреть, не доводя до точки кипения, а потом плотно закупорить, то посторонние микробы туда не проникнут и напиток не испортится. Этот метод сохранения продуктов, открытый в ХIX веке, называется теперь пастеризацией и широко используется в пищевой промышленности. Это же открытие имело другое важное последствие: на его основе медик Листер из Эдинбурга разработал принципы антисептики во врачебной практике. Это позволило врачам предупреждать заражение ран путем использования веществ (карболовой кислоты, сулемы и др.), убивающих гноеродные бактерии.

 

 

} Антисептика (греч. anti- против + septikos вызывающий нагноение, гнилостный) — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

} В комплексе с асептикой является обязательной частью хирургических методов лечения.

 

Виды антисептики:

} механическая

} физическая

} химическая

} биологическая

} смешанная

 

Для достижения максимального эффекта целесообразно использование одновременно нескольких видов антисептики.

Пример:

первичная хирургическая обработка раны (механическая антисептика), обработка раны раствором перекиси водорода (химическая антисептика), дренирование раны и наложение марлевой повязки (физическая антисептика), назначение антибиотиков (биологическая антисептика).

 

9. Механическая антисептика.

это уничтожение микроорганизмов механическими методами.

} Туалет раны

} Первичная хирургическая обработка раны

} Вторичная хирургическая обработка раны

} Другие манипуляции

 

Туалет раны

} Смена повязки

} Снятие промокшей отделяемым повязки,

} Обработка кожи вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата, остатки клеола,

} Удаление инструментами инородных тел, отторгшихся и свободно лежащих в ране, сгустков и т.д.

Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80-90% микроорганизмов в ране и вокруг неё.

Обработка раны пульсирующей струей антисептика или изотонического раствора хлорида натрия..

 

Первичная хирургическая обработка раны

Производится не позднее 12-24 часов после ранения.

Цель - не столько «стерилизация ножом», сколько уменьшение в ране нежизнеспособных тканей, являющихся благоприятной питательной средой для микрофлоры.

Ø рассечение раны, ее карманов

Ø иссечение краев, стенки и дна раны в пределах здоровых тканей.

Ø удаление всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей, инородных тел, сгустков крови, не повреждая крупные сосуды и нервы, толщина слоя иссекаемых тканей составляет от 0,5 до 2 см.

Ø после смены инструментов, перчаток - перевязка мелких сосудов с целью гемостаза

Ø наложение швов на ткани и кожу.

 

Вторичная хирургическая обработка раны

Выполняется в случаях, когда раневой процесс осложнился инфекционным воспалением.

} Удаляются некротические ткани,

} При ревизии раны выясняется, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата - их необходимо вскрыть.

} Швы на рану не накладываются, операцию завершают дренированием гнойных полостей.

 

 

10. Физическая антисептика.

предусматривает применение физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей.

} Дренирование

} Другие методы

 

Дренирование

Этот метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов.

Дренажи можно вводить в полости (брюшную, плевральную и др.), в просвет внутренних органов (желчный пузырь, кишка, мочевой пузырь и др.)

Дренажи используют для

} создания оттока из раны или полостей,

} для введения в них антибиотиков и других препаратов с антисептическим действием,

} для промывания полостей.

Различают три основных метода дренирования:

} Активное

} Пассивное

} Проточно-промывное

 

Другие методы

} Использование осмотически активных веществ для увеличения эффективности дренирования (10%-ный раствор NaCl, 25%-ный раствор сульфата магния и пр., мащи левосин, леворин и пр.)

} Открытое ведение ран - при лечении ожогов, организуются палаты с высокой температурой и малой влажностью. При этом на ране образуется струп (своеобразная биологическая повязка), и организмы погибают под воздействием факторов местного иммунитета.

} Изоляторы с абактериальной воздушной средой – в лечении тяжелых форм гнойной инфекции, распространенных термических ожогов. Существует два основных типа абактериальных изоляторов: общие - палаты или операционные с ламинарным потоком стерильного воздуха и местные - изоляторы для участка тела. Рана в изоляторе находится без повязки.

} Гипербарическая оксигенация нашла свое применение при лечении анаэробной клостридиальной и неклостридиальной, тяжелых форм гнойной и гнилостной инфекции. Создание повышенного парциального давления кислорода от 1,5 до 3 атм. наряду со специфическим лечением способствует быстрому подавлению жизнедеятельности микрофлоры, а также предупреждает прогрессирующий некробиоз тканей.

} Ультрафиолетовое излучение используется для уничтожения микробов на раневой поверхности, для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. В основе лежат разнообразные фотобиологические процессы, обусловленные фотофизическими и фотохимическими реакциями после поглощения квантов света (фотонов) различными биомолекулами. Происходит изменение поверхностных мембранозависимых свойств и функций форменных элементов крови, секреция ими биологически активных веществ, влияющих на состояние различных тканей и органов. Повышается бактерицидность крови, ее фагоцитарные свойства.

 

} Лазерное облучение уменьшает количество микробных ассоциаций и повышает чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее часто применяют гелий - неоновый лазер (ЛГ-36, ЛГ-75), а также лазеры на СО₂. Большая концентрация лазерного облучения на ограниченном участке приводит к испарению тканевых структур. Создается эффект быстрого одномоментного удаления гнойно-некротических тканей, благодаря чему достигается стерилизация раневой поверхности.

} Ультразвуковая кавитация используется при лечении гнойных ран. В Под воздействием низкочастотных ультразвуковых колебаний в жидкости возникает ряд эффектов (звуковое, радиационное давление, аккустические потоки и др.), которые обеспечивают интенсивную очистку поверхности раны, проникновение раствора антисептика на глубину до 3 см (кожа и мышцы) и до 2-3 мм в костную ткань, что подавляет способность микробов к размножению и вызывает ускорение физиологических процессов.

} Вакуумная обработка гнойных ран за счет значительного отрицательного воздействия вызывает очищение раневой поверхности от детрита и микробных тел.

} Сорбционный метод лечения предполагает введение в рану углеродсодержащих веществ в виде порошка или волокон, которые абсорбируют на себе токсины микроорганизмов. Наиболее часто применяется полипефан и различные вещества, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например, СМУС-1.

} Обработка пульсирующей струей антисептика с раневой поверхности смываются микробные тела и девитализированные ткани за счет использования специальных устройств с высокой частотой нагнетания антисептика и высоким напором его подачи.

 

11. Химическая антисептика.

Химическая антисептика – это применение различных химических веществ с бактерицидным или бактериостатическим воздействием

Требования к антисептикам:

} Быть эффективными в малых концентрациях по отношению к большинству микроорганизмов.

} Не оказывать вредного воздействия на ткани и не обладать общетоксическим, аллергенным, мутагенным эффектом.

} Не должны инактивироваться тканями и организма

 

Применение их может быть местным или общим.

Местное:

} наложение повязок, пропитанных антисептическим веществом на рану;

} промывание раны;

} присыпание раны;

} введение в рану тампонов, пропитанных химическим антисептиком (раствор фурациллина 1:5000, мазь А.В. Вишневского и др.);

} помещение конечности или всего тела в ванну с раствором антисептика (0,1% раствор перманганата калия);

} введение антисептика в полость через дренаж (0,1% раствор риванола и др.)

Общее:

} прием per os сульфаниламидов, нитрофуранов и др.

} внутривенное введение (метрогил, диоксидин и др.)

 

Неорганические

} Галоиды (хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодоформ)

} Окислители (перекись водорода, гидроперит, калия перманганат)

} Кислоты и щелочи (салициловая кислота, борная кислота, натрия тетраборат)

} Альдегиды (формальдегид, лизоформ, глутаральдегид)

} Спирты (этиловый сп ирт)

} Гипертонические растворы (натрия хлорид, мочевина)

} Соли тяжелых металлов (ртути оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол)

2. Органические

} Фенолы (кислота карболовая, деготь березовый, ихтиол)

} Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, риванол)

} Детергенты (дегмицид, хлоргексидин, роккал)

} Нитрофураны (фурацилин, фуразолидон, фурагин)

} Сульфаминамиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол)

} Производные хиноксалина (диоксидин, хиноксидин)

} Производные 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол)

} Производные 8-оксихинолина (нитроксалин, хинозол)

 

12. Биологическая антисептика.