Организация мед-сан.помощи работникам пром.предприятий

В настоящее время в Российской Федерации количество работающих составляет около 50% от общей численности населения. От состояния здоровья и работоспособности трудящихся в значительной степени зависит социально-экономическое развитие страны, чем определяется то внимание, которое уделяется организации медицинской помощи им. Преимущество в медицинском обслуживании рабочих и служащих промышленных предприятий заключается в том, что медицинская помощь им обеспечивается медицинскими учреждениями в районе проживания поликлиниками, диспансерами, женскими консультациями и др., а также специальными учреждениями - медико-санитарными частями, здравпунктами (врачебными и фельдшерскими), расположенными на территории самих предприятий или в непосредственной близости от них. Эти учреждения здравоохранения приближают медицинскую помощь к рабочим и служащим.

Экономические преобразования последнего десятилетия привели к росту числа предприятий различных форм собственности. В то же время стало выделяться гораздо меньше средств на улучшение условий труда, совершенствование оборудования и технологий; причины этого – ухудшения бюджетного финансирования и отсутствие экономической заинтересованности работодателей в здоровье работающих. На многих предприятиях нарушаются требования законодательства в части охраны труда. По данным официальной статистики на работах с вредными условиями труда заняты около 7 млн. человек, половина из которых – женщины.

Все перечисленное, наряду с социальной и экономической нестабильностью и множеством других стрессовых факторов, негативно сказывается на здоровье как населения России в целом, так и экономически активной его части, от которой главным образом зависит экономическое возрождение государства и благополучие всего общества. Остро стоит проблема сверхсмертности трудоспособного населения, особенно от неестественных причин, в число которых входят травмы и несчастные случаи на производстве. Значительную часть трудопотерь, связанных с заболеваниями, травмами и преждевременной смертностью, возможно частично и полностью предотвратить, но для этого необходимо решить стоящие перед страной социально-политические, экономические, производственные, экологические и медицинские проблемы. Решение этих проблем должно стать основой государственной политики в области охраны здоровья населения, в том числе работающего.

Важность организации медико-санитарной помощи и контроля за состоянием здоровья работающих, обеспечения целенаправленной деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь рабочим и служащим предприятий и организаций, отражены в приказе Минздрава России «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования» от 23.06.94 г. №130. В приказе оговорены соответствующие положения лечебно-профилактических учреждений и перечень специалистов, оказывающих медико-социальную помощь работающему населению. В соответствии с приказом руководители органов управления здравоохранением всех уровней совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами осуществляют контроль и проводят анализ качества, объема медико-санитарной помощи и состояния здоровья работающих на предприятиях и в организациях независимо от форм собственности и организационно-правовой структуры. Приказ определил принципы работы лечебно-профилактических учреждений общелечебной сети по медицинскому обеспечению работающих, впервые наметил основные направления реформирования цеховой службы и медико-санитарных частей, их интеграции в систему муниципального здравоохранения, превращения дублирования медицинской помощи работающим путем перехода в систему единого лечащего врача и медицинского учреждения. Реализация приказа способствовала сохранению медицинских учреждений и кадров промышленного здравоохранения и более рациональному их использованию.

В 1995 – 1996 гг. Минздравом утверждены новые медицинские регламенты допуска к профессии в связи с развитием новых производственных технологий и проведения профилактических медицинских осмотров работников, имеющих контакт с производственными факторами риска (приказы №280/88 от 05.10.95 г., №90 от 14.03.96 г., №405 от 10.12.96 г.). В этих документах указаны регламенты допуска к профессии в связи с развитием новых производственных технологий и связанного с этим появления новых повреждающих воздействий. Введен новый порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров: они должны проводиться только с участием лечащего врача, выполнением всего объема обследований, с рассмотрением, при необходимости, материалов клинико-экспертной комиссии соответствующего учреждения или с освидетельствованием пациента этой комиссией. Определена возможность направления лиц, длительно работающих с отдельными повреждающими факторами, на углубленное медицинское обследование в Центр профпатологии.

В соответствии с действующим законодательством предварительные медосмотры проводятся за счет граждан либо по решению работодателя, принимающего на работу или учебу (тогда - за его счет), а периодические – только за счет работодателя. Если работодатель не финансирует эту работу и допускает работников к профессиональной деятельности, связанной с воздействием вредных производственных факторов или повышенной опасностью для работников и окружающих, без медицинского заключения, он должен нести за это ответственность в установленном законом порядке. Контролирующую функцию в данном случае осуществляют (наряду с другими организациями) органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Перечень вредных или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры утвержден приказом МЗ №83 от 16. 08.04 года.

Анализ профессионального риска, оценка условий труда на конкретном рабочем месте с последующей рекомендацией по устранению опасных и вредных условий, аттестация рабочих мест, позволяют проводить мероприятия по предупреждению производственного травматизма и заболеваемости, идентифицировать опасность причинения вреда здоровью на рабочих местах и определять условия льгот и компенсаций.

Среди учреждений, оказывающих помощь работникам предприятий промышленности, строительства, транспорта и связи, наиболее совершенной формой является медико-санитарная часть (МСЧ). Это комплексное лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывается специализированная амбулаторно-поликлиническая, а при наличии стационара и больничная медицинская помощь трудящимся предприятия и прикрепленному населению; производятся профилактические осмотры, осуществляются диспансеризация работающих на предприятии и необходимы оздоровительные мероприятия. Медико-санитарные части могут быть закрытого или открытого типа в зависимости от того, какой контингент обслуживают – только ли работников данного предприятия (закрытая МСЧ) или также их семьи и население близлежащих участков (открытая МСЧ). В настоящее время действуют 4 вида медико-санитарных частей (МСЧ):

1. МСЧ федерального и ведомственного подчинения, являющиеся государственной (федеральной) собственностью, находящиеся на балансе промышленных предприятий, не подлежащие акционированию и приватизации и финансируемые из средств государственного бюджета, территориальных фондов обязательного медицинского страхования и средств предприятий.

2. МСЧ открытого типа, реорганизуемые в территориальные лечебно-профилактические учреждения. Эти МСЧ престали быть частью ведомственного здравоохранения, являются государственной или муниципальной собственностью и находятся на балансе территориальных (местных) органов управления и финансируются из средств бюджета и территориального фонда обязательного медицинского страхования. Они имеют давние связи с предприятиями и обслуживают эти предприятия на договорной основе.

3. МСЧ открытого типа, являющиеся собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе предприятий, не подлежащие акцианированию и приватизации и финансируемые из средств местного бюджета, территориального фонда обязательного медицинского страхования и предприятий. Эти медико-санитарные части имеют еще довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им адаптировать структуру и функционирование к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания.

4. МСЧ закрытого типа акционированных и приватизированных предприятий, являющиеся структурным подразделением (дочерним предприятием) с негосударственными организационно-правовыми формами собственности и финансируемые из средств предприятий.

Не зависимо от форм собственности деятельность МСЧ регламентируется законодательными и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, уставом предприятия и действующим Положением о медико-санитарной части. Вся деятельность осуществляется в соответствии с выданной лицензией и полученным сертификатом. Медико-санитарные части всех форм собственности ведут учет и представляют отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Минздравсоцразвития России.

Основными задачами и функциями медико-санитарных частей являются:

· Оказание специализированной квалифицированной и своевременной медико-санитарной помощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности, выполнение программ ОМС.

· Планирование и осуществление совместно с администрацией предприятия и санэпидслужбой санитарно-гигиенических противоэпидемических мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению общей заболеваемости, производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

· Осуществление контроля за соответствием состояния здоровья работающих условиям труда.

Структура МСЧ организуется в соответствии с задачами и функциями, в зависимости от численности контингента, по согласованию с учредителем. В состав МСЧ входят поликлиника, врачебные и фельдшерские здравпункты. В крупных МСЧ имеются стационары. В состав МСЧ могут входить также и другие подразделения: ночные санатории-профилактории или пансионаты, отделения неотложной помощи, женские консультации, кабинеты психофизической разгрузки и др. Важным подразделением МСЧ является отделение восстановительного лечения. Взаимоотношения между структурными подразделениями МСЧ определяются уставом.

В состав поликлиники входят типовые подразделения: регистратура, кабинеты для амбулаторного приема пациентов цеховыми врачами-терапевтами и основными специалистами, в том числе кабинеты подросткового врача, акушера-гинеколога. В поликлиниках крупных МСЧ организуются отделения профилактики.

Стационар открывается на 400-600 коек; в нем организуется минимум два отделения: терапевтическое и хирургическое. Могут быть и специализированные отделения. Лечебно-диагностическая, кабинет медицинской статистики и административно-хозяйственная часть являются общей для поликлиники и стационара.

Объединенная МСЧ, состоящая из поликлиники и стационара, является оптимальной формой. Чаще организуются необъединенные медицинские учреждения, состоящие из одной поликлиники.

Медико-санитарной частью может называться и больница, и поликлиника, если они обслуживают в основном рабочих, не только население. Такие медицинские учреждения организуются при предприятиях на определенное количество работающих.

Во главе МСЧ стоит главный врач – как правило, высоко квалифицированный специалист, имеющий опыт организаторской работы. Поликлиника возглавляется заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, который и считается заведующим поликлиникой. Во главе стационара стоит заместитель главного врача по стационару, которым обычно является начмед.

Для осуществления своих задач медсанчасть организует и проводит деятельность по следующим направлениям:

1. Оказание лечебно-поликлинической и стационарной медицинской помощи по основным врачебным специальностям.

2. Планирование совместно с санитарно-эпидемиологической службой и осуществление профилактических медицинских осмотров трех видов: предварительных – при поступлении на работу; периодических – для рабочих тяжелых и вредных профессий и целевых.

3. Медицинская экспертиза временной утраты трудоспособности.

4. Диспансеризация рабочих, особенно часто и длительно болеющих (к этой группе относят болеющих 4 раза в году и более с общей длительностью свыше 40 дней по одному заболеванию и болевших более 6 раз с длительностью более 60 дней по разным заболеваниям).

5. Контроль за санитарным состоянием и условиями труда работающих.

6. Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание работников предприятия по всем аспектам формирования здорового образа жизни.

7. Составление и реализация единого комплексного плана оздоровительных мероприятий и вообще планирование оздоровительной работы по всем возможным направлениям.

8. Мероприятия по профилактике травматизма.

9. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

10. Организация учета и медицинской отчетности в целях анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности, оценка качества и эффективности проводимой работы.

11. Разработка аварийного плана, создание неприкосновенного запаса лекарственных средств и медицинского оборудования на случай аварий и (или) стихийных бедствий.

Вся работа по этим и другим направлениям проводится медсанчастью в тесном контакте с администрацией предприятия, профсоюзными организациями, отделом техники безопасности, а также с организациями и учреждениями вне предприятия: санэпидслужбой, отделением МЧС (чрезвычайных ситуаций).

Деятельность МСЧ строится на основе договоров об оказании медицинской помощи с учредителем, территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховыми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением. В своей деятельности МСЧ использует принципы хозяйственного расчета. Все взаиморасчеты за оказание медицинской помощи осуществляются в утвержденном законом порядке.

Контроль за работой медсанчасти и ее руководителя в области медицинской и финансово-хозяйственной деятельности осуществляют в пределах своей компетенции, определенной уставом и другими нормативными документами, учредитель, органы управлением здравоохранением, лицензионно-аккредитационные комиссии, территориальные фонды ОМС, налоговая инспекция и другие органы.

Более распространенной и приближенной к рабочим организационной формой оказания медицинской помощи на производстве являются здравпункты. В здравпунктах оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, внезапных заболеваниях, отравлениях (в том числе профессиональных), острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При необходимости здравпункт организует транспортировку больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения. Кроме того, здравпункт проводит мероприятия по борьбе с общей и профессиональной заболеваемостью, производственным травматизмом, по оздоровлению условий труда и быта.

Здравпункты подразделяются на врачебные и фельдшерские. При промышленных предприятиях и объектах капитального строительства с численностью работников не менее 1200 на каждом из них или на нескольких рядом расположенных, к которым не применяются нормативы врачей цеховых врачебных участков и которые расположены на расстоянии более 4 км от других поликлиник, амбулаторий и врачебных здравпунктов, организуются врачебные, а с численностью не более 500 – фельдшерские здравпункты.

При предприятиях транспорта и связи с численностью работников более 1200 на каждом, не имеющих фельдшерского здравпункта, организуются врачебные, а не более 500 работников (не менее 300 водителей) – фельдшерские здравпункты;

Если здравпункты организуются в пределах действующих рекомендательных штатных нормативов, то они финансируются из средств бюджета, а если сверх действующих штатных нормативов, то финансируются полностью за счет средств учредителя.

Здравпункты подлежат лицензированию и аккредитации на общих основаниях, размещаются в помещении, представленном предприятием, оно же обеспечивает и содержание этого помещения. Режим работы здравпункта устанавливается по согласованию с администрацией предприятия, при котором он организован.

Здравпункты независимо от форм собственности ведут учетно-отчетную документацию и представляют ее руководителю учреждения здравоохранения или органа управлением здравоохранения.

Врачебные здравпункты возглавляет врач, фельдшерский здравпункт – фельдшер или медсестра.

Врач здравпункта должен выполнять следующие функции:

· Оказывать первую медицинскую помощь при травмах, острых отравлениях и заболеваниях, аварийных случаях;

· Проводить амбулаторный прием, лечение и реабилитацию больных и инвалидов;

· Организовывать транспортировку и при необходимости сопровождать больных в соответствующее медицинское учреждение;

· Организовывать своевременную консультацию специалистов и госпитализацию в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной медицинской помощи;

· В динамике наблюдать за состоянием здоровья лиц, работающих с профессиональными вредностями и в неблагоприятных условиях, проводить мероприятия по профилактике и своевременному выявлению общих и профессиональных заболеваний;

· В динамике наблюдать за хроническими больными, проводить комплексные лечебно-оздоровительные мероприятия;

· Координировать и проводить в соответствии с полученным сертификатом периодические медицинские осмотры, направлять на дообследование и консультацию к специалистам, оформлять по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности;

· Совместно с администрацией предприятия и органами санэпиднадзора разрабатывать и проводить оздоровительные и противоэпидемические мероприятия;

· Проводить экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке.

Функции фельдшерского здравпункта:

· Первая доврачебная помощь при острых отравлениях, заболеваниях, травмах;

· Проведение лечебных мероприятий по назначению врача (инъекции, перевязки, физиотерапевтические процедуры);

· Организация транспортировки больных и пострадавших в лечебно-профилактическое учреждение, при показаниях- сопровождение;

· Направление на прием к лечащему врачу или специалисту поликлиники;

· Подготовка к проведению периодических медицинских осмотров;

· Проведение профилактических прививок;

· Освобождение временно нетрудоспособных от работы до конца смены с выдачей справки.

Наиболее прогрессивная форма организации медицинской помощи на промышленных предприятиях – цеховые отделения территориальных лечебно- профилактических учреждений. Врач, работая в поликлинике, осуществляет амбулаторный прием работников, закрепленных за ним подразделений, и периодически посещает фельдшерские здравпункты на предприятии, где также принимает пациентов, проводит профилактическую и организационно-методическую работу. Цеховой участок организуется при определенной численности работающих; средний норматив для обычных отраслей машиностроительной и легкой промышленности составлял 2000 человек на один участок, а в тяжелых отраслях промышленности – 1500 человек. Теперь численность и состав прикрепленного контингента определяются контактом с администрацией предприятия и территориальными органами здравоохранения. При формировании участка необходимо учитывать три особенности. Во-первых, учитывается однородность технологического процесса, чтобы врачу было легче добиться оздоровления условий труда. Во-вторых, тяжесть условий труда и вредность профессиональных факторов на отдельных производственных участках, т.е. цеха и подразделения распределяются по участкам так, чтобы нагрузка на цеховых врачей была равномерной. И, наконец, рационально формировать участки из близко расположенных цехов, чтобы они были компактными и не растянутыми по территории предприятия.

Упорядочению функционирования цеховой службы в настоящее время содействуют три варианта ее организации:

1) цеховые врачебные участки в составе медико-санитарных частей федерального или ведомственного подчинения;

2) цеховые врачебные участки государственных или муниципальных предприятий здравоохранения, работающие на договорной основе за счет собственных средств;

3) участковая территориальная служба муниципального здравоохранения, обеспечивающая население территории и рабочих, служащих предприятий и организаций (смешанный вариант).

Центральное место в системе промышленного здравоохранения занимает цеховой врач-терапевт, обслуживающий рабочих закрепленного за ним цехового врачебного участка. На должность врача-терапевта участкового врачебного участка назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» и подготовку по терапии и профессиональной патологии и получивший сертификат.

Цеховой врач осуществляет свою деятельность в соответствии с условиями контракта, заключенного с администрацией предприятия промышленности, строительства и транспорта.

Цеховой врач в отличии от врача-терапевта территориального должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы, связанные с ним, а также вопросы профессиональной патологии. Цеховой врач не оказывает помощь на дому, поэтому важна связь его с участковым врачом территориальной поликлиники для осуществления преемственности в обслуживании рабочих. По согласованию с органами управления здравоохранения и по договору с территориальным фондом ОМС врач может оказывать первичную медико-санитарную помощь на дому, т.е. работать по территориально-цеховому принципу.

В своей работе врач подчиняется руководителю (главному врачу) медицинского учреждения, в котором он работает, и администрации предприятия. В подчинении у него находится средний и младший медицинский персонал, закрепленный за участком и кабинетом амбулаторного приема.

Цеховой врач должен выполнять следующие функции:

· Оказывать первичную медицинскую помощь при острых заболеваниях, производственных травмах и отравлениях, организовывать транспортировку больных в медицинское учреждение;

· Проводить лечебную работу на приеме в поликлинике, в стационаре медико-санитарной части;

· Проводить экспертизу временной нетрудоспособности и своевременно направлять больных на медико-социальную экспертизу;

· Осуществлять координацию и проведение предварительных и периодических медицинских профилактических осмотров;

· Проводить диспансеризацию хронических больных, в том числе и часто болеющих, с осуществлением всего комплекса мер общественной профилактики: трудоустройство нуждающихся, отбор на санаторно-курортное лечение, диетическое питание и др.;

· Проводить организационно-методические мероприятия по оздоровлению условий труда на рабочих местах, контролировать выполнение мероприятий коллективного договора и комплексного плана;

· Проводить работу по подготовке санитарного актива на участке, санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию работников предприятия, формированию здорового образа жизни.

Рабочий день врача планируется следующим образом: 5 часов ежедневно отводится на амбулаторный прием и 2,5 часа – на организационно-профилактические мероприятия.

Если медико-санитарная часть имеет в своем составе поликлинику и стационар, то в работе врачей действует система чередования: год-полтора врач работает в поликлинике, затем несколько месяцев в стационаре.

Врач имеет право не реже одного раза в 5 лет повышать квалификацию с отрывом от места работы.

Приказ № 130 ввел в номенклатуру специальность и должность врача-профпатолога и создал нормативную базу, позволяющую развить в каждом субъекте Федерации сеть центров профпатологии. Создаются центры профпатологии на базе медико-санитарной части или на базе республиканской (краевой, областной, городской) больницы, или на базе клиники научно-исследовательского института.

В России за последние три года было зарегистрировано 47619 случаев профзаболеваний, при этом в 2007 году по сравнению с 2005-м годом число проф

заболеваний сократилось в 1,47 раза. В то же время последовательно нарастает число таких случаев на предприятиях с негосударственной формой собственности.

Основная задача центра профпатологии – установление связи заболеваний с профессией, оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболевания и лиц из группы риска, разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.

С момента издания приказа в стране создано и функционирует свыше 80 территориальных центров профпатологии. Начата подготовка врачей по специальности «Профпатология» в интернатуре и клинической ординатуре согласно утвержденным образовательно-профессиональным программам первичной специализации.

«Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ», значение, основные разделы. Принципы охраны здоровья граждан.

Основополагающим нормативно-правовым актом для каждого медицинского работника являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее «Основы»). В 1993 г. Основами об охране здоровья были дифференцированы понятия «охрана здоровья» и «здравоохранение». В «Основах» (ст.1) охрана здоровья определяется как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, а здравоохранение – как составная часть охраны здоровья. Основной целью охраны здоровья в соответствии со ст. 8 Основ является поддержание долголетней, активной жизни, которое достигается сохранением и укреплением физического и психического здоровья каждого человека, предоставлением ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Вместе с тем содержание этих понятий в этом законе не конкретизируется, что затрудняет оценку реализации этих правовых норм.