Неотложная помощь при остром аппендиците.
Содержание книги
- для самоподготовки студентов по дисциплине «Хирургия»
- Строение и анатомически слабые места передней брюшной стенки.
- холецистита, перитонита, ОКН и др.
- Обратите внимание на рисунки и запомните области живота и локализацию болей в животе при заболеваниях органов брюшной полости
- Болевой синдром при «остром животе»
- Положение пациента на спине, колени чуть согнуты, руки вдоль туловища. Живот открыт от сосковой линии до лобка.
- Острый аппендицит: Аппендикулярных симптомов описано более 100.
- Живот вздут, болезненный при пальпации в нижней части эпигастральной
- Диагностические признаки острого аппендицита
- А – в классическом варианте;. Б – в «усилен ном» варианте. Ретроцекальное расположение отростка. Боли в правой подвздошной области или в пояснице. Боли иррадиируют в бедро. С большим постоянством определяется Симптом образцова. . Ретроперитониальное распо
- Неотложная помощь при остром аппендиците.
- Запомните. Беременных всегда транспортируют лежа на левом боку
- Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря с нарушением его функции.
- Объективные диагностические признаки острого холецистита.
- Острый холециститит необходимо дифференцировать с
- Следует помнить, что пациенты с острым холециститом лечатся в хирургическом отделении и при необходимости консервативное лечение заменяется оперативным.
- хронический бескаменный холецистит и
- При отсутствии симптомов перитонита
- Вырабатывает гормоны: инсулин и глюкагон, они поступают в кровь, отвечают за углеводный обмен.
- Диагностические субъективные признаки острого панкреатита
- Пенитрирующей и перфоративной язвой желудка.
- Кесарево сечение по абсолютным акушерским показаниям.
- панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.
- Доврачебная помощь при перитоните
- Время на предоперационную подготовку не более 1го часа.
- Состояние пациентов тяжёлое и они нуждаются в интенсивном
- Прогноз и профилактика перитонита
- Щёткина – Блюмберга не определяются.
- Разлитой перитонит гинекологического происхождения протекает как перитонит при других источниках инфекции.
- Двенадцатиперстная кишка ( дуоденум).
- Хирургические осложнения язвенной болезни желудка и
- Период «предательский или мнимого благополучия от 6ти до -12час
- Беременность и прободная язва желудка.
- По тяжести кровотечения делят на три группы.
- N начало заместительной терапии с одновременным введением кристаллоидов и коллоидов
- МАЛИГНИЗАЦИЯ - перерождение в рак.
- Жалоб нет. Мышечный слой желудка гипертрофируется и содержимое желудка полностью эвакуируется из желудка.
- Острая кишечная непроходимость.
- Субъективные признаки механической кишечной непроходимости.
- Стадия тяжелых осложнений инвагинации у детей (более 48 часов)
- При такой клинической картине ставится диагноз - кишечная колика. Проводится госпитализация пациента в хирургическое отделение для наблюдения врача.
- Помощь на догоспитальном этапе -
- Грыжей называется выхождение органов брюшной полости, покрытых париеталь ной брюшиной, под кожу через Дефекты Мышечно - апоневротического слоя.
- Диафрагмальные грыжи лечатся только оперативно.
- Грыжа происходит от слова «грызть».
- Сестринский ход за пациентами с грыжей.
- Мезентериальный тромбоз брыжеечных (мезентериальных) сосудов
- Помощь на до госпитальном этапе
- Чаще всего выполняют экстренное протезирование аорты.
- Без повреждений внутренних органов
Неотложная помощь при остром аппендиците.
· Холод на живот.
· Транспортировка в хирургический стационар для оперативного лечения.
При неясной симптоматике пациента госпитализируют для динамического наблюдения хирургом.
Нередко, боли держатся какое-то время и проходят без всякого лечения. Эта ситуация расценивается, как аппендикулярная колика (см. этиопатогенез )
Лечение острого аппендицита:
При наличии абдоминальных симптомов острого аппендицита выполняется экстренная операция «аппендэктомия» -– удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии
(эндоскопическая аппендектомия). При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости.
При аппендикулярном инфильтрате, при отсутствии симптомов перитонита: антибиотки, инфузионная терапия, физиотерапия, динамическое наблюдение хирурга на предмет своевременного определения симптомов перитонита.
После рассасывании инфильтрата обязательно рекомендуется «аппендэктомия»
При наличии симптомов перитонита - экстренная операция.
Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.
Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство
 Острый аппендицит и беременность.
Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости являются опасной патологией при беременности, так как во время беременности создаются благоприятные условия для распространения воспалительного процесса. Объясняется это изменением иммунологического и гормонального баланса и изменением реакции организма беременной на воспалительный процесс (иммунодефицит). Имеется опасность внутриутробного заражения плода.
Значительно затруднена диагностика:В связи с растяжением брюшины нет сильных болей, смещение кишечника вверх беременной маткой нарушает классическую локализацию болей.
Острый аппендицит в первом триместре протекает типично, во втором и третьем триместре стёрто.Боли локализуются выше. Симптом Ситковского «обратный», то есть боли усиливаются в положении на правом боку от сдавливания маткой воспалённого червеобразного отростка.
|
