Показатели деятельности стационара, их значение в оценке качества оказания стационарной помощи населению.

1.Обеспеченность населения койками

2.Средняя длительностьработы койки в году в днях

3.Уровень госпитализации больных
1. Длительность пребывания больного в стационаре

2.Летальность (%)

З.Хирургическая активность (в%)

4.Послеоперационная лет. (в %)

5.Частота послеоперационных осложнений (в %)

 

6.Поздняя доставка*экстренных хирургических больных

ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

ПО СТАЦИОНАРУ (Ф30-ЗДРАВ).

1.Обеспеченность насе- Число фактически развернутых коек х 10000
ления койками =_____ Численность населения

2.Средняя длительность Число проведенных больными койко-дней
работы койки в году в днях= Среднегодовое число коек

3.Уровень госпитализации Число поступивших в стационар больных х100
больных = Численность населения_______________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4.Средний оборот койки = Сумма выписанных и умерших больных
__________________ Среднегодовое число коек

П. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (Ф.30- ЗДРАВ. И Ф.№ 12)

 

1.Доля профилактических число посещений врачей, включая профи- лактические лактические всего- число посещений,

посещений сделанных по поводу заболеваний взрослы

ми, подростками и детьми____________х100

к врачам (в%) = число посещений к врачам, включая

профилактические, всего

 

2.Выполнение плана

профилактических Число лиц, фактически осмотренных х100 периодических осмотров (в %)= Число лиц, подлежащих осмотру по плану

Число состоящих на конец года на

За. Частота охвата дисп. наблюд. = диспансерном учете больных х 100

Численность населения района о обслуживания поликлиники __________

Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением

Зб.Охват диспансерным на конец года______________х100

наблюдением в% = Число зарегистрированных больных

Ш. 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ (Ф. № 30 - ЗДРАВ., Ф.№ 14)

Число койко-дней, проведенных больными
1. Длительность пребывания стационаре в целом и по отделениям

больного в стационаре = Сумма выписанных и умерших

больных в целом, или по отделениям
_____________________ I__________

2.Летальность (%)=________________ Число умерших х100
Сумма выписанных и умерших больных

 

З.Хирургическая Число операций, проведенных

активность (в%)= выбывшим больным (ф№14) х 100

сумма выписанных и умерших

больных в хирургическом отделении (ф№30)

____________________________ больных в хирургическом отделении (ф.№30)____

4.Послеоперационная

лет. (в %) = Число умерших после операций

(ф.№14) х100

Число оперированных больных(ф№14)

5.Частота

послеоперационных Число оперированных больных, имевших

осложнений (в %) = осложнения (из учетной документации) х100

Число оперированных больных (ф14)

 

6.Поздняя доставка*

экстренных хи

рургических Число доставленых в стационар позже 24 часов
хирургических больных от начала заболевания (в разрезе нозологических форм)__________х100

больных = Всего доставлено больных с данным

(форма № 30-здрав.)в % заболеванием

7.Послеоперационная

летальность Число умерших оперированных из числа достав-

экстренных ленных в стационар по поводу экстренного
хирургических = хирургического заболевания Х100

больных (ф№30-здрав в %) Оперировано больных с данным заболеванием

 

3 Основы медицинской статистики

Существует целый ряд определений статистики. Выделим два из них.

Статистика — наука, изучающая закономерности массовых явлений методом обобщающих показателей.

Статистика — самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной, позволяющая методом обобщающих показателей изучить закономерности этих явлений, важнейших процессов в экономической, социальной жизни общества, в его здоровье, в системе организации медицинской помощи населению.

Являясь основным методов исследования общественного здоровья и здравоохранения, медицинская статистика в то же время представляет одну из отраслей статистики как науки о количественных изменениях в развитии общества, экономики и т.д.

В здравоохранении статистические методы исследования используют

для:

1) изучения здоровья населения и факторов его определяющих;

2) анализа, оценки и планирования медицинской помощи;

3) специальных научных исследований.

Таким образом, можно выделить следующие разделы медицинской статистики:

- общетеоретические и методические основы статистики;

- статистика здоровья населения;

- статистика здравоохранения.

Статистика в здравоохранении используется для:

1). В настоящее время развитие углубленных медико-биологических, физических и др. методов исследования, внедрение новой диагностической техники приводит к накоплению числовых данных, характеризующих состояние организма и окружающей среды. Принимая во внимание объем информации об организме можно понять необходимость синтеза данных с использованием статистических методов;

2). Определение норм санитарно-гигиенического характера, расчета доз лекарственных препаратов, определение стандартов физического развития, оценки эффективности применяемых методов профилактики и лечения.

 

БИЛЕТ 30

Охрана материнства и детства – приоритетное направление в развитии здравоохранения.

Охрана материнства и детства – система государственных, общественных и медико-социальных мероприятий, обеспечивающих условия для рождения здорового ребенка, всестороннего развития подрастающего поколения, а также предупреждение и лечение болезней у женщин и детей. (Сеть детских дошкольных учреждений, школ; доступность продуктов питания; обеспеченность детей одеждой, обувью; жилищные условия; государственные пособия и доступность медицинской помощи детям и женщинам).

Правовая основа:

· Конституция.

· Законы: трудовой кодекс, кодекс о браке и семье;

Закон о правах ребенка (1994).

Закон о социальной защите инвалидов (2000).

Закон о социальном страховании (1992).

«Законы по здравоохранению.

Ст. 32. Брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под защитой государства…

Статья 2. Виды государственных пособий.

Назначаются пособия:

· по беременности и родам;

· в связи с рождением ребенка;

· матери, ставшей на учет до 12-недельного срока беременности;

· по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет;

· на детей:

· по уходу за больным ребенком;

· по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери;

· по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет;

· при санаторно-курортном лечении детей-инвалидов;

· на детей в возрасте до 16 лет, инфицированных вирусом иммунодефицита человека или больных СПИДом.

Статья 3. Надбавки к государственным пособиям.

Статья 4. Средства на выплату пособий.

Выплата государственных пособий и надбавок к ним производится за счет средств, отчисляемых на государственное социальное страхование, и государственного бюджета.

Закон О правах ребенка (19 ноября 1993г.)

Право:

· на жизнь и охрану здоровья (ст. 6),

· на гражданство (ст. 7),

· на необходимый уровень жизни (ст. 8),

· на неприкосновенность, защиту от физического и психического насилия (ст. 9),

· на свободу вероисповедания, получение информации, свободное выражение мысли (ст. 10),

· на проживание в семье (ст. 12),

· на жилье (ст. 15),

· на имущество (ст. 16),

· на образование (ст. 19),

· на участие в трудовой деятельности (ст. 21),

· на отдых (ст. 22).

Этапы лечебно-профилактической помощи в системе охраны материнства и детства:

1. формирование девочки как будущей матери (подготовка к материнству);

2. лечебно-профилактическая помощь женщинам до наступления беременности;

3. антенатальная охрана плода;

4. интранатальная охрана плода, сохранение здоровья женщин в период родов,

5. охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовом периоде,

6. охрана здоровья ребенка до поступления в школу,

7. охрана здоровья школьника,

8. охрана здоровья подростка и передача его во «взрослую» поликлинику.

Учреждения, оказываемые лечебно-профилактическую помощь

Женщинам и детям.

Амбулаторно-поликлинические:

- детская поликлиника,

- женская консультация,

- консультация «брак и семья»,

- отделение (кабинет) по медицинской генетике.

Стационарные:

- детские больницы,

- специализированные детские больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая, восстановительного лечения),

- родильные дома,

- гинекологические отделения (больницы).

 

Другие учреждения ОМД:

- дома ребенка (общие, специализированные –с нарушением психики, с нарушением речи, зрения, опорно-двигательного аппарата и т.д.),

- молочной кухни,

- центр репродукции и планирования семьи,

- перинатальные центры (РФ, РБ уровни перинатальной помощи с 1996г.),

- детские санатории (санаторий матери и ребенка и др.),

- НИИ охрана материнства и детства (Минск, 1931); НИИ медгенетики (филиал в Минске, 1980) → НИИ врожденных и наследственных заболеваний, 1986 - республиканский центр по охране здоровья матери и ребенка.

2 Смертность населения, ее регистрация и анализ. Причины, тенденции изменения показателей. Правила заполнения врачебного свидетельства о смерти.

Смертность – это число умерших за год.

Общий показатель = (число умерших / численность населения) * 1000

Специальные показатели:

а) смерть по полу

б) возрасту

в) причинам

Повозрастной показатель смертности – количество умерших лиц в данном возрасте к числу лиц данного возраста * 1000

Повозрастная кривая смертности – У-образная (высокая повозрастная смертность в начале жизни и после 50 лет), строится на основе повозрастных показателей смертности.

Регистрация смертности: на основании врачебного свидетельства о смерти (новое свидетельство в 2002г. по МКБ-10). Проводится в городе – в ЗАГСе; в сельской местности – сельский совет, в семидневный срок. Врач который констатирует смерть, заполняет свидетельство о смерти.

Летальность - это (число умерших / число больных) * 100 (в %)

а) общая

б) по отдельным причинам

в) на дому

г) в стационаре

д) послеоперационная

е) досуточная

Смертность

Общий показатель смертности = число случаев смерти за год х1000

среднегодовая численность населения

Достоверность информации о причинах смертности напрямую зависит от правильности заполнения врачом «Врачебного свидетельства о смерти». В сельской местности при наличии в ЛПУ менее двух врачей факт и причину смерти разрешается устанавливать фельдшерам с выдачей «Фельдшерской справки о смерти», которая затем обязательно заменяется на «Врачебным свидетельством о смерти».

Регистрация мертворождений и детей, умерших в первую неделю жизни (0-6 дней) до выписки из родильного дома, проводится данным учреждением на основании «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти».

При анализе смертности рассчитываются также специальные показатели: возрастно-половые показатели смертности, показатели смертности от отдельных причин для всего населения и отдельных его групп.

 

Повозрастной показатель смертности = число смертей лиц данного возраста за год х1000

среднегодовая численность населения данного возраста

Высокие показатели смертности отмечаются в возрастной группе 0-4 года, к 10-14 годам она снижается до самых низких величин, а затем начинает расти, достигая максимальных цифр в возрасте 70 лет и старше.

Смертность мужчин в каждой возрастной группе выше, чем женщин. Причины: биологические, социально-гигиенические, медицинские.

Смертность населения зависит от уровня социально-экономического развития медицинских наук, доступности медицинской помощи, качества лечения, возрастной структуры населения, образа жизни населения, условий труда и т.д.

Основные причины смертности населения

1. Сердечно-сосудистые заболевания

2. Отравления и травмы

3. Онкологические заболевания.

 

Естественные прирост населения = показатель рождаемости – показатель смертности

В настоящее время наблюдается отрицательное значение данного показателя, смертность превышает рождаемость, наблюдается депопулляция населения, что свидетельствует о неблагоприятной демографической ситуации в стране.

 

Тенденции смертности:

1. Рост (за 10 лет на 33%).

2. Рост показателя общей смертности обусловлен не постарением, а повышением роста смертности во всех возрастных группах.

3. Сверхсмертность мужчин. У мужчин общая смертность в 1,2 раза выше, чем у женщин. В возрасте 20-45 лет возрастные показатели смертности в 4-4,7 раза выше, чем у женщин. Мужчины чаще погибают от травм (в 4 раза), от болезней органов дыхания (2,4 раза), новообразований (1,4 раза), инфекций (5,4 раза). Женщины чаще умирают от болезней системы кровообращения (в 1,2 раза).

4. Смертность сельского населения больше, чем у городского населения (2001г. - в 2,2 раза)

5. Наибольший рост смертности в трудоспособном возрасте (прирост 42%)

- пропорциональный коэффициент смертности – это отношение умерших в возрасте 50 лет и больше, ко всем умершим.

- 2000г. – 15,5% умерших не дожили до 50 лет; 7,7% женщин и 22,6% мужчины (в 3 раза больше); 10,4% умерших женщин не дожили до пенсионного возраста; 36,7% умерших мужчин не дожили до пенсионного возраста.

3 Вопросы цено- (тарифо-) образования медицинских услуг в условиях ОМС.

Как указывалось выше, в основе регулирования взаимоотношений между субъектами медстрахования лежат базовые и территориальные программы обязательного медицинского страхования, а основной принцип регулирования - договорный.

МСО, взаимодействуя с медицинским учреждением, где лечатся застрахованные, обязана своевременно оплачивать оказанные данным учреждением медицинские услуги, проведенные лечебно-диагностические и лечебно-профилактические мероприятия. Обе стороны определяют после утверждения территориальной согласительной комиссией по тарифам в системе ОМС по каким критериям или стандартам будет проводиться оплата, в какие сроки, какая система оплаты будет использована.

В основу оплаты за медуслуги берутся медико-экономические стандарты (МЭС).Медико-экономический стандарт (МЭС) определяет по каждому заболеванию или синдрому обязательный, научно обоснованный минимум диагностических процедур, консультаций, лечебных методик, лекарственной терапии, а также (и это главное) критерии выздоровления или улучшения состояния здоровья. Это медицинская часть стандарта. Экономическая часть включает среднюю нормативную длительность и цену (тариф) лечения. МЭС должны быть утверждены на уровне республики, но иметь уровни по этапам медицинской помощи.Тарифы МЭС являются той денежной суммой, которая возмещает затраты медучреждения, расходы на лечение больных в рамках территориальной программы ОМС. Тариф — ценовой показатель; но имеет ряд отличий от цены. Как известно, цена есть слагаемое из себестоимости товара или услуг (затрат на их производство) и прибыли, рентабельности.Расчет тарифов при ОМС амортизационные отчисления и норматив рентабельности не включаются. В этом основное отличие тарифов в системе ОМС и цены медуслуги.Требование в системе ОМС — применение единой методики цено(тарифо)образования на всей территории (в крае). В системе ОМС создаются согласительные комиссии по тарифам, участниками которых кроме ФОМС, МСО и МУ являются представители органов управления здравоохранением, профессиональных ассоциаций медработников. Желательно единство тарифов на территории области по группам учреждений, например для центральных районных больниц в селе, в городе, МСЧ и т. д.

БИЛЕТ 31

1 Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, его основные разделы и значение.

санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности;

государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний;

социально-гигиенический мониторинг - государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания;

санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию;

1. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством:

профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

разработки и реализации федеральных целевых программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также региональных целевых программ и научных, научно-технических программ в данной области;

выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.