Выводы. Перспективы развития

1. Тест BNCE и подобные тесты могут рассматриваться только как один шаг на пути развития фиксированных серий тестов для оценивания клинических синдромов нарушений познавательных способностей. Требуется дальнейшее разви-

тие тестирования нарушений восприятия и действий, связанных с динамическими аспектами мира, особенно, мира социального.

2. Дальнейший сбор данных, полученных с применением BNCE и подобных тестов в случаях с поражениями мозга, являющимися относительно ограниченными и видимыми на изображениях сканирования, может классифицироваться и систематизироваться как сбор нормативных данных. Такие данные могут использоваться в ходе оценивания локализации и типа поражений мозга, лежащих в основе нарушений познавательных способностей, тогда, когда данные сканирования мозга не являются определенными, например у больных с шизофренией, так же как и в случаях с различными типами деменции, представленных общей атрофией мозга и отсутствием ограниченных локальных поражений.

3. Сбор данных также необходим, для того чтобы установить типичные профили клинических нейропсихологических синдромов в различных типах заболеваний типа деменции и их связей с ожидаемой локализацией и типами поражений в отдельных случаях.

4. Также может быть открыта дорога для использования диагностических алгоритмов с целью принятия диагностического решения, основанного на индивидуальном профиле больного. Использование этих алгоритмов может помочь ввести в диагностический процесс баллы, отражающие относительное значение результата отдельного субтеста в диагностической оценке клинических синдромов.

5. Описанное направление развития может привести к растущему признанию клинических нейропсихологических тестов как существенно важного инструмента для оценивания локализации, распространения и типа поражений, лежащих в основе нарушений познавательных способностей у неврологических больных, и особенно у больных с психическими болезнями.

6. Оценивание клинических синдромов как существенной части общих когнитивных нарушений может также использоваться при анализе существующих тестов и в разработке новых типов нейропсихологических когнитивных тестов. Конечно, традиционные нейропсихологические тесты, основанные на нормативных данных нормального населения, будут пока оставаться главным инструментом нейропсихологического обследования, но они будут дополняться и обогащаться и, в конце концов, заменяться нейропсихологическими тестами, ориентированными на клинический синдромологический подход при оценке соответствующих поражений мозга, особенно в случаях с неопределенными данными сканирования мозга.

 

 

Приложения

Приложение 1. Нейропсихологические синдромы и локализация мозговых поражений

В нижеприведенные таблицах (табл. 1-7) также включена локализация поражений при галлюцинациях, иллюзиях, бреде и синдромах нарушений мотивации и настроения, которые не обсуждались в этой книге, но будут рассматриваться в последующих публикациях.

Таблица 1 Нарушения восприятия физического мира

Типы	Корковая локализация поражений
нарушений	фронтальная	затылочная	височная	теменная
	Зрительная агнозия
	Предметная агнозия
Апперцептивная		лзн	лвн
Ассоциативная			лвн
Цветовая агнозия
Цветовая агнозия, аномия		ЛЗВерх	лвн	ЛТН
Ахроматопсия		ПЗН и правая колено	часть мозолистого тела,
Зрительно-пространственные нарушения
Зрительная дезориентация		ПЗН		птн
Топографическая агнозия		ПЗН	ПВН
Топографическая апраксия				птн
	Слуховая агнозия
Апперцептивная			Л В Верх П В Верх и извилины Гешля билатерально
Ассоциативная			ЛВВерх
Пространственная			ПВВерх	ЛТН
	Тактильная агнозия
Апперцептивная				Передняя часть ПТН
Ассоциативная				Задняя часть ПТН
Соматоагнозия

Типы	Корковая локализация поражений
нарушений	фронтальная	затылочная	височная	теменная
Аутотопагнозия				Передняя часть ПТН
Пальцевая агнозия				Задняя часть ЛТН
Анозогнозия афазии			Задняя часть ЛВВерх
Боль				ЛТН
Слепота		БЗН
Левосторонняя гемиплегия				ПТН
Психические заболевания	БФН
Агнозия действий
Апперцептивная		БЗВерх		БТН
Ассоциативная	БФН		БВН
Потеря зрительных образов
Объектов		БЗН	БВН
Пространства		БЗВерх		БТН
Нарушения восприятия социального мира
Социальная агнозия людей
Прозопагнозия		ПЗСН	ПВН
Социальная агнозия действий
Тесты теории разума	БФН орби- тофронталь- ные		Б В Верх и миндалина
Нарушения «образа Я»
Деперсонализация и дереализация			БВВерх
Нарушения самосознания	БФВерх и БФН		БВВерх
Иллюзии
Зрительные		БОВерх	БВВерх
Слуховые			БВВерх, извилины Гешля
Соматические				БТН
Галлюцинации
Зрительные простые		ЛЗН

Типы	Корковая локализация поражений
нарушений	фронтальная	затылочная	височная	теменная
Зрительные сложные			ЛВВерх
Слуховые простые			БВ извилины Гешля
Слуховые сложные			ЛВВерх
Соматические				Передняя часть ПТН
	Бред
Преследования			П В Верх сзади
Вины			Средняя часть ПВВерх
Синдром Капграса	Задняя часть ПФС		Передняя i часть ПВВерх
Величия	Передняя часть БФН

Сокращения: Л — левая, П — правая; 3 — затылочная, В — височная, Т — теменная, Ф — фронтальная; Б — билатеральная, Верх — верхняя, Н — нижняя, С — средняя.

Таблица 2 Моторная и социальная апраксия

Типы апраксии	Затылочная Височная Теменная Фронтальная
	Моторная апраксия
Идеомоторная			Передняя часть ЛТН
Идеаторная			Задняя часть ЛТН
Кинетическая апраксия конечностей				ЛФН часть оперкулюма
Оральная				ЛФН часть оперкулюма
Конструктивная			Задняя часть БТН
Одевания			Задняя часть БТН
Походки, туловища				БФВерх
	Социальная апраксия
Дезорганизация социальных действий				Орбито-фрон-тальная БФН

Сокращения: Л — левая, П — правая, Б — билатеральная; 3 — затылочная, В — височная, Т — теменная, Ф — фронтальная; Верх — верхняя, Н — нижняя.

Нарушения общения

Тип нарушений	Затылочная	Височная	Теменная Фронтальная
Передняя афазия
Брока				Задняя часть ЛФН, Л оперку-люм
Транскортикальная моторная				ЛФН, ЛФС, задняя часть ЛФВерх
Артикуляционная				Л оперкулюм
Задняя афазия
Вернике		Задняя часть ЛВВерх
Транскортикальная сенсорная		ЛВС, задняя часть ЛВН
Проводниковая афазия		средняя часть ЛВВерх,
Словесная глухота		Б В Верх, извилины Гешля

Приложение 2. Нарушения поддерживающих и регуляторных систем

Таблица 4 Амнестические расстройства

Амнезия, антероретроградная, первичная	Б гиппокамп, мамиллярные тела, таламус, медиодорсальные ядра
Вторичная при апатии	БФ
Легкая	Свод, базальная часть переднего мозга
Нарушения рабочей памяти	БЗ	БВ	БТ	БФ
Преходящая глобальная амнезия (ПГА)		Таламус		БФ
Редупликативная парамнезия				БФ

Расстройства внимания

Синдром Балинта	ПЗ		ПТ
Игнорирование			ПТ таламус
Нарушения переключения внимания				БФВерх премоторная передняя часть поясной извилины

Таблица 6 Аспонтанность

Абулия, апатия	БФВерх премоторная	Передняя часть поясной извилины	Таламус	Бледный шар
Акинетический	БФВерх премо-	Передняя часть	Гипоталамус
мутизм	торная	поясной извилины
Кататония	БФВерх премоторная	Бледный шар	Передняя часть поясной извилины	Гипоталамус

Таблица 7 Нарушения настроения

Вторичная депрессия	ПВ	БФВерх премоторная	Хвостатое ядро	Средний мозг
Вторичная мания	лв	БФН, орбито-фронтальная	Таламус	Средний мозг
Обсессивно- компульсивные расстройства	БФВерх премоторная	Передняя часть поясной извилины	Хвостатое ядро
Панические расстройства	миндалина	гипоталамус
Агрессия, гнев	миндалина	гипоталамус

Приложение 3. Основные мозговые структуры и локализация поражений при нейропсихологических синдромах (табл. 8-11)

Нижеприведенный табличный материал основан на обзоре имеющихся клинико-анатомических данных. Роль того или иного типа патологии мозга, площади поражения и других важных данных обсуждается в тексте книги. Дальнейшие исследования могут способствовать уточнению локализации размеров и типа патологии мозга при нарушениях переработки конвенциональной и неконвенциональной информации в мозге, а также роли подкорковой патологии во многих нейропсихологических и нейропсихиатрических синдромах.

Таблица 8 Нарушения восприятия

 

 

		Полушарие
Левое	Правое	Билатерально
	Затылочная доля	„
Передняя часть	Апперцептивная	Ахроматопсия	Корковая слепота
	предметная агнозия	Зрительная дезориентация	Потеря зрительных образов объектов
	Галлюцинации,	Прозопагнозия	Топографическая
	простые зрительные		агнозия
Верхняя часть	Цветовая агнозия		Апперцептивная агнозия действий Потеря зрительных образов пространства Зрительные иллюзии Анозогнозия слепоты
	Височная доля
Задненижняя часть	Апперцептивная		Ассоциативная
	предметная агнозия		агнозия действий
	Ассоциативная предметная агнозия Цветовая аномия Топографическая агнозия		Потеря зрительных образов объектов
Миндалина		Вкусовые галлюци-	Социальная агнозия
и островок		нации	действии
Крючок, обонятель-			Обонятельные
ная луковица			галлюцинации
Средняя часть		Бред вины
Передневерхняя		Синдром Капграса	Социальная агнозия
часть			действии
Задневерхняя часть	Ассоциативная	Слуховая простран-	Апперцептивная
	слуховая агнозия	ственная агнозия	слуховая агнозия
		Неконвенциональ-	Галлюцинации:
	Апперцептивная слуховая агнозия анозогнозия афазии	ная прозопагнозия	простые слуховые,
	Бред преследования, нигилистический	сложные слуховые, вербальные, сложные зрительные

		Полушарие
	Левое	Правое	Билатерально
Извилины Гешля			Апперцептивная слуховая агнозия Простые слуховые галлюцинации
	Теменная доля
Передненижняя	Аутотопагнозия	Апперцептивная
часть		тактильная агнозия Соматические галлюцинации
Нижнезадняя часть	Цветовая аномия	Зрительная	Апперцептивная
	Пальцевая агнозия	дезориентация	агнозия действии
	Анозогнозия боли	Топографическая агнозия	Потеря зрительных образов
		Топографическая апраксия	пространства Соматические
		Ассоциативная	иллюзии
		тактильная агнозия	Аутоскопия
		Анозогнозия	Чувство
		левосторонней	присутствия
		гемиплегии	Анозогнозия боли
	Фронтальная доля
Нижняя орбито-фронтальная часть			Анозогнозия психических заболеваний Нарушения самосознания Бред величия Социальная агнозия действий
Верхняя часть			Нарушения самосознания
Передняя часть			Бред величия, нигилистический, ревности, синдром Капграса. Анозогнозия психических заболеваний
Средний мозг			Зрительные галлюцинации

Таблица 9 Нарушения действий

 

	Полушарие
Левое	Правое	Билатерально
	Теменная доля
Передненижняя часть	Идеомоторная апраксия
Задненижняя часть	Идеаторная апраксия	Апраксия одевания	Конструктивная апраксия
	Фронтальная доля
Нижняя орбито-фронтальная часть	Социальная апраксия
Оперкулюм	Кинетическая апраксия конечностей Оральная апраксия
Верхняя часть	Апраксия походки, туловища

Таблица 10 Нарушения общения

 

	Полушарие
Левое	Правое	Билатерально
	Височная доля
Верхнезадняя часть	Афазия Вернике Поверхностная дизлексия Сенсорная амузия	Эмоциональная агнозия Сенсорная амузия
Извилины Геш-ля			Словесная глухота
Средняя часть	Проводниковая афазия
Задненижняя часть	Транскортикальная сенсорная афазия Чистая словесная слепота
Среднезадняя часть	Транскортикальная сенсорная афазия
	Теменная доля
Нижнезадняя часть	Алексия с аграфией Лексическая (поверхностная) аграфия Апраксическая аграфия	Пространственная аграфия (затылочно-височ-но-теменное соединение) Аграфия правописания

	Полушарие
	Левое	Правое	Билатерально
Передняя часть	Фонологическая аграфия
	Фронтальная доля
Задненижняя часть	Афазия Брока Глубокая дизлексия	Моторная апросодия
Оперкулюм	Афазия Брока Артикуляционная афазия
Среднезадняя часть	Транскортикальная моторная афазия	Моторная амузия Апраксическая аграфия
Верхнезадняя часть	Транскортикальная моторная афазия
	Затылочная доля
Нижняя часть	Чистая словесная слепота

Таблица 11 Нарушения поддерживающих и регуляторных систем

 

	Полушарие
Левое	Правое	Билатерально
Затылочная доля		Редко игнорирование	Синдром Балинта, НРП в зрительной модальности
Теменная доля		Игнорирование	Синдром Балинта, НРП в зрительной и слуховой модальности
Височная доля	Депрессия	Редко мания	НРП в слуховой модальности
Средняя часть височной доли	ПГА
Миндалина			Панические расстройства Агрессия, вспышки ярости
Гиппокампальная формация			Антероретроградная амнезия Антероградная амнезия
	Фронтальная доля
Префронтальная область		ПГА Редупликатив-ная парамнезия Конфабуляции

	Полушарие
	Левое	Правое	Билатерально
Верхняя премоторная		Редко	Нарушения переключения
область		игнорирование	внимания Кататония Акинезия Акинетический мутизм Абулия, депрессия Антероретроградная амнезия ОКР, пространственные НРП
Нижняя орбитофрон-			Мания, агрессия
тальная область			НРП на объекты
Поясная извилина, пе-			Нарушения переключения
редняя часть			внимания ОКР Абулия Кататония Акинетический мутизм
Структуры подкорки и среднего мозга
Средний мозг			Депрессия Мания
Гипоталамус			Панические расстройства Агрессия, вспышки ярости Бред: преследования, ауто-скопический Кататония Акинетический мутизм
Мамиллярные тела			Антероретроградная амнезия Конфабуляции
Таламус			Игнорирование Абулия Мания ПГА
Медиально-дорсальные			Антероретроградная амнезия
ядра			Конфабуляции

 

	Полушарие
Левое	Правое	Билатерально
	Базальные ядра
Бледный шар			Абулия Кататония Акинезия ОКР
Хвостатое ядро			Депрессия
Свод			Антероретроградная амнезия
Базальная часть переднего мозга			Антероградная амнезия

Сокращения: НРП — нарушения рабочей памяти; ОКД — обсессивно-компульсивные расстройства; ПГА — преходящая глобальная амнезия.

 

Литература

Zola-Morgan S., Squire LR., Amaral D. (1986). Human amnesia and the medial temporal region: enduring memory impairment following a bilateral lesion limited to the CA1 field of the hipp. ocampus.J. Neurosci., 6, pp. 2950-2967.

Zola-Morgan, S., Squire, R. L., Ramus, S.J. (1994). Severity of memory impairment in monkeys as a function of locus and extent of damage within the medial temporal lobe memory system. Hipp, ocampus, 4, pp. 483-494.

Бажин Е. Ф., Корнева Т. В. Аудиторский анализ как метод исследования импрессивной деятельности // Психологические методы исследования личности в клинике / Под ред. М. М. Кабанова, И. М. Тонконогого — Л.: Изд-во института им. В. М. Бехтерева, 1978, с. 41-49.

Бажин Е. Ф., Меерсон Я. А., Тонконогий И. М. Вероятностное прогнозирование при некоторых психопатологических и нейропсихологических синдромах // Шизофрения и вероятностное прогнозирование / Под ред. В. М. Морозова, И. М. Фейгенберга. — М.: Изд-во Центрального института усовершенствования врачей, 1973, с. 68-77.

Баллонов Л. Я., Деглин В. Л. Слух и речь доминантного и недоминантного полушария. — Л.: Наука, 1976.

Бару А. В., Гершуни Г. В., Тонконогий И. М. Измерение абсолютных слуховых порогов для звуковых стимулов разной длительности при височных поражениях // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1964. Т. 64, с. 481-486.

Бару А. В. О роли височной доли в обнаружении звуков различной длительности у собак // Журнал высшей нервной деятельности, 1966. Т. 16, с. 655-666.

Бейн Е. С, Князева Л. Г. Проблемы прозопагнозии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1972. Т. 25, с. 154-158.

Вассерман Л. И. Особенности слухового восприятия при локальных поражениях коры височных отделов головного мозга: Автореф. канд. дис. — Л., 1968.

Вассерман Л. И. Временная интеграция у больных с височными поражениями // Психологический эксперимент в психиатрической и неврологической клиниках / Под ред. И. М. Тонконогого — Л.: Медицина, 1968, с. 17-34.

Гибсон Дж. Экологический подход к зрительному восприятию. — М.: Прогресс, 1988.

Голант Р. Я. О расстройствах памяти. — Л.: Медицина, 1935.

Дорофеева С. А., Кайданова С. И. О расстройствах следов памяти в слуховом анализаторе при сензорной афазии // Психологический эксперимент в психиатрической и неврологической клиниках / Под ред. И. М. Тонконогого. —Л.: Медицина, 1969. с. 185-198.

Давиденков С. Н. Клинические лекции по нервным болезням. — Л.: Медицина, 1965.

Давиденков С. Н. Цветовая агнозия // Врачебное дело, 1925. № 5, с. 147-161.

Джексон Дж. X. Избранные работы по афазии. — СПб.: Нива, 1996.

Дорофеева С. А. Исследование особенностей слухового восприятия при сенсорной афазии в связи с задачами восстановления речи: Автореф. канд. дис. — Л., 1970.

Дорофеева С. А. Об иследовании слухового восприятия при очаговых поражениях больших полушарий головного мозга // Психологические методы исследования в клинике / Под. ред. И. М. Тонконогого. — Л.: Изд-во института им. В. М. Бехтерева, 1967, с. 145-149.

Дорофеева С. А., Кайданова С. И. О нарушениях следовых процессов в слуховом анализаторе при сензорной афазии // Психологический эксперимент в психиатрической и неврологической клиниках / Под ред. И. М. Тонконогого. — Л.: Медицина, 1969, с. 185-198.

Зейгарник Б. В. Патология мышления. — М.: Изд-во МГУ, 1961.

Кайданова С. И., Меерсон Я. А. Об особенности функции слухового анализатора при афазии // Журнал высшей нервной деятельности, 1961. Т. 11, с. 185-199.

Кабелянская Л. Г. Функция слухового анализатора при сензорной афазии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1957. Т. 57, с. 712— 716.

Кайданова С. И., Меерсон Я. А., Тонконогий И. М. Расстройства локализации звука у больных с локальными мозговыми поражениями // Вестник оториноларингологии, 1965, с. 39-43.

Кантимулина Н. В. Локальная адаптация и зрительные послеобразы у пациентов с различной локализацией мозговых повреждений // Проблемы локализации в психиатрии и неврологии / Под ред. Г. Б. Абрамовича, Г. 3. Левина. — Л.: Изд-во института им. В. М. Бехтерева, 1961, с. 93-100.

Кок Е. П. Зрительные агнозии. — Л.: Медицина, 1967.

Конорский Ю. М. О гиперактивности животных после удаления лобных долей // Проблемы физиологии центральной нервной системы. — Л.: Изд-во АН СССР, 1959.

Корсаков С. С. Расстройство психической деятельности при алкогольном параличе и отношение его к расстройству психической сферы при множественных невритах неалкогольного происхождения // Вестник клинической и судебной психиатрии и неврологии, 1887. Т. 2, с. 1-10.

Корст Л. О. Опухоли теменных долей мозга. — М.: Медицина, 1964.

Кроль М. Б. Старое и новое в учении об апраксии // Новое в учении об апраксии, агнозии и афазии / Под ред. Кроля М. Б. — М.: Медгиз, 1934.

Кроль М. Б. Невропатологические синдромы. — Харьков; Киев: Медицина, 1933.

Левин Г. 3., Поворинский Ю. А., Тонконогий И. М. Анализ случая с лицевой агнозией развившейся после воздушной эмболии мозговых сосудов // Проблемы локализации и фокальной диагностики в невропатологии и психиатрии / Под ред. Г. Б. Абрамовича, Г. 3. Левина — Л.: Изд-во института им. В. М. Бехтерева, 1961, с. 111-123.

Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Изд-во МГУ, 1969. Лурия А. Р. Травматическая афазия. — М.: Изд-во АМН СССР, 1947.

Лурия А. Р., Цветкова Л. С, Футер Д. С. Афазия у композитора (К вопросу о соотношении речевого и неречевого слуха) // Проблемы динамической локализации функций мозга. — М.: Изд-во МГУ, 1968.

Меерсон Я. А. Высшие зрительные функции. Зрительный гнозис. — Л.: Наука, 1986.

Меерсон Я. А. Об участии передней части левой и правой височных долей в высших зрительных функциях // Физиология человека, 1977. Т. 3, с. 266-275.

Меерсон Я. А. О нейропсихологических механизмах фильтрации в зрительной системе // Физиология человека, 1980. Т. 6, с. 8-17.

Меерсон Я. А. О некоторых механизмах расстройства зрительного гнозиса при локальных поражениях мозга // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1981. Т. 51, с. 321-480.

Пенфильд В., Роберте Л. Речь и мозговые механизмы / Пер. И. М. Тонконогий, С. И. Кайданова. — Л.: Медицина, 1964.

Рубинштейн С. Я. Экспериментальные Методики Патопсихологии: практическое руководство. — М.: Медицина, 1970.

Рябова Е. Е., Случевский И. Ф., Тонконогий И. М. Особенности речи у больных с атактическим мышлением и шизофазией // Проблемы психиатрии / Под ред. Е. Н. Маркова. — Л.: Медицина, 1964, с. 127-136.

Семенов С. Ф. Зрительные агнозии и галлюцинации. — Киев: Медицина, 1965.

Тонконогий И. М., Агеева А. Н. О кинетических нарушениях речи при очаге размягчения в бассейне левой передней мозговой артерии // Проблемы локализации и топической диагностики в невропатологии и психиатрии / Под ред. Г. Б. Абрамовича и Г. 3. Левина. — Л.: Изд-во иститута им. В. М. Бехтерева, 1961, с. 41-54.

Тонконогий И. М. Инсульт и афазия. — Л.: Медицина, 1968.

Тонконогий И. М. Введение в клиническую нейропсихологию. — Л.: Медицина, 1973.

Тонконогий И. М., Бескадаров А. В., Вассерман Л. И., Манеров В. X. Методика исследования эмоциональных, интонациональных и индивидуальных характеристик речи // Психологические методы исследования в клинике / Под. ред. И. М. Тонконогого. — Л.: Изд-во института им. В. М. Бехтерева, 1978, с. 50-53.

Тонконогий И. М., Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А. Диагностическая нейропсихологическая методика. — Л.: Изд-во института им. В. М. Бехтерева, 1977.

Трауготт Н. Н., Кайданова С. И. Слуховые расстройства при сензорной алалии и сензорной афазии. — Л.: Наука, 1975.

Трауготт Н. Н. О специфических расстройствах слуховых функций при нарушениях корковых областей слухового анализатора у детей // Проблемы физиологической акустики, 1975, № 4, с. 201-207.

Француз А. Г., Тонконогий И. М., Левин И. Я. Применение вычислительных машин в дифференциальной диагностике афазии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1964. Т. 64, с. 1759-1765.

Шмарьян А. С. Мозговая патология и психиатрия. — М.: Медгиз, 1949.