Субъективные признаки механической кишечной непроходимости.

Субъективные признаки механической кишечной непроходимости.

· Боли в животе схваткообразного характера, нарастающие, особенно сильные при странгуляционной непроходимости.

· Прекращение отхождения кала и газов.

· Многократная рвота.

· Урчание кишечника слышно на расстоянии, так как кишка выше места препятствия в начале заболевания усиленно перистальтирует, затем наступает паралич мышц кишечника.

Объективные признаки механической кишечной непроходимости.

· При визуальном осмотре живот ассиметричен – симптом «косопузия»,так как присоединяется паралитическая кишечная непроходимость

· Живот болезненный при пальпации.

· Симптом Шланге – видные на глаз при осмотре вздутые петли кишечника и видимая перестальтика его. Симптом Валя –местный метеоризм, то есть выраженное изолированное вздутие в зоне перекрученной, растянутой кишечной петли. Симптом Склярова –звук падающей капли при аускультации в зоне растянутой перекрученной кишечной петли или шум плеска при лёгком поколачивании по брюшной стенке, при сотрясении её и перемене положения больного.

· При аускультации – «мертвая тишина».

· При перитоните: мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина –Блюмберга.

· В стационаре обзорная рентгенография брюшной полости – чаши Клойбера.

3.Особая форма механической кишечной непроходимости

 инвагинация кишечника.

Инвагинация  – внедрение тонкой кишки в толстую.

При инвагинации присутствуют элементы обтурации – вклинившаяся кишка закрывает просвет, а такжестрангуляции – втягивается и сдавливается брыжейка, поэтому быстро наступает некроз инвагината, перитонит. Часто возникает у детей на фонеэнтерита, приема слабительных, при нарушении грудного вскармливания: введение большого ко­личества прикорма, нарушение принципа постепенности введения прикорма, объем пищи, не соответствующий возрасту ребенка, введение густой и грубой пищи. Мальчики болеют инвагинацией в два раза чаще, чем девоч­ки. В 90 % случаев болеют дети в возрасте 4-12 мес.

       

         

Диагностические признаки инвагинации:

Стадия начальных признаков инвагинации у детей (до 12часов) — при­ступообразные боли в животе со светлыми промежутками (100 %), двигательное беспокойство (93 %), рвота (48 %), кровяни­стые выделения из прямой кишки типа «малинового желе» (24 %), возможность пальпации инвагината в брюшной полости (75 %).

Стадия выраженной клинической картины инвагинации у детей от 12 до 24 часов:

· приступообразные боли в животе со светлыми промежутками 15-20 минут (97 %),

· двигательное беспокойство ребенка (80 %),

·  многократная рвота (95 %), задержка стула и газов (52 %), кровянистые выделе­ния из прямой кишки (65 %),

· возможность пальпации инвагината (болезненное, колбасообразное уплотнение)

в брюшной полости (92 %),

· западение в правой подвздошной об­ласти, или симптом Данса (25 %).

Стадия начинающихся осложнений (от 24 до 48 часов) - наряду с классическими признаками инвагинации появляются симптомы, указывающие на развитие осложнений со стороны брюшной полости и гомеостаза:

· рвота с обильной примесью желчи и каловым запахом (98 %),

· вздутие живота (32 %),

· напряжение мышц брюшной стенки (46 %),

· увеличивающееся в количестве кишечное кровотечение (88 %),

· клинико-лабораторные признаки гиповолемии, нарушение водно-электролитного и белкового обмена, повы­шение гематокрита.