Определение показаний к трансфузионно-инфузионной терапии

Компоненты и препараты крови (код В05 по АТХ)

• Восстановление транспорта кислорода (эритроцитсодержащие среды)

• Коррекция гемостаза и фибринолиза (тромбоцитсодержащие среды и СЗП)

• Коррекция иммунитета (лейкоцитсодержащие среды и иммуноглобулины)

• Коррекция коллоидно-осмотического баланса (альбумин и СЗП)

II. Плазмозамещающие растворы (код В05А по АТХ)

• Поддержание ОЦК (растворы желатина, гидроксиэтилкрахмалов)

• Восстановление реологии (растворы декстранов, полиэтиленгликоля)

III. Инфузионные растворы (код В05В по АТХ)

• Парентеральное питание (растворы аминокислот, углеводов, липидов)

• Потенциирование детоксикации (растворы янтарной, фумаровой, кислот)

• Восстановление водно-электролитного баланса (кристаллоидные растворы)

IV. Эфферентные и неэфферентные методы аппаратной гемокоррекции

• Показания определяются индивидуально для каждой патологии

Цельная кровь

} сохранность целостности и герметичности упаковки,

} наличие оформленной этикетки с указаниями срока годности, групповой и резус-принадлежности,

} при отстаивании иметь четко выраженную границу разделения на плазму и клеточную массу,

} плазма должна быть прозрачной, без мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного гемолиза,

} глобулярный слой должен быть равномерным, без неровностей и видимых сгустков)

- Консервированная (срок годности от 21 до 35 дней в зависимости от консерванта)

- Консервированная, фильтрованная (через лейкофильтры)

- Свежецитратная

- Аутологичная

 

 

Заготовка, консервирование крови

} Традиционные средства (глюгицир, цитроглюкофосфат) позволяют хранить кровь 21 день;

} Новые консерванты (эритронаф, циглюфад) обеспечивают срок хранения до 35 – 50 суток

} Консерванты содержат натрия цитрат, токсическая доза его в 10 раз превышает содержание в одной дозе крови.

} Однако в случае печеночной патологии у реципиента, массивных гемотрансфузиях возможна цитратная интоксикация

} Оптимальная температура хранения крови: 0 - + 1° С, допустимо хранить при + 2 - + 4°.

 

 

Процессы «старения» крови

} Снижение физиологической полноценности эр/ц (кислород-транспортная функция сохраняется в течение 5-20 суток), изменение их формы, снижение электро-кинетического потенциала (образование микроагрегатов)

} Утрата физиологической полноценности ле/ц и тр/ц (гранулоциты не способны к фагоцитозу через 24-48 часов)

} Уменьшение активности факторов свертывания крови (через 6-7 ч хранения факторы V и VII полностью теряют активность)

} Накопление свободного Hb и калия (вследствие разрушения клеток)

} Нарастание уровня аммиака и молочной кислоты

} Снижение pH крови

 

 

5. Гемотрансфузионные реакции.

Переливание крови, ее компонентов и препаратов широко применяется в клинической практике и при условии соблюдения всех требований, изложенных в соответствующих инструкциях, является эффективным и безопасным лечебным методом.

 

Однако в ряде случаев, когда допускаются какие-либо нарушения техники и методики переливания крови, не учитываются противопоказания к нему и состояние реципиента перед трансфузией, могут наблюдаться посттрансфузионные реакции и осложнения.

 

Осложнения, возникающие после переливания несовместимой крови, представляют угрозу для жизни больных. Тяжесть состояния больных при осложнениях обусловлена гемотрансфузионным шоком с нарушением функций жизненно важных органов, геморрагическим диатезом, отягощающим состояние больных, а также почечно-печеночной недостаточностью.

 

Посттрансфузионные реакции возникают по разным причинам и в отличие от осложнений не сопровождаются тяжелыми и длительными нарушениями функций органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни.

Пирогенные реакции

В зависимости от причины возникновения и клинического течения различают пирогенные, аллергические и анафилактические реакции.

Клинические симптомы гемотрансфузионных реакций

Клиническими симптомами реакций являются общее недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли в пояснице, головная боль, тошнота, рвота, аллергическая сыпь, зуд кожи, отек век и др. Обычно реакции возникают через 20 — 30 мин после трансфузии (иногда во время нее) и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.

Аллергические реакции

Обычно такие реакции обусловлены сенсибилизацией к групповым антигенам плазменных белков (чаще всего систем Gm), различным иммуноглобулинам, антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и могут возникать при переливании крови, плазмы, криопреципитата. Реакции подобного типа могут наблюдаться уже при первой трансфузии у больных без беременностей в анамнезе и в таких случаях, по-видимому, обусловлены наличием «спонтанных» антител к иммуноглобулинам

Анафилактические реакции

Развиваются в редких случаях при переливании крови, плазмы и сыворотки вследствие изосенсибилизации к иммуноглобулину А. Описаны два типа людей, у которых после переливания крови и ее компонентов наблюдались анафилактические реакции. У лиц первого типа понижено количество IgA и обнаружены строго специфичные антитела анти-IgA.

Профилактика реакций

Если у больного отмечаются трансфузионные реакции пирогенного характера и выявлены антилейкоцитарные или антитромбоцитарные антитела, то последующие трансфузии крови или лейкоцитной и тромбоцитной массы следует проводить с учетом этих антител, чтобы предупредить посттрансфузионные реакции. В дальнейшем следует ставить пробы на совместимость (лимфоцитотоксическая проба, реакция лейкоагглютинации) между сывороткой больного

6. Реинфузия и аутотрансфузия.

Способы переливания крови

} Аутогемотрансфузия

- Переливание заранее заготовленной аутокрови

- Аутореинфузия

} Переливание донорской крови

- Прямое

- Непрямое

Аутогемотрансфузия

Переливание собственной крови пациента, взятой у него, как у донора в предоперационном периоде

} Однократная предоперационная гемоэксфузия с одновременной управляемой гемодилюцией

} Однократная гемоэксфузия за 3-7 дней до операции с консервацией аутокрови или ее компонентов

} Неоднократная гемоэксфузия с 4-6 дневным интервалом с плановым наращиванием объема заготавливаемой крови по нарастающей схеме 300 – 600 – 900 и более 1 л*

* требует медикаментозной поддержки (препараты Fe, витамин B₁₂, ЭПО) и лабораторного контроля

 

Аутодонорство

Показания

1. Плановая хирургия с прогнозируемой кровопотерей (обычно до 1,5 л. крови)

2. Сопутствующая патология печени, почек, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность 1-2 ст.

3. Rh «-» отр. и редкие группы крови

4. Отягощенный аллергический анамнез

5. Отказ пациента от донорской крови

Противопоказания

1. Возраст < 5 и > 70 лет, хронические инфекции (ограниченно, требует индивидуального подхода)

2. Сопутствующая патология печени, почек, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность тяжелой степени

3. Наличие острого воспаления с ↑t° тела

4. Hb<110; Er<3,5; L<4 и >11; Plt <170

5. О.белок < 65; альбумин <35 г/л; К >6,0

6. Беременность, месячные и 5 дней после них

7. Выраженная психопатология, ЦВБ

Период

1. 3-5 недель для цельной консервированной крови и эр-массы

2. 6 мес. для СЗП

 

Аутореинфузии

Переливание собственной крови пациента, излившейся в рану или полости тела при операции (применяется ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО только в «чистой» хирургии)

} Периоперационная реинфузия – требует аппарата для интраоперационного сбора и отмывания крови, возможно также постоперационное продолжение работы до 24-36 часов в автоматическом режиме

} Постоперационная безапаратная реинфузия с применением низковакуумных систем сбора

} Ручной метод сбора – сейчас не применяется

 

7. Ошибки, опасности при переливании крови.

Переливание донорской крови

} Прямое – запрещено законом!

} Непрямое – после карантинизации крови и её компонентов