По тяжести кровотечения делят на три группы.

Иногда обильное гастродуоденальное кровотечение не проявляется не рвотой, не меленой, но может привести к смерти. Это объясняется большой вместимостью желудочно-кишечного тракта при его атонии. Длительность скрытого периода – от начала кровотечения до возникновения кровавой рвоты или мелены зависит от интенсивности кровотечения и степени наполненности желудка перед кровотечением.

По тяжести кровотечения делят на три группы.

1. Умеренное кровотечение –рвота «кофейной гущей» была однократной, имеется лёгкая бледность кожных покровов. Пульс несколько учащен или нормален. АД в пределах нормы. Гемоглобин 50 – 60%.

2. Кровотечение средней степени тяжести -неоднократная рвота кровью в течение короткого времени. Наступает состояние шока. Пациент бледен, пульс 90 – 100 ударов в минуту, АД 80-90 мм.рт.ст. Гемоглобин крови 40 – 50%, была потеря сознания.

3. Кровопотеря тяжёлой степени –резкая бледность кожных покровов,синюшность, одышка, пульс 110 – 140 ударов в минуту, определяется с трудом, кровотечение не останавливается, АД в пределах 80 мм.рт.ст. Гемоглобин крови ниже.

При тяжёлых кровотечениях в ближайшие дни может наблюдаться повышение температуры тела – это результат аутоинтоксикации разлагающейся в кишечнике кровью.

Но есть случаи, когда даже при значительных гастро - дуоденальных кровотечениях состояние больного остаётся удовлетворительным. Это зависит от массивности кровотечения, его продолжительности, повторяемости и от компенсаторных механизмов организма.

Помощь на догоспитальном этапе

Установив предварительный диагноз:

· уложить пациента, приподняв ножной конец,

· положить пузырь со льдом на эпигастральную область,

· начать введение гемостатиков: дицинон 2 – 4мл. в/в, аминокапроновая кислота 5% - 100мл. в/в, капельно, в/м 2мл. 12 ,5% этамзилат,                                                                                                 

· При АД ниже 100мм.рт.ст. начать внутривенное введение полиглюкина или изотонического раствора хлорида натрия (Восполнение ОЦК).

· Транспортировать в хирургический стационар на носилках с приподнятыми ногами, наблюдая за витальными функциями.

При наличии геморрагического шока:

n вызов специалистов «на себя»;

n кислородотерапия;

n введение преднизолона 90 – 120 мг внутривенно струйно;

n в/венное введение прессорных аминов (только после ликвидации гиповолемии!): норадреналин (0,2% 1 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 10-20 капель в минуту) или допамин (5 мл (200 мг) в 400 мл 5% раствора глюкозы (500 мкг/мл), начиная со скорости 300 мкг/мин и постепенным увеличением до 700 мкг/мин

n Постановка периферического внутривенного катетера (при технической возможности в 2 периферических вены).

n Внутривенный болюс ингибитора протонной помпы (омепразол 80 мг).

n Гемостатическая терапия:

n а) 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата) внутривенно струйно;

n б) 5% раствор аминокапроновой кислоты 150 мл внутривенно капельно;

n в) 12,5% раствор этамзилата (дицинон) 2 мл внутривенно струйно;

n г) 1% раствор викасола 2-4 мл в/в струйно при заболеваниях печен