Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.

Воспалительные заболевания половых органов занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии девочек от 1 года до 8 лет, составляя около 65% всех заболеваний половых органов. Воспалительные поражения половых органов девочек могут стать при­чиной серьезных нарушений менструальной, репродуктивной, по­ловой функций в зрелом возрасте. У девочек от 1 года до 8 лет воспаление наиболее часто развива­ется в вульве и влагалище.

Этиология: спе­цифическая (гонококки, туберкулезная микобактерия, дифтерий­ная палочка) и неспецифическая (условно-патогенные аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы, простейшие и др.) инфекция. Могут развиваться и после введения ино­родного тела, при глистной инвазии, онанизме, нарушениях реак­тивности организма вследствие вторичной инфекции.

Пути передачи: бытовой, половой.

Классификация вульвовагинитов у девочек

I. Инфекционные: 1. Неспецифический; 2. Специфический: гонорейный; туберкулезный; дифтерийный.

II Первично-неинфекционные.

1. Вульвовагинит, вызванный инородным телом во влагалище.

2. Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.

3. Вульвовагинит, вызванный онанизмом.

4. Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности орга­низма: нарушением обмена веществ; дисметаболической нефропатией; аллергическими заболеваниями; дисбактериозом кишечника; заболеваниями мочевых путей; острыми вирусными заболеваниями; детскими инфекциями.

Клиническая картина. Вульвовагиниты у девочек могут возни­кать остро, но нередко наблюдается и хроническое течение. При остром вульвовагините девочки жалуются на гнойные выделения из половых путей, зуд, жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливающиеся при мочеиспускании. Эти жало­бы обычно возникают при распространении воспалительного процесса на вульву. Иногда появляется боль в области влагалища, вни­зу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную область. Кроме дизурических явлений, больные нередко отмечают запоры. При переходе заболевания в хроническую стадию гиперемия и экссуда­ция уменьшаются, боли стихают. Преобладающими становятся жа­лобы на гноевидные выделения из половых путей и зуд.

Диагностика. 1. Для диагностики вульвовагинитов имеют значение анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие моменты - инородное тело, онанизм и др.) и жалобы. При осмотре отмечают отечность и гиперемию вульвы, которая может распространяться на кожу бедер. При длительном хроническом течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией. Слизистая оболочка преддве­рия влагалища может мацерироваться, появляются эрозии и мел­кие язвы. Выделения из половых путей серозно-гнойные, гнойные, при инородном теле во влагалище имеют примесь крови.

2. Вагиноскопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки, а также инородное тело. Отмечаются отечность и гиперемия стенки влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии. При микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму, определяют повышен­ное количество лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады, грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. ПЦР для выявления специ­фической природы вульвовагинита.

4. Ис­следование кала на яйца глистов, соскоба перискальной области на энтеробиоз для выявления глистной инвазии.

Лечение. Соблюдение правил гигиены и диеты. При бактериальных вульвовагинитах проводят терапию основ­ного заболевания, удаляют инородные тела из влагалища. При гли­стной инвазии показана дегельмитизация. Комплексное лечение включает в себя санацию хронических очагов инфекции, повыше­ние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Местаная терапия включает:

а) сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята, крапива, зверобой);

б) промывание влагалища растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, 0,5% растворы диоксидина, фурацилина 1:5000, этакридина лактата 1:5000, 3% раствор лизоцима);

в) ультрафиолетовое облучение вульвы.

При отсутствии эффекта назначают влагалищные палочки и мази с антибиотиками (полимиксин, неомицин, 5-10% синтомицино-вая эмульсия, левомеколь, левосин и др.), нитрофуранами (фуразо-лидон), эстрогенами (фолликулин 500 ЕД). В последующем для ус­корения эпителизации местно используют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин и другие репаративные средства.

При онанизме большое значение придается правильному вос­питанию, иногда требуется седативная терапия.

В качестве общеукрепляющих средств применяют поливитами­ны, пивные дрожжи, метилурацил, иммунал, элеутерококк. При выраженном зуде или общей реакции назначают гипосенсибилизирующие антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрас-тин, диазолин и др.).

При лечении уреа- и микоплазменного вульвовагинита исполь­зуют антибиотики, активные в отношении возбудителя - сумамед, рулид, макропен. Местно применяют мази с тетрациклином, эрит­ромицином.

Лечение дифтерийного вульвовагинита специфическое и начи­нается с введения противодифтерийной сыворотки. Назначают сим­птоматическую терапию, во влагалище вводят средства, способству­ющие заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища.

Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.

Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10 – 16 лет и в период полового созревания.

1. Ретенционные кисты яичников (опухолевидные образования) чаще возникают в период полового созревания. Они имеют функциональный характер.

Выделяют следующие кисты: фолликулярные, лютеиновые.

Диаметр кист составляет 3 – 4 см.

Клинические проявления: боли в животе, нарушения менструального цикла.

Хирургическое лечение данных кист не требуется

2. Кистомы яичников. 60% опухолей яичников в детском возрасте имеют герминогенную природу (тератомы, дисгерминомы)

а) Тератома – это опухоль, которая развивается из клеток гонад.

Выделяют следующие формы тератом: зрелые тератомы (дермоидные кисты), незрелые тератомы (тератобластомы).

а.1) Дермоидные кисты. Признаки: чаще односторонние; диаметр не более 10 см; опухоль имеет округлую форму и плотноэластическую консистенцию; располагается на ножке; растет медленно; редко малигнизирутся; содержимое данного вида опухолей представлено продуктами дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожей, волосами, зубами, челюстями, жиром, нервной тканью, сальными и потовыми железами.

а.2) Тератобластома. Признаки: очень злокачественная опухоль; быстро прорастает капсулу; имплантируется в брюшину; дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы; характерно гематогенное метастазирование в головной мозг, печень, легкие.

б) Дисгерминома (семинома) – редкая злокачественная опухоль, полностью замещает яичник с прорастанием капсулы.

У девочек также встречаются следующие гормонопродуцирующие опухоли:

3. Доброкачественные эстрогенпродуцирующие опухоли:

а) Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль) - её клетки вырабатывают эстрогенные гормоны. У девочек отмечается преждевременное половое созревание или нарушения менструального цикла в период полового созревания.

б) Текома (текаклеточная опухоль) - эстрогенактивные опухоли, имеют сходные клинические черты с фолликуломой.

4. Злокачественные гормонопродуцирующие опухоли:

а) Арренобластома (андрогенпродуцирующая опухоль) - маскулинизирующая опухоль, вызывает дефеминизацию и маскулинизацию пациенток. Часто озлакачествляется.

Диагностика кист: а намнез; осмотр; гинекологическое (ректальное) исследование; УЗИ органов малого таза, брюшной полости; определение онкомаркеров; апароскопия с биопсией яичников.

Лечение всегда хирургическое из-за опасности озлокачествления доброкачественных кистом яичников.