Какие препараты железа выбрать для лечения.

В настоящее время есть большое количество препаратов железа для лечения железодефицитных анемий, которые безопасны и могут применяться у новорожденных и детей первого года жизни. При этом они достаточно удобны для применения у маленьких детей, так как выпускаются в виде жидких лекарственных форм (капли, сироп или раствор) и легко дозируются. Среди них предпочтение отдается препаратам трехвалентного железа (Мальтофер, Феррум Лек, Фенюльс Комплекс). Благодаря сходству этих препаратов с естественным соединением железа в организме, железо поступает в кровь путем активного всасывания и не приводит к явлениям передозировки и отравлениям и является безопасным. Степень всасывания железа зависит от уровня дефицита железа в организме.

Дозы и длительность приема препаратов железа

При назначении любых препаратов железа необходимо рассчитывать индивидуальную потребность в нем для каждого пациента, исходя из того, что оптимальная суточная доза элементарного (чистого) железа составляет 4–6 мг/кг. Среднесуточная доза препаратов железа – 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку объем всасывания железа не увеличивается, а частота побочных эффектов (боли в животе, жидкий стул и т.д.) нарастает.

Оценка эффективности лечения препаратами железа

Эффект терапии препаратами железа оценивается через 7–10 дней с помощью анализа крови с подсчетом молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов). Увеличение числа последних в два раза указывает на эффективность проводимого лечения. Только через 1 месяц лечения появится увеличение уровня гемоглобина на 10 г/л и более от исходного уровня. Поэтому средний срок лечения железодефицитной анемии должен составлять не менее 3 месяцев даже после нормализации уровня гемоглобина.Неадекватная по дозам и срокам терапия будет связана с рецидивом заболевания или развитием скрытого тканевого дефицита железа.

Особенности лечения других анемий

После установления диагноза анемии, связанной с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, назначаются препараты, содержащие эти компоненты.

Гемолитические и апластические анемии требует стационарного лечения в специализированных отделениях. В зависимости от причины анемии используются гормональные препараты, переливание компонентов крови, а при неэффективности трансплантация костного мозга.

Профилактика анемий

Должна начинаться ещё до рождения ребенка с выявления скрытого тканевого дефицита железа или железодефицитной анемии у беременной и их лечения. Сюда же следует отнести рациональное, лучше естественное, вскармливание и своевременная его коррекция, организация оптимальных условий окружающей среды, профилактика и лечение рахита, нарушений расстройств питания, а также инфекционных заболеваний. Особое внимание необходимо уделять детям из групп риска:

· недоношенные дети (с 2-месячного возраста);

· дети от многоплодной беременности, осложненных беременностей и родов;

· крупные дети с высокими темпами прибавки массы и роста;

· дети с аномалиями конституции;

· дети, страдающие атопическими заболеваниями;

· дети, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;

· дети с хроническими заболеваниями;

· дети, перенесшие кровопотерю, включая хирургические вмешательства;

· дети с синдромом нарушенного всасывания пищи.

Недоношенным детям с профилактической целью рекомендуется давать препараты железа в половинной дозе от лечебной с конца 2-го месяца жизни до двухлетнего возраста.

При искусственном вскармливании следует отдавать предпочтение детским молочным смесям с повышенным содержанием железа. В рацион питания старших малышей обязательно включают разные сорта хлеба, крупы, овощи, фрукты, зелень, молоко, мясо, рыбу, сыр. С целью восполнения дефицита микроэлементов (медь, кобальт, марганец, цинк) используют свеклу, рис, желток, яблоки, персики, абрикосы. Жирорастворимые витамины А и Е поступают в организм с молоком, маслом, сметаной, яйцами, печенью, рыбой.

Детям необходимо длительное пребывание на свежем воздухе, гимнастика и массаж. Избегайте контакта детей с веществами, которые могут вызвать распад эритроцитов или отрицательно повлиять на активность костного мозга: пары бензина, лако-красочные материалы, выхлопные газы автомобилей, бытовая химия и др.

 

Прогноз при анемиях

При железодефицитной анемии, как и при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Профилактическое применение препаратов железа на первом году жизни (второй квартал) не только предотвращает развитие анемии, но и значительно снижает заболеваемость детей острыми вирусными и кишечными инфекциями, а также способствует лучшему их росту и развитию.

При наследственных формах гемолитических анемий прогноз зависит от частоты обострения заболевания (гемолитических кризов) и степени тяжести состояния.

При апластических анемиях прогноз серьезный.

 

ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ

 

Эндокринная система состоит из специальных желёз внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества – гормоны – выделяют их непосредственно в кровь. Гормоны контролируют практически все процессы жизнедеятельности в организме человека, регулируют обмен веществ, процессы роста, полового развития, репродукции, а также координируют работу внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др.).

К железам внутренней секреции относятся: щитовидная железа, поджелудочная железа, надпочечники, паращитовидные железы, половые железы (яички у мальчиков и яичники у девочек), вилочковая железа (тимус), эпифиз, гипоталамус и гипофиз, а также одиночные эндокринные клетки, локализованные в других органах.

Каждая эндокринная железа выполняет определённые функции. Например, паращитовидные железы регулируют фосфорно-кальциевый обмен и обеспечивают прочность костей, надпочечники контролируют артериальное давление, жировой и углеводный обмен, щитовидная железа отвечает за интеллектуальное развитие человека, гипофиз регулирует рост и половое развитие, а также работу других желёз внутренней секреции.

Заболевания эндокринной системы могут быть вызваны генетическими нарушениями, травмами, воспалительными и опухолевыми процессами, неправильным питанием и образом жизни ребенка.

 

Признаки и симптомы эндокринных нарушений у детей 1-го года жизни:

 

Нарушения роста и веса	· медленная прибавка веса · избыточный или слаборазвитый подкожно-жировой слой · задержка роста (прирост за 1-й год жизни менее 23–24 см) или ускоренные темпы роста
Изменения температуры тела	· холодные кисти и стопы · быстрое снижение температуры тела (при переодевании малыша)
Изменения кожи, ногтей и волос	· коричневая окраска (пигментация) кожи, сосков и половых органов · белые пятна (витилиго) на различных участках кожи · повышенная сухость или потливость кожи · рост волос на лице, в области половых органов, в подмышечных областях · замедленный рост волос, бровей, ногтей, сухие «тусклые» ломкие волосы, деформация и ломкость ногтей
Нарушения строения половых органов	· у девочек: увеличение размеров клитора, отсутствие входа во влагалище, сращения больших половых губ, складчатость кожи больших половых губ · у мальчиков: отсутствие яичек в мошонке (одного или обоих), маленькие размеры полового органа
Увеличение грудных желёз	· у девочек и мальчиков в возрасте старше 1 месяца жизни
Нарушения желудочно-кишечного тракта	· частое срыгивание или рвота · запоры · жажда · повышенная потребность в соли («тяга» к солёным продуктам) · большой язык (не вмещается в полости рта) · пупочная грыжа
Изменения костной системы	· задержка прорезывания молочных зубов, позднее закрытие большого родничка · деформации конечностей
Нарушения со стороны сердца и сосудов	· увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений · высокое или низкое артериальное давление
Изменения мочевыделительной системы	· частые и/или обильные мочеиспускания · «липкая» моча · при высыхании мочи на пелёнках или белье – «накрахмаленные» пятна · зуд и раздражение области половых органов · выделения из половых органов
Нарушения психической и эмоциональной сферы	· задержка психического развития · медлительность · эмоциональная вялость · сонливость

Совет родителям

Выявление любого из указанных признаков является поводом срочного обращения за консультацией к педиатру и детскому эндокринологу

Крипторхизм

Яички у плода изначально закладываются и формируются в брюшной полости, а с 7-го месяца беременности они через паховые каналы опускаются в мошонку. В норме к моменту рождения мальчика этот процесс должен завершиться. Если яичко в мошонку не опустилось (задержалось в брюшной полости или в паховом канале) – такое состояние называют крипторхизмом.

Крипторхизм бывает односторонним (неопущение одного яичка) и двусторонним (неопущение обоих яичек).

Причинами крипторхизма могут быть: анатомические особенности (узкий паховый канал, короткий семенной канатик и др.), генетические (хромосомные) заболевания, дефицит гормонов (у беременной и/или плода), курение (в том числе пассивное) и употребление алкоголя беременной женщиной.

Последствия крипторхизма станут явными в старшем возрасте:

· снижение фертильности (способности к продолжению рода). В мошонке температура на 2-3 градуса ниже, чем в брюшной полости, что необходимо для нормального развития яичек и сперматогенеза. «Перегревание» яичка негативно влияет на его функцию и может привести к бесплодию;

· возникновение злокачественного новообразования в неопущенном яичке (особенно если оно находится при брюшной полости);

· повышенный риск травматизации яичка (при его расположении в паховом канале);

· риск перекрута яичка (при этом перекручивается семенной канатик, содержащий кровеносные сосуды, нервы и семявыносящий проток). В этом случае нарушается кровоснабжение яичка, что может привести к его гибели;

· психологические проблемы.

Следует отметить, что ранняя диагностика и своевременная терапия крипторхизма помогают предотвратить серьёзные осложнения в последующем.

Как обнаружить крипторхизм?

При любом осмотре педиатра он должен оценить содержимое мошонки ребенка. Для уточнения места нахождения неопустившегося яичка проводится ультразвуковое исследование, а при необходимости компьютерная томография. При двустороннем крипторхизме, после консультации эндокринолога дополнительно назначается гормональное обследование, а также консультация врача-генетика для определения половой принадлежности ребёнка.

Как лечат крипторхизм?

Цель лечения – перемещение неопустившегося яичка в мошонку. Для этого используют консервативные (медикаментозные) и оперативные (хирургические) методы лечения.

Вначале врачом-эндокринологом проводится короткий курс лечения специальными лекарственными препаратами, способствующими опущению яичка в мошонку. При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение: операция предполагает перемещение и фиксирование яичка в мошонке.

Совет родителям

Если сразу после рождения вы обнаружили у мальчика неопустившееся яичко, ребенка следует проконсультировать у детского эндокринолога уже на первом месяце жизни

Оптимальным является проведения операции в возрасте 1,5–2 года; в более поздние сроки в ткани яичка появляются необратимые изменения (склероз и атрофия)

 

Микропения

Микропения – это маленький размер полового органа (микропенис) у мальчиков. Причинами микропении у детей могут быть врождённые эндокринные аномалии, генетические (хромосомные) заболевания, индивидуальная особенность строения и др.

 

Как обнаружить микропению?

Для этого надо измерить длину полового органа от его основания до окончания головки. Нормальная длина полового члена у мальчиков первого года жизни представлена в таблице:

Возраст мальчика, мес.	Длина полового члена, см
норма	патология
0–5	3,9 ± 0,8	1,9
6–12	4,3 ± 0,8	2,3

 

Лечение микропениса проводится специальными лекарственными препаратами, наилучший эффект терапии достигается у мальчиков первого года жизни.

 

Совет родителям

Причину микропении может определить только врач, поэтому при выявлении маленьких размеров полового органа следует сразу показать ребёнка педиатру и детскому эндокринологу для проведения обследования и необходимого лечения