Содержание книги

  1. Роды при переднеголовном предлежании.
  2. Неправильные (асинклитические) вставления головки.
  3. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.
  4. Тактика ведения беременности и родов при перенашивании.
  5. Течение и ведение берменности и родов.
  6. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис.
  7. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки и беременность.
  8. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.
  9. Формы/стадии рвоты беременных
  10. Атипичные формы гестоза – НЕLLP-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных.
  11. Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе.
  12. I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.
  13. Ведение беременности и родов.
  14. Гипо- и атонические кровотечения.
  15. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
  16. Расхождения лонного сочленения.
  17. Лабороторная диагностика ДВС-синдрома.
  18. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
  19. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.
  20. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
  21. Ранние и поздние осложнения аборта.
  22. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит.
  23. Инфекционно-токсический шок.
  24. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.
  25. Пристеночные мышцы малого таза и мышцы тазового дна.
  26. Менструальный цикл и его регуляция.
  27. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).
  28. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.
  29. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.
  30. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
  31. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.
  32. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.
  33. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.
  34. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.
  35. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.
  36. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
  37. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.
  38. Метастатические опухоли яичников.
  39. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
  40. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.
  41. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.
  42. Послеоперационное ведение гинекологических больных.
  43. I. Органосохраняющие операции.
  44. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.
  45. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.
  46. Эндометриальные полипы (железистые, железисто-фиброзные).
  47. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.
  48. Задержка полового развития центрального генеза.
  49. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.
  50. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.



Расчет объема кровопотери:

а) расчет шокового индекса Альговера = ЧСС/АДсист, в норме 0,50-0,54; при шоковом индексе 0,8 и менее потеря крови 10% ОЦК, 0,9-1,2 - 20%, 1,3-1,4 - 30%, 1,5 и выше - 40% (каждое последующее увеличения от нормы на 0,1 = потере 0,2 л крови = 4% ОЦК)

б) формула Нельсона: объем кровопотери на массу тела (мл/кг) = 24/0,86 * НСТ * 100

в) объем кровопотери на массу тела (мл/кг) = 0,036*установленный объем кровопотери *НСТ/вес тела

г) определение кровопотери по плотности крови и гематокриту: при плотности крови 1057-1054, гематокриту 0,44-0,40 потеря до 500 мл, 1053-1050 и 0,38-0,32 - до 1000 мл, 1049-1044 и 0,30-0,22 - до 1500, меньше 1044 и меньше 0,22 - более 1500 мл.

Общие принципы терапии острой кровопотери.

1. Установление диагноза "острая кровопотеря" и харак­тера кровотечения.

2. Определение стадии компенсации кровопотери.

3. Окончательный гемостаз и ликвидация дефицита ОЦК.

4. Стабилизация центральной гемодинамики.

5. Диагностика и коррекция последствий гиповолемии.-

6. Контроль эффективности терапии.

Инфузионная терапия при острой кровопотере:

1) гемотрансфузия - включает в себя переливание цельной крови, ее компонентов и препаратов

а) переливание компонентов крови - должно проводиться по строгим показаниям, в лечении геморрагического шока является незаменимым и жизненно необходимым

Эритроцитарная масса - основной клеточный компонент крови, ис­пользуется в качестве источника гемоглобина для восстановления кислородно-транспортной функции крови, а не как средство вос­полнения ОЦК. Обычно вводится с низкой скоростью, при необходимости более быстрого введения (при геморрагическом шоке) ее смешивают с изотоническим раствором натрия хлорида. Возможно перелива­ние отмытых нативных или размороженных эритроцитов, что по­казано при сенсибилизации реципиента к плазменным факторам, особенно по системе HLA.

Показание к переливанию эритроцитарной массы: уровень Hb менее 70 г/л

Тромбоцитарная масса - показана при коагулопатиях, особенно при сниженном содержа­нии тромбоцитов (меньше 50х109/л)

б) переливание препаратов крови

Свежезамороженная плазма - получается после отделения эритроцитарной массы, за­мораживается (свежезамороженная плазма) и хранится при темпе­ратуре -18 °С в течение года. Должна использоваться сразу после размораживания, так как антитромбин III, содержащийся в ней, начинает быстро разрушаться. Применяется для восполнения недо­стающих факторов свертывания крови и с целью нивелирования действия антикоагулянтов, но не для устранения дефицита ОЦК, поскольку может быть контаминирована инфекцией, а также стать причиной аллергических реакций у сенсибилизированных боль­ных.

Криопреципитат - концентрированная смесь факторов свер­тывания крови, полученная из СЗП методом криопреципитации. Препарат особенно богат фибриногеном и фактором VIII. Показан при коагулопатии.

Альбумин - высокоактивный препарат по восполнению объема в связи с быстрым повышением коллоидно-онкотического давле­ния. Как истинный плазмоэкспандер 20% раствор альбумина (а также 5% и 10% растворы) увеличивает ОЦК в три раза больше перелитого объема за счет перехода жидкости из интерстициального пространства. Но при повышении проницаемости сосудистой стен­ки (что имеет место при геморрагическом шоке) альбумин уходит в это пространство, что может способствовать развитию отека легких.

в) переливание цельной крови - показано только для возмещения объема циркулирующей крови при массивной кровопотере в экстренных случаях по жизненным показаниям, если нет возможности провести переливание компонентов крови.

2) использование коллоидных и кристаллоидных растворов - с их помощью устраняется дефицит внутрисосудистого и интерстициального объема жидкости с учетом показателей электролитов, реологических свойств и КОС.

а) использование коллоидных растворов - основано на большой мо­лекулярной массе их частиц, что позволяет им долгое время оста­ваться в сосудистом русле и существенно повышать осмотическое давление крови (коллоидно-осмотическое давление плазмы), поддерживая ОЦК, улучшая реологию крови и микроциркуляцию:

- препараты на основе бел­ков (5%, 10%, 25% растворы альбумина)

- декстраны (полиглюкин, 6% раствор полифера, 10% раствор реополиглюкина, 10% раствор реоглюмана)

- препараты желатина (желатиноль)

- препараты гидроксиэтилкрахмала (5-10% раствор транексамовой кислоты (трансамча), ХАЕС-стерил)

Коллоидные растворы сохраняются в сосудистом русле от 6 ч до суток и более. Они уменьшают агрегацию тромбоцитов, угнетают активацию плазменного фактора VIII свертывания крови, способст­вуют фибринолизу и могут спровоцировать повышенную кровоточивость, поэтому коллоиды нежелательно применять при геморрагиях или наклонности к ним.

б) использование кристаллоидных растворов - используются для увеличения объема интерстициальной жидкости, поскольку в сосудистом русле после инфузии остается лишь 20% изотоническо­го раствора натрия хлорида, а остальная часть переходит в интерстициальную область. Предназначены также для коррекции нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-основного рав­новесия, восстановления осмоляльности плазмы: изотонический натрия хлорида, Рингера, Гартмана, лактосоль, нормосоль, квинтасоль, дисоль, ацесоль и др. Применение растворов глюкозы (5%, 10%, 20%, 40%) в настоящее время при геморрагическом шоке считается неоправданным и даже вредным.

Таким образом:

1. при геморрагическом шоке показано введение и коллоидных и кристаллоидных растворов, поскольку имеется выраженный де­фицит как внутрисосудистого объема, так и жидкости интерстициального пространства;

2. при выраженном дефиците ОЦК рациональнее проводить инфузию коллоидов, затем кристаллоидов;

3. при небольших объемах кровопотери можно сразу начать пе­реливание кристаллоидных растворов

4. при инфузии коллоидов в больших количествах (1,5- 2,0 л/сут и более) следует помнить о возможных осложнениях (по­вышенная кровоточивость, усугубление нарушенных функций по­чек, аллергические реакции и др.)

5. целевое использование коллоидов и кристаллоидов при реа­нимации больных с гиповолемическим шоком имеет примерно оди­наковую эффективность (по выживаемости).

Гиперпластические процессы эндометрия.

Гиперпластические изменения в эндометрии возникают в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вследствие чего резко изменяется соотношение гонадотропных и половых гормонов. В основе образования гиперплазий эндометрия лежит нарушение овуляции, которое происходит по типу персистенции (переживания) фолликулов или их атрезии. Ввиду отсутствия овуляции, выпадает лютеиновая фаза цикла. Снижение уровня прогестерона, который в норме вызывает циклические секреторные преобразования эндометрия, приводит к тому, что эстрогены либо в результате значительного повышения, либо при длительном воздействии вызывают пролиферативные изменения в слизистой оболочке матки.

Морфологически гипериластические процессы в эндометрии характеризуются разрастанием и погружением пластов эпителия в подлежащую ткань. Единственным морфологическим критерием различных форм ГПЭ при патологии эндометрия является характер желез.

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия.

Для данной патологии характерно исчезновение деления эндометрия на базальный и функциональный слои. Между эндометрием и миометрием сохраняется четкая граница, количество желез увеличено, их форма и расположение очень неравномерны. Часть желез представлена в виде кист, выстланных однорядным эпителием с четко очерченным апикальным краем клеток. В строме имеется густая сеть аргирофильных волокон, сами клетки стромы несколько увеличены в объеме. Гистологическая картина приобретает вид швейцарского сыра.

Полиловидная форма железистой гиперплазии (полипоз) образуется вследствие дальнейшего прогрессирования базальной гиперплазии. Слизистая утолщена, представляет собой кровоточащую ткань с полиповидными выступами.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 265; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 98.82.140.17 (0.007 с.)