ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема.

К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.

ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:

1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.

2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.

3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.

4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.

5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

В СССР первый больной СПИДом был зарегистрирован в 1987 г. в Ленинграде. До 1996 года регистрировалось небольшое число заражения ВИЧ. Затем заболеваемость стала расти в геометрической прогрессии. На 1 января 2000 года в России было зарегистрировано 25470 случаев. Наибольшее число – Москва и Московская область (8407). В настоящее время речь идет об эпидемии. Инфекционная заболеваемость ВИЧ- инфекцией в России за 2007 г. составила 19,9 на 100 тыс.ч.; за 2008г. – 24,1 на 100 тыс.ч. На 01.11 2008 г. официально зарегистрировано количество ВИЧ-инфицированных – 448000 человек.

В Пермском крае – за 2007 г. составила -17,9 на 100 тыс.ч., а за 2008г. – 20,7 на 100 тыс. ч.

В марте 2009 г. в Пермском крае всего зарегистрировано 9399 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией составил 309,2 на 100 тыс. населения. Однако, специалисты считают, что истинное число ВИЧ-инфицированных гораздо больше регистрируемого количества. По оценкам Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в РФ, число зараженных ВИЧ в РФ составляет от 800 тыс. до 1 миллиона 100 тысяч человек. Особенно тревожно, что растет число инфицированных среди детей и подростков. Борьба с ВИЧ-инфекцией сегодня является одним из государственных приоритетов в сфере здравоохранения. В РФ в настоящее время издано и действует более 50 нормативно-правовых документов. В 2007 г.принято постановление. № 280 О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)», включающее в себя подпрограмму «ВИЧ-инфекция».

Цель подпрограммы:

· снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;

· дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;

· обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

Задачи подпрограммы:

· совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;

· совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;

· разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;

· строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

2 МЕТОД СТАНДАРТИЗАЦИИ При изучении общественного здоровья и здравоохранения в научных или практических целях исследователю нередко приходится доказывать влияние факторных признаков на результативные при сравнении двух или более совокупностей. С этой целью применяется целый ряд статистических приемов.

При сравнении двух неоднородных совокупностей по какому-либо признаку (составу) применяются методы стандартизации (прямой, обратный, косвенный).

В данном учебном пособии рассматривается прямой метод стандартизации. Этот метод применяется при наличии полных сведений как о составе сравниваемых совокупностей, так и о распределении в них явления.

Прямой метод стандартизации

1. Условие применения метода стандартизации. Метод применяется при сравнении интенсивных показателей в совокупностях, отличающихся по составу (например, по возрасту, полу, профессиям и т.д.).

2. Сущность метода стандартизации. Он позволяет устранить (элиминировать) возможное влияние различий в составе совокупностей по какому-либо признаку на величину сравниваемых интенсивных показателей. С этой целью составы совокупностей по данному признаку уравниваются, что в дальнейшем позволяет рассчитать стандартизованные показатели.

3. Стандартизованные показатели — это условные, гипотетические величины, они не отражают истинных размеров явлений. Стандартизованные показатели свидетельствуют о том, каковы были бы значения сравниваемых интенсивных показателей, если бы были исключены различия в составах совокупностей.

4. Назначение метода стандартизации. Метод стандартизации применяется для выявления влияния фактора неоднородности составов совокупностей по какому-либо признаку на различия сравниваемых интенсивных показателей.

Этапы расчета стандартизованных показателей

• I этап. Расчет общих и частных интенсивных показателей:
• общих — по совокупностям в целом;
• частных — по признаку различия (полу, возрасту, стажу работы и т.д.).
• II этап. Определение стандарта, т.е. выбор одинакового численного состава среды по данному признаку (по возрасту, полу и т.д.) для сравниваемых совокупностей. Как правило, за стандарт принимается сумма или полусумма численностей составов соответствующих групп. В то же время стандартом может стать состав любой из сравниваемых совокупностей, а также состав по аналогичному признаку какой-либо другой совокупности. Например, при сравнении летальности в конкретной больнице по двум отделениям скорой помощи за стандарт может быть выбран состав больных любой другой больницы скорой помощи. Таким образом, так или иначе уравниваются условия среды, что дает возможность провести расчеты новых чисел явления, называемых "ожидаемыми величинами".
• III этап. Вычисление ожидаемых абсолютных величин в группах стандарта на основе групповых интенсивных показателей, рассчитанных на I этапе. Итоговые числа по сравниваемым совокупностям являются суммой ожидаемых величин в группах.
• IV этап. Вычисление стандартизованных показателей для сравниваемых совокупностей.
• V этап. Сопоставление соотношений стандартизованных и интенсивных показателей, формулировка вывода.

3 Организация профилактической работы в ЛПУ (лечебно-охран. режим).

В обязанности поликлиники, амбулатории входит следующее:

1. Обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний.

2. Принятие необходимых мер для своевременной госпитализации инфекционных больных, а в случае оставления больного с легким течением заболевания на дому – его лечение, взятие материала для лабораторного исследования, контроль за соблюдением противоэпидемического режима.

Сообщение в учреждения служб Роспотребнадзора обо всех случаях нарушения режима и невыполнения противоэпидемических требований больными, оставленными для лечения на дому.

1. Подача в учреждения служб Роспотребнадзора по месту жительства экстренного извещения на каждого выявленного инфекционного больного или подозреваемого на инфекционное заболевание.

2. Регистрация в специальном журнале всех выявленных больных или подозреваемых на инфекционное заболевание.

3. Проведение профилактических прививок, регистрация в журнале.

4. Проведение мероприятий по дегельминтизации населения.

5. Участие в проведении среди населения занятий по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, общественной и личной гигиены.

В обязанности поликлиники, амбулатории, станции (отделения) скорой медицинской помощи входит немедленное извещение соответсвующих учреждений служб Роспотребнадзора обо всех случаях оказания первой помощи при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях. Медицинский персонал обязан собрать рвотные и каловые массы (или промывные воды) и остатки подозреваемой пищи, направить собранный материал в бактериологическую лабораторию

 

БИЛЕТ 20

Вопросы этики и деонтологии в ФЗ

Врачебная этика и медицинская деонтология – это выражение высокого долга, общечеловеческой гуманности в специфических условиях профессиональной деятельности. Общечеловеческие морально – нравственные категории чести, достоинства, обязанности, долга, ответственности, пройдя сквозь медицинскую практику, приобретают качества свойственные только для этой специальности. Значение врачебной этики и медицинской деонтологии возрастает в настоящее время в период изменения социально-экономических отношений. В связи с реформированием здравоохранения важным становиться государственное регулирование платных услуг, создание общественных организаций, определение прав пациентов, врачей, врачебных организаций. Большое значение приобретают этические комиссии, предусмотренные Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ. Одна из важнейших проблем медицинской этики и деонтологии является проблема взаимоотношений врача и больного, медика и пациента. К медицинской этике и деонтологии принадлежат также проблемы врачебной тайны, врачебной ошибки, эвтаназии, медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, трансплантации органов и тканей.

В законодательстве рассматриваются и другие этические, морально-нравственные вопросы, например, производство хирургических вмешательств без согласия пациента (ст. 34), биомедицинские исследования с привлечением человека в качестве объекта (ст. 43), эвтаназии (ст.45). Наше законодательство запрещает эвтаназию, считая такое решение противоречащим требованиям гуманности. Не менее спорными бывают решения о пересадке органов, определение биологической смерти донора. Законом разрешено изъятие органов или тканей человека для трансплантации (ст.47).

Решение проблемы медицинской этики и деонтологии не всегда бесспорно. Для практического применения составляются сводки правил поведения медиков, кодексы медицинской этики и деонтологии.

Для получения звания врача выпускник медицинского вуза должен принять на себя ряд моральных обязательств – клятву врача (ст. 60):

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

- честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

- быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относится к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности общественным объединениям, а также других обстоятельств;

- проявлять высочайшее уважение в жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

- хранить благодарность и уважение своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

- доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

- постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Включение текста клятвы врача в законодательный акт позволяет говорить не только о моральной, но и о юридической ответственности за ее нарушение.

Медицинский работник должен знать не только свои права и обязанности, а также иметь представление об ответственности (моральной и юридической), которая может наступить за невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных обязанностей. Основная группа обязанностей медицинских работников связана с соблюдением прав пациентов. Одной из таких обязанностей врача является соблюдение врачебной тайны.

Врачебная тайна– – информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания а также сведения, полученные при его обследовании и лечении (ст.61).

предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1. В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю.

2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

3. По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства.

4. В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей.

5. при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Лица, которым в установленном законом порядке, переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ и республик в составе РФ.

Юридическая ответственность медицинского работника может быть гражданско-правовой, дисциплинарной, административной и уголовной.

Ответственность за причинение вреда здоровью граждан отражена в Основах в следующих статьях:

à Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан (ст.66)

à Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий (ст.67)

à Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья (ст.68).

à Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья (ст. 69).

Отечественное здравоохранение имеет обширную правовую базу, позволяющую регулировать различные вопросы, связанными с такими важнейшими ценностями человека, как его жизнь и здоровье. Законодательная база в здравоохранении является средством, с помощью которого может быть реализовано право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом очень важно, чтобы медицинские работники хорошо знали правовые основы законодательства о здравоохранении, были знакомы со своими профессиональными правами и обязанностями.

Планирование амбулаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС.

При планировании амбулаторной помощи сначала формируют кадры врачей, а затем — сеть амбулаторных учреждений. Нормативом при определении потребности населения в амбулаторной помощи является число посещений поликлиники на одного жителя в год (в городе — 12—14 посещений). Зная число жителей, можно определить общее число предстоящих посещений пациентами терапевта. Для определения функции врачебной должности (нагрузка на врача в течение года) учитывают нагрузку на терапевта за час приема (в поликлинике — 5, на дому — 2), число часов приема в день, число рабочих дней в году.

План работы поликлиники должен содержать следующие данные: мощность поликлиники; объем деятельности поликлиники; кадровый состав и показатели деятельности врачебной должности; объем необходимых для содержания поликлиники финансовых средств.