Основные направления реформы здравоохранения в РФ.

Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).

Побудительные причины:

§ недостаток финансирования,

§ рост затрат,

§ трудности национальной экономики,

§ трудности в системе здравоохранения,

§ неудовлетворенность,

§ профессионализм и компетентность руководства.

Уровни реформирования:

· глобальный,

· национальный,

· региональный,

Факторы влияющие на реформирование:

1) форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);

2) свобода выбора и участие граждан;

3) роль государства в системе охраны здоровья.

Программа государственных гарантий права граждан РФ на охрану здоровья включает в себя обеспечение следующих направлений:

1) охрана окружающей среды;

2) создание благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения;

3) производство и реализация доброкачественных продуктов питания;

4) предоставление доступности медико-социальной помощи.

2. Правила выдачи листков нетрудоспособности по беременности, родам, абортам.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером- гинекологом, а при его отсутствии – фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации.

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если
новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, на весь период лечения (стимуляции, суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.

При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 12 настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока.

Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема.

Значимость:

I. 1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).

2. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.

3. Наблюдается рост смертности от БСК.0434

4. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.

5. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.

II. БСК – основная причина инвалидности (40%).

III. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2-3 место. Наблюдается их рост.

IV. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.

V. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).

VI. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).

VII. Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.

VIII. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.

IХ. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Х. БСК обуславливает экономический ущерб:

1) оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.

2) размер непроизводственного ВВП.

3) стоимость лечения.

Структура

Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республиканский).

Нормативы. 5 кардиологических коек на 10000 населения: 0,3 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на 10тыс.

Первичная профилактика – комплекс мероприятий направленный на устранение факторов риска. ЕЕ уровни: 1. Государственный; 2. Социальные группы (коллективов); 3. Семейный; 4. Индивидуальный.

 

БИЛЕТ 28

 

Понятие об экономике здравоохранения, эффективность здравоохранения и ее основные аспекты. Пути совершенствования экономической деятельности ЛПУ. Основные показатели экономического анализа деятельности ЛПУ.

1. Предмет экономики здравоохранения – одна из отраслевых экономических наук, изучающая вопросы рационального использования ресурсов здравоохранения.

2. В чем выражается действие рынка на процессы, протекающие в здравоохранении?

- во-первых, рынок коммерцализирует дело охраны здоровья

- во-вторых, происходит быстрое возрастающее изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказывающих населению

- в-третьих, осуществляется физическое изменение экономического статуса медицинской организации

- в-четвертых, возникает чрезвычайное многообразие форм собственности в здравоохранении

- в пятых, как результат осуществления экономической деятельности в разнообразных хозяйственных формах и далее – как результат профессиональной медицинской деятельности.

3. Общая цель экономики здравоохранения – улучшение показателей здоровья населения при наименьших затратах.

Уровни экономических отношений или основные направления в здравоохранении:

а) на микроэкономическом уровне (медицинские организации - главный микроэкономический элемент здравоохранения) – микроэкономика)

б) на макроэкономическом уровне (то есть, в рамках национальной экономики в целом, - экономические связи с отраслями здравоохранения) – макроэкономика.

в) на мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, объединенные одной функциональной задачей – охраной и управлением общественного и индивидуального здоровья.

г) осуществление медицинской практики в виде «чистого искусства» вне связи с определенной хозяйственной деятельностью.

Основные направления развития экономики здравоохранения

1. Определиться с условиями развития и методами хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.

2. Исследование материально-технической базы, кадрового потенциала и других ресурсов (соотношение основных и оборотных средств).

3. Изучение возможностей и видов инвестиционного процесса в здравоохранении.

4. Оценка качества и эффективности медицинского труда.

5. Создание экономической нормативной базы отрасли (в т.ч. МЭС).

6. Изучение медицинского менеджмента, экономического и административно-правового хозяйственного механизма отрасли.

7. Изучение медицинского маркетинга, вопросов ценообразования медицинских услуг.

8. Развитие первичной медико-социальной и стационарной помощи населению.

Чтобы овладеть методикой экономического анализа медицинской деятельности, необходимо уметь определять такие экономические показатели, как:

1. Общую стоимость медицинского обслуживания, которая получается путем сложения стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи; экономические затраты на эпидемобслуживание при расчете общей стоимости медицинского обслуживания при инфекционных заболеваниях, стоимости доставки больного на транспортных средствах в стационаре, санаторно-курортное лечение и других составляющих.

2.Общий экономический ущерб (У) в связи с заболеваемостью:

У = Дп + Б + Л,

где Дп – недопроизведенная в результате временной нетрудоспособности новая стоимость (национальный доход, чистая продукция);

Б – сумма пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;

Л – затраты нак лечение (амбулаторное, стационарное, на другие виды медицинской помощи.

3. Предотвращенный экономический ущерб, величина которого определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении не менее 3-х лет.

4.Критерии экономической эффективности медицинской помощи.

Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного ущерба на величину затраченных средств.

 

2 Правила выдачи листков нетрудоспособности при заболеваниях и травмах.