Беременность и прободная язва желудка.

Лечение оперативное.

Беременность и прободная язва желудка.

Встречается редко. Наблюдается в третьем триместре и в послеродовом периоде.

Клинические признаки типичные:

· резчайшая боль в эпигастрии, затем распространяется на весь живот.

·  В начале брадикардия.

· мышечный дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга,

·  позже рвота, тахикардия, динамическая кишечная непроходимость.

В стационаре для диагностики проводится

· ФГДС,

· обзорная УЗИ брюшной полости.

· Эндоскопические и рентгенологические методы во время беременности применяют только в крайнем случае.

Лечение оперативное. Прогноз беременности смотрите панкреатит.

 

I. Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на догоспитальнам этапе.
1. Основная задача - диагностировать перфорацию и в экстренном порядке госпитализировать больного. Основанием для диагноза перфоративной язвы при типичной клинической картине является:

· острое начало “кинжальная боль”.

·  выраженные признаки раздражения брюшины в начальном периоде, вследствие воздействия агрессивных химических факторов

· исчезновение печеночной тупости.

2. Перед транспортировкой

· вводят желудочный зонд и без промывания удаляют желудочное содержимое.

·  При тяжелом состоянии во время транспортировки проводится инфузионная терппия

· Запрещается введение обезболивающих препаратов.

3. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте и взятием расписки. 4. В случае самовольного ухода больного из приемного отделения об этом сообщается в поликлинику по месту жительства и делается активный вызов хирурга на дом.

             ОСТРОЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

68% язвенных кровотечений приходится на язвы 12типерстной кишки, а 32% - на язвы желудка.

В настоящее время насчитывается более 100 заболеваний, которые могут осложниться кровотечением в полость желудка и 60 – 70% из них приходится на кровотечения язвенной этиологии. Более 80% кровотечений наблюдается у больных в возрасте 40 – 50 лет. Гастродуоденальные кровотечения встречаются не только при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, но и при некоторых заболеваниях других органов пищеварительной системы - желчного пузыря, поджелудочной железы. А так же при поражении сосудов, нарушениях свертывающей системы крови и т. д. Может быть также пищеводное (эзофагеальное) кровотечение, обусловленное патологией пищевода и нередко протекающее с клинической картиной гастродуоденального кровотечения. Язвенное кровотечение надо дифференцировать с кровотечением при циррозе печени, раке пищевода и желудка, геморрагических гастритах, болезни крови и легких.

Диагностические субъективные признаки гастродуоденальных кровотечений:

· Перед кровотечением больные отмечают резкие боли в эпигастрии, которые затем внезапно ослабевают.

· Появляется нарастающая слабость.

· Головокружение.

· Шум и звон в ушах.

· Мелькание мушек.

· Сухость во рту, жажда.

· Боли в области сердца в связи с гипоксией миокарда.

Диагностические объективные признаки:

· Нарастающая бледность кожных покровов.

· Частый, слабого наполнения пульс.

· Снижение АД.

 Абсолютные признаки:

· кровавая рвота – гематомезис

· дёгтеобразный стул – мелена.Мелена появляется через 8 часов после начала кровотечения и кровопотере более 50 мл.

· гематохезис (выделение крови с калом). Возможно появление ранее 8 часов при кровопотере более 1000 мл.