Течение и ведение берменности и родов.

Течение астмы ухудшается в I триместре беременности. Приступы бронхиальной астмы во время родов возникают редко, осо­бенно при профилактическом назначении в этот период бронхолитических средств или глюкокортикоидных препаратов.

Осложнения: гестоз, преждевременные роды, рождение маловес­ных детей, антенатальная гибель плода (редко).

Бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Только при повторяющихся астматических состояниях и явлениях легочно-сердечной недостаточности может встать вопрос о досрочном родоразрешении. У больных бронхиальной астмой роды могут быть самопроизвольными, так как приступы удушья в родах нетрудно предотвратить.

Лечение. Купирование приступа.

1. В легких случаях применяются:

а) бронхолитические препараты в виде ингаляций и таб­леток: адреномиметика изадрина, вводимого с помощью ингалятора и в таблетках по 0,005 г под язык, или алупента (астмопент) по 0,02 г под язык или 1-2 вдоха из ингалятора; микстуры, состоящей из эуфиллина (3 г), алтейного сиропа (40 мл) и 12 % этилового спирта (360 мл), по 1 столовой ложке на прием.

Теофедрин или антастман, солутан противопоказаны, т.к. содержат фенобарбитал и красавку

б) горячее питье, горчичники или банки.

2. В тяжелых случаях лечение больных с астматическим состоянием обязательно проводят в стационаре: внутривенно вводят 10 мл 2 4% раствора эуфиллина в 40 % растворе глюкозы или медленно капельно 10-15 мл эуфиллина с 1 мл эфедрина в 200-300 мл 5 % раствора глюкозы. При сердечной недостаточности добавляют коргликон. Одновременно боль­ной дают кислород. Если приступу способствовала инфекция, назначают антибиотики, переносимые больной и не оказывающие отрицательного вли­яния на плод. В случае недостаточного эффекта в мышцу или вену вводят 30 мг преднизолона каждые 3 ч до купирования астматического состояния, посте­пенно увеличивая интервалы между инъекциями. При метаболическом аци­дозе вливают 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната. Подкожно вводят 2-4 мл кордиамина для стимуляции дыхательного центра. Если в течение 1-1,5 ч состояние не улучшается, сохраняется аускультативная картина "немого легкого", то при помощи анестезиолога приступают к искусственной вентиляции легких с активным разжижением и отсасыва­нием мокроты.

Важное значение имеет исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами (цитрусовые, яйца, орехи) и неспецифических пищевых раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда). В ряде случаев нужно сменить работу, если имеются производственные вредности, играющие роль аллергенов (химикаты, антибиотики и др.).

Миопия и беременность.

Беременность может значительно ухудшать течение глазных болезней, свя­занных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Миопия. Нормально протекающая беременность в большинстве случаев не влияет на миопический процесс. Прогрессирование миопии может быть обусловлено развитием раннего токсикоза и гестоза беременных.

Течение и ведение беременности.

В течение беременности могут возникать такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка, в связи с чем требуется срочное лечение у окулиста. С целью профилактики возможных осложнений необходимы динамическое наблюдение окулиста, витаминотерапия, назначение препаратов кальция и рутина, предупреждение и лечение гестоза. Показано бережное родоразрешение - сокращение периода потут (наложение акушерских шипцов). При высокой степени миопии, а также ее осложнениях производят кесарево сечение.

Показаниями к прерыванию беременности являются злокачествен­ное течение миопии, неблагоприятное влияние предыдущих беременностей на миопический процесс, тяжелые миопические изменения в обоих глазах.

Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.

Герпес и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).

Хламидиоз и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).

Бактериальный вагинз и беременность.

Бактериальный вагиноз – это нарушение нормального баланса между различными группами микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище.

При бактериальном вагинозе происходит нарушение соотношения между лактобактериями и анаэробами во влагалище: количество лактобактерий меньше, чем в норме, тогда как количество анаэробов – резко увеличено.

Факторы, приводящие к развитию бактериального вагиноза: прием антибиотиков, смена климата, смена полового партнера, использование внутриматочной спирали, применение менструальных тампонов, изменение гормонального статуса: беременность, прием оральных контрацептивов.

Симптомы: появление повышенного количества выделений из влагалища, которые могут иметь неприятный запах (запах тухлой рыбы) и/или сопровождаться незначительным зудом в области наружных половых органов. Возможно течение бессимптомной формы бактериального вагиноза.

Течение и ведение беременности.

Осложнения: развитие воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременное прерывание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, возникновение хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита.

Лечение:

В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели Тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.

Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а ткже назначением внутрь клиндамицин по 300 мг 2 раза - 7 дней.

В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован орнидазол по 500 мг 2 раза - 5 дней, или метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также свечи виферон-2 или кип-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).

Кандидоз и беременность.

Вагинальный кандидоз - это специфическая инфекция половых путей женщины, вызванная дрожжеподобным грибком кандида.

Частота возникновения вагинального кандидоза у беременных составляет около 30%, а перед родами до 40%, вследствие снижения иммунной функции организма и гормональных нарушений.

В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют 3 формы Candida инфекции влагалища:

1. Бессимптомное кандидоносительство, при котором отсутствуют клинические проявления заболевания, дрожжеподобные грибы выявляются в низком титре.

2. Истинный кандидоз, при котором грибы выступают в роли моновозбудителя, вызывая клинически выраженную картину вагинального кандидоза.

3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза, при котором дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях, как возбудители заболевания.

Клинические формы:

а) кандидоносительство

б) острый генитальный кандидоз

в) хронический рецидивирующий кандидоз

Клиника: обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей; зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов; усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта; неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

Течение беременности.

Первый эпизод кандидоза у женщин часто отмечается во время беременности и приводит к серьезным осложнениям.

Осложнения: инфекцирование плода и околоплодных оболочек во время беременности, самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды; малентькая масса новорожденного; гипоксия плода; преждевременное излитие околоплодных вод; раневая послеродовая инфекция (эндометрит).

Лечение: антимикотики местного применения.

Гонорея и беременность.

Гонорея - инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем.

Различают 3 формы гонореи:

а) свежая - длительность заболевания до 2 месяцев: острая, подострая, торпидная

б) хроническая - давность заболевания более 2 месяцев

в) гононосительство

Течение беременности.

Осложнения: гонорейный сепсис у родильницы, преждевременное излитие околоплодных вод, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, внутриутробное и интранатальное заражение плода.

При острых формах верхних отделов полового тракта зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение - до или во время беременности. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У четверти больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны пораженных очагов. Особенно остро протекает гонорея при заражении во второй половине беременности. Слизисто-гнойные выделения становятся очень обильными.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев. В период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде: у некоторых больных в первые дни послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38 градусов С. У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени. Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко.

Обследование беременных: использование бактериоскопического и культурального метода диагностики. Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится провокация: уретру смазывают 1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую кишку на 3-4 см выше сфинктера - 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя. Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину.

Лечение:

1. Беременным с гонококковым уретритом, эндоцервицитом, проктитом или фарингитом назначают цефтриаксон, 250 мг в/м однократно. Поскольку гонорея часто сочетается с хламидийной инфекцией, дополнительно назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7-10 сут.

2. При гонококковом сепсисе назначают цефтриаксон, 1 г в/в или в/м 1 раз в сутки в течение 7-10 сут.

3. При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначают спектиномицин. Необходимо помнить, что этот препарат может оказывать ототоксическое действие на плод.

4. Новорожденным для профилактики гонококкового конъюнктивита назначают 1% раствор нитрата серебра.

5. Через 5-7 сут после окончания лечения гонореи проводят повторные посевы.

Трихомоноз и беременность.

Трихомоноз выявляют у 3,6-9,1 % беременных.

Течение беременности.

Клиническая картина. Заболевание нередко сопровождается обильными жидкими выделениями из половых путей, зудом в области наружных половых органов различной интенсивности, дизурическими явлениями. Во время беременности заболевание протекает по типу многоочагового поражения мочеполовых органов. В воспалительный процесс вовлекаются влагалище, большие железы преддверия влагалища, шейка матки, мочеиспускательный канал. Характерно развитие эрозивных и язвенных вульвитов и вагинитов.

Осложнения: воспаление плодных оболочек, преждевременные роды.

Лечение: в первой половине беременности применяют местные виды терапии (обработка влагалища октиносептом), со второй половины, т.е. не ранее чем в 20 нед, - флагил (метронидазол, трихопол, клион) внутрь в курсовой дозе 5 г (по 0,25 г 2 раза в день после еды) в течение 10 дней.

Микоплазмоз и беременность (см. вопр 9 в разделе неонатология).