Варусная (О-образная) деформация ног

 

О-образное искривление ног определяется у стоящего с плотно сжа­ тыми стопами ребенка, если его колени отклонены кнаружи и между ними имеется промежуток, по величине которого можно судить о величи­ не деформации (рис. 249).

 

Основной причиной О-образных ног является рахит. Однако, этот дефект может быть и у практически здоровых детей, которым разрешили стоять и ходить слишком рано, т. е. тогда, когда тяжесть тела представля­ ла еще чрезмерную нагрузку для слишком податливых костей ребенка. Особенно страдают дети полные и тяжелые.

 

 

Рис. 249. О-образное искривление ног

 

Для профилактики рахита и, особенно, его осложнений необходимо как можно чаще гулять с малышом на свежем воздухе, делать ему мас­ саж, заниматься гимнастикой. Не стоит ставить ребенка на ножки, дож­ дитесь, пока он сделает это самостоятельно. Не стоит помещать ребенка в манеж и в тому подобные устройства, ограничивающие его подвиж­ ность и позволяющие стоять подолгу.

 

Ребенок обязательно должен ползать на четвереньках и ползать как можно дольше, потому что только этим способом он приобретает нуж­ ную выносливость мышц и устойчивость скелета, необходимые в даль­ нейшем для вертикальной позы.

 

При варусной деформации происходит неравномерное развитие ко­ ленного сустава. Увеличение наружного мыщелка бедренной кости и уменьшение внутреннего приводит к сдавливанию внутреннего мениска, суставная щель становится шире с наружной стороны и уже — с внут­ ренней. Растягиваются связки, укрепляющие коленный сустав, особенно с наружной стороны.

 

Кости голени часто искривлены выпуклостью кнаружи. В тяжелых случаях происходит ротация (поворот) бедра кнаружи, а голени (се ниж­ ней трети) — кнутри.

 

Стопы приобретают плосковарусную установку: пятки отклоненывовнутрь, передние отделы стоп — тоже. Развивается косолапость.

 

Ребенок не разгибает полностью колени, что заметно, если посмот­ реть на него сбоку.

 

Лечить О-образное искривление ног надо обязательно, так как в за­ пущенных случаях нарушается походка, ребенок часто падает, быстро устает. Страдает позвоночник: появляются (по закону компенсации) раз­ личные нарушения осанки, возможен сколиоз.

 

Лечение длительное и настойчивое под контролем врача-ортопеда, может в значительной степени уменьшить деформацию костей и суста­ вов, нормализовать тонус мышц и в конечном счете привести к полному излечению. Детский организм очень пластичен, все в нем растет и изме­ няется, поэтому консервативный метод лечения особенно эффективен. В этот метод обязательно входят (в легких случаях является основой) мас­ саж и лечебная гимнастика.

 

Ортопедическая обувь подбирается с учетом рекомендаций вра­ча: она должна быть новой, не разношенной, с жестким задником, хорошо фиксировать голеностопный сустав. Применяется скошенный кнутри каблук или ортопедические стельки, сделанные по индивидуаль­ ному заказу.

 

Дома не следует носить мягкие шлепанцы и войлочные тапки, лучше ходить босиком, давая возможность развиваться мелким мыш­ цам стопы. В тяжелых случаях применяют корригирующие укладки во время сна и ношение специальной обуви постоянно. Всем детям необходимо делать специальный массаж и заниматься с ними лечеб­ ной гимнастикой.

 

Лечебная гимнастика и массаж

 

ЛГ и массаж — наиболее физиологические способы исправления костномышечных деформаций, позволяющие учитывать индивидуальные особенности ребенка, его физическое и умственное развитие, в то же время оказывающие общее оздоравливающее воздействие на весь орга­ низм. Это тот редкий случай, когда лечение не имеет побочных эффек­ тов. Надо только проконсультироваться со специалистом по лечебной физкультуре и внимательно наблюдать за ребенком.

 

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно иличерез день, с перерывами между курсами 2-4 недели. Интенсивность воздействия постепенно возрастает к середине курса. Массаж необ­ ходимо сочетать с упражнениями для исправления порочного поло­ жения стопы.

 

Исходное положение — ребенок лежит на животе, под голеностоп­ ными суставами — небольшой валик.

 

• Массаж спины: поглаживание по всей спине от поясницы вверх к шее

 

и в стороны к подмышкам: растирание (кончиками пальцев, пиление, тыльной поверхностью согнутых пальцев); разминание, снова поглаживание.

Поглаживание проводится несколько раз — после каждого приема, в начале и в конце. Кроме этого, поглаживанием всего тела начинается и заканчивается сеанс массажа.

 

• Поясничпо-крестцовая область: поглаживание, энергичное расти­рание, разминание, поглаживание от позвоночника вниз и в стороны.

 

'Ягодичная область: поглаживание в круговом или Х-образном на­правлении, интенсивное растирание гребешками согнутых пальцев, энер­ гичное разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление, поглаживание).

• Задняя поверхность бедра: поглаживание, мягкое растирание, мяг­кое разминание по типу «валяния», поглаживание.

При тугоподвижности в коленном суставе применяется большее ко­ личество поглаживаний, потряхивание мышц бедра и голени (задних по­ верхностей), вибрация.

 

• Голень, задняя поверхность: щадящий массаж— поглаживание, легкоерастирание, разминание «валяние», потряхивание, поглаживание по внутрен­ ней части икроножной мышцы. Наружная часть массируется более энергично.

 

• Ахиллово сухожилие не массируется.

 

• Область коленного сустава — коррекция: поглаживание боковыхповерхностей сустава, их растирание, надавливание на наружную поверх­ ность (наружный мыщелок).

 

Для коррекции бедра и голени применяется ритмичное надавлива­