Функциональные нарушения пищеварения

 

Нарушения пищеварения у детей первого года жизни являются одной из частых причин обращений к педиатру. Из всех проблем с животиком у детей до 1 года наиболее часто встречаются функциональные расстройства, примерно в 9 из 10 случаев. Они не опасны для малыша, многие из них не требуют никакого лечения. Однако беспокойство и крик маленького человечка часто тревожат родителей, особенно если это первенец в семье. Задача врача – объяснить маме (а также другим встревоженным родственникам) что происходит с их самым дорогим и беззащитным существом и что делать, чтобы малышу было хорошо.

Функциональными нарушениями системы органов пищеварения называются повторяющиеся клинические симптомы, при отсутствии изменений структуры и воспаления желудочно-кишечного тракта. У малыша нарушения функций пищеварения появляются из-за особенностей моторики, секреции и всасывания, характерных для этого возраста, поскольку пищеварительная система ребенка дозревает в процессе жизни и адаптируется к каждой новой пище, которую будет получать малыш.

Проблемы с пищеварением возникают, конечно, не у всех грудничков. Все зависит от состояния здоровья младенца, его зрелости и «физиологичности» появления на свет. Так, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта чаще встречаются у недоношенных малышей, у детей, не получивших грудного молока в первое кормление в родильном доме, а также у тех, кто из-за нарушений здоровья лечился в реанимационном отделении и получал питание через капельницу.

Все функциональные заболевания, которые могут встречаться у детей на первом году жизни, хорошо известны и четко определены во всем мире. Среди них выделяют:

· Младенческие срыгивания (регургитацию);

· Младенческие колики;

· Функциональную диарею;

· Младенческую затрудненную дефекацию (дисхезия);

· Функциональный запор.

Дорогие мамы и папы, а также бабушки и дедушки! Как вы видите, в этом перечне нет хорошо известного в нашей стране термина «дисбактериоз». Мы должны открыть вам страшную тайну: ТАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Все, что в России называют «дисбактериозом», имеет совсем другие причины (в том числе и указанные нарушения моторики, секреции и т.п.). Нарушение состава микрофлоры кишечника не происходит вдруг, само по себе, а имеет вторичное или еще более далекое значение. И лечение должно быть направлено на основную проблему, тогда как коррекция микрофлоры является лишь вспомогательным мероприятием. Если вашему ребенку ставится этот диагноз, то либо врач не хочет думать, что происходит с вашим малышом, либо он преследует какую-то цель (ненужные платные обследования, продажа неэффективных пищевых добавок и др.). НЕ ВЕРЬТЕ ЭТОМУ ДИАГНОЗУ!

Итак, теперь наберитесь терпения, и прочитайте, что значат перечисленные выше функциональные нарушения и как помочь ребенку справиться с ними.

 

Младенческие срыгивания

По-другому это называется «регургитация». Срыгивания возникают из-за заброса содержимого желудка малыша в пищевод и ротовую полость. Они встречаются у 70% здоровых младенцев и не являются признаком болезни, а только особенностью развития. Тем не менее, для большинства родителей срыгивания ребенка это повод для беспокойства и обращения к врачу.

Срыгивания возникают из-за особенностей строения желудка маленького ребенка, которые предусмотрены природой для легкого освобождения от избытка пищи. Это физиологический процесс. Ваш малыш ведь не знает, сколько ему нужно съедать молока? Чувство переполнения желудка наступает с некоторым опозданием, и чтобы это не вызвало неприятных ощущений в животе, лишняя пища легко удаляется. Посмотрите на своего ребенка, когда он срыгивает – для него это легкая, не болезненная процедура, без каких – либо негативных эмоций на лице.

При обычных (физиологических) срыгиваниях обследование и лечение лекарствами не нужно. При обращении к врачу вы сможете получить ответы на все интересующие вопросы, а также рекомендации по уменьшению их частоты:

· больше находиться рядом с ребенком, быть спокойными и веселыми при общении с ним. Помнить, что малыш тонко чувствует настроение мамы;

· кормить ребенка в положении сидя (и днем, и ночью), удерживая малыша после кормления под углом 45–60° в течение минимум 20–30 минут;

· укладывать спать малыша на левый бочок или животик.

 

Так как физиологические срыгивания не опасны для малыша, питание должно быть обычном, оптимально грудное вскармливание. Применять смеси с загустителями нужно ТОЛЬКО в случае, если ребенок прибавил в весе меньше, чем нужно по возрастным нормативам, и ТОЛЬКО ТЕМ ДЕТЯМ, КОТОРЫЕ УЖЕ ПОЛУЧАЮТ СМЕСИ. Ребенок не должен получать не предусмотренное для него природой питание без должных на то оснований! Даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Все густые смеси для лечения срыгиваний имеют обозначение «АР» (антирефлюксная). Лучше использовать смесь того же производителя, что уже получает ребенок.

Если младенец на естественном вскармливании, можно использоватьзагустители грудного молока – безмолочную смесь «БиоРисовый отвар» (ХИПП, Австрия) или в небольшую порцию сцеженного грудного молока добавить 1 чайную ложку безмолочной рисовой каши.

Раз есть физиологические срыгивания, значит, могут быть и патологические. Действительно они есть, но наблюдаются у небольшого числа детей. Когда следует заподозрить более серьезную болезнь:

· когда ребенок продолжает срыгивать в возрасте старше года;

· если малыш начал срыгивать не с рождения, как это бывает обычно, а значительно позже (например, после введения твердой пищи в виде прикормов);

· если ребенок плохо прибавляет в весе и плохо растет, отказывается от еды или при срыгивании испытывает неприятные ощущения и плачет.

Во всех перечисленных случаях необходима консультация врача, который проведет обследования для уточнения причин срыгивания, и назначит необходимое лечение.

 

Младенческие колики

Если у вашего малыша случаются приступы непонятного беспокойства, плача, крика, которые начинаются и прекращаются без очевидных причин, особенно в вечернее время, его трудно утешить, долго приходится носить на руках – это колики. Колики встречаются у многих младенцев в возрасте до 4 месяцев.

Колики пугают родителей больше, чем срыгивания. Часто родители думают, что этот крик связан с болью в животе (животик твердый, ножки прижаты к животу, несчастная гримаса на покрасневшем лице), но это не совсем так. В настоящее время весь медицинский мир считает, что младенческая колика это поведенческий синдром, не вызванный какими-либо серьезными заболеваниями. Нет никаких доказательств того, что плач при младенческой колике вызван болью в животе или в любой другой части тела ребенка. Ребенок с коликами не имеет нарушений в развитии: он хорошо прибавляет в весе и росте, а вне приступа выглядит вполне здоровым и счастливым.

Интересный факт: у африканских детей колики практически не встречаются. Этот феномен невозможно объяснить лучшим питанием или лучшей жизнью в этих странах. Только в одном африканские дети имеют неоспоримое преимущество по сравнению с малышами из более развитых стран – мама постоянно носит ребенка с собой. Малыш чувствует мамино тепло, запах маминого тела и вкусного маминого молока, а в этом возрасте ему больше не о чем беспокоиться. Наши дети, которых укладывают в красивые, но не нужные им кроватки, с чужим запахом, зачастую в отдельной комнате, выражают свою тревогу и беспокойство длительным плачем (а как еще они могут сказать, что такая жизнь их не устраивает?).

Следует все же отметить, что у небольшого числа детей (менее чем у 10%) в основе колик лежит воспалительный процесс, чаще как реакция на непереносимость молочного сахара (лактозы) или белков коровьего молока. Поэтому при наличии жидкого пенистого стула у малыша, с отчетливым кислым запахом, повышенным газообразованием, слизью, наличием крови в каловых массах, а также при шелушении и покраснении кожи – необходимо обратиться к врачу для обследования и лечения ребенка.

Согласно международным рекомендациям наиболее эффективными при функциональных коликах считаются успокаивающие маневры для малыша:

· ритмичное укачивание ребенка в тихом помещении с нежным похлопыванием по спине или бедру с частотой 2–3 раза в секунду;

· хождение с ребенком по комнате или качание с ним в кресле-качалке;

· применение различных мероприятий, которые останавливают плач. Например, большинство детей засыпают в движущейся машине (так называемое «правило светофора»);

· попробовать запеленать малыша, взять его на руки – ребенок должен чувствовать себя в безопасности и тепле, как в мамином животе;

· держать ребенка кожей к вашей коже, чтобы он мог слышать биение вашего сердца,

· повторяющиеся ритмичные звуки также могут успокоить малыша – спокойная музыка, звук работающей стиральной машины, пылесоса, фена – да-да, многие родители отмечают успокоение ребенка при этих звуках! Может быть, вам помогут другие звуки – экспериментируйте!

· Попробуйте сделать вашей крошке массаж или простое поглаживание по спинке или животику. Детям, которые страдают от колик, облегчение приносит массаж живота в виде круговых поглаживаний по часовой стрелке. Этот процесс также успокоит и вас – ведь вы помогаете малышу.

· Дайте ему что-нибудь пососать – пустышку, палец (разумеется, он должен быть чистым). Сосание может привести сердцебиение ребенка в норму, расслабить желудочно-кишечный тракт и помочь успокоиться. Однако кормить малыша во время приступа колик нежелательно.

Постарайтесь сами успокоиться и понять, что плач не причиняет ощутимого вреда малышу. Если вам не удается успокоить ребенка, который переживает тяжелый адаптационный период, вы можете чувствовать себя ужасно. Нужно подумать и о себе, ведь вы нужны ребенку спокойной и счастливой, не забывайте, что при стрессе у мамы может пропасть молоко, так необходимое вашему крохе. Постарайтесь успокоиться и прийти в форму. Сделайте серию глубоких вдохов, уединитесь и послушайте тихую музыку, позвоните кому-нибудь из близких людей и попросите немного посидеть с малышом.

Помните, что с ребенком ничего плохого не случится из-за длительного плача. Признайте, что у вас возбудимый ребенок, и в этом нет вашей вины. Не забывайте, что есть дети, которым просто необходимо пережить такой период, и бесполезно искать причины, винить себя и испытывать все новые средства, которые не эффективны. Не забывайте, что малыш только учится сообщать вам о своих проблемах, и скоро у него это будет получаться все лучше и лучше.