Плоскостопие и плоско-вальгусная установка стоп

 

Плоскостопие — - это заболевание опорно- двигательного аппарата, ко­ торое проявляется в снижении сводов стопы. Истинное плоскостопие у детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врожден­ ная форма, при которой стопы имеют характерный вид — «стопа-качал­ ка» или «пресс-папье».

 

Гораздо чаще ставится диагноз: «плоско-вальгусная установка стоп». В этом случае основным диагностическим признаком является отклоне­ ние пятки кнаружи (рис. 236).

 

Стопа несет большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках, служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе! Эти важ­ ные функции обеспечиваются специальным анатомическим строением: стопа состоит их трех сводов, которые образованы костями и укреплены мышцами и связками.

 

Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы (от пятки до I пальца) и обеспечивает рессорную функцию. Наружный продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы и обеспечивает ее опорность. Поперечный свод также, как и внутренний продольный, смягчает удары при движении.

 

В образовании нормальных сводов важную роль играет не только правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и нормальное состояние ее связочного аппарата и согласованная работа мышц стопы и голени.

 

Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрос­ лой стопы, она имеет свои характерные особенности. Костный аппарат, еще неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки еще слабы и очень подвержены растяжению. Окончательно своды стопы формируются к 3-4 годам, хотя относительная слабость мышечно-связоч-ного аппарата отмечается до 6-7 летнего возраста даже у здоровых детей.

 

Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими потому что выемку свода заполняют мягкая жировая подушечка, которая маскирует правильную костную основу. В том, что это плоскостопие мнимое, можно убедиться простым способом: поставьте босого ре­ бенка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу с внутренней стороны. Свободно входящий палец убедит вас в том, что костная конструкция отделена от твердой поверхности стола или пола слоем жира.

 

 

 

 

Рис. 236. Отклонение пяток кнаружи

 

Но если, глядя на ребенка сзади, вы заметили, что его пятки откло­ нены кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои первые ботиночки «заламывая» задники и стирая внутреннюю часть по­ дошвы или каблука — то это достаточно серьезный повод для обраще­ ния к ортопеду.

 

Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение или профилакти­ ка предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребенка здоровыми и крепкими.

 

Плоско-вальгусная установка стопы у детей первых лет жизни чаще является следствием общей ослабленности организма. Наруше­ ния мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность, частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания, бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются на состоянии стоп.

 

Самым эффективным средством профилактики является общее ук­ репление организма ребенка, достаточная его двигательная активность.

Уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наиболь­ шую свободу движений, мышцы.его должны правильно развиваться. Нельзя стеснять стопы ребенка тугими ползунками, тесными носками, не стоит детям до 1 года надевать жесткую обувь.

 

Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен ве­ ществ, способствуют повышению защитных сил организма ребенка. Такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим на­ грузкам на стопы.

 

Очень ответственный этап — вставание ребенка на ноги и первые шаги. Ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители стараются ускорить события. Не торопитесь, пусть ваш малыш ползает до тех пор, пока не встанет самостоятельно. Ползание -— очень полезный навык для укрепления мышц всего тела. Не ограничивайте его манежем. Длительное стояние — слишком большая нагрузка для неокрепших еще костей, мышц и связок стоп ребенка. У детей величина отношения обще­ го веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода, падают более значительные нагрузки.

 

Излишний вес ребенка еще больше усугубляет ситуацию, полные малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто.

 

К сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень серьезно и считают, что с ростом ребенка стопы сами собой приобретут нормальное строение.

 

Однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказы­ вается на всей опорно-двигательной системе ребенка. У большинства детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как нарушается нормальное положение таза и позвоночника.

Кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков. Он не в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы, быстро устают ноги. Ребенок вынужден ограничивать себя в движениях, не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников.

 

Отсутствие рессорной функции уплощенной стопы приводит к постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и голов­ ного мозга. Повышенная утомляемость, нарушения нервных про­ цессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в плоских стопах.

 

 

Деформация стоп — процесс прогрессирующий, поэтому, чем рань­ ше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот, запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо больших усилий.

 

Лечение плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп долж­ но быть комплексным. Массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевти­ ческие процедуры, ортопедические стельки или ортопедическая обувь — средств коррекции достаточно. Важно, чтобы процесс исправления де­ фектов стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя меры, укрепляющие весь организм ребенка.

 

Массаж

 

При плоскостопии и плоско-вальгусной установке стоп массаж проводится на фоне общеукрепляющего лечения в соответствии с возрастом ребенка. Особое внимание уделяется поясничной области (где берут начало нервы, управляющие мышцами ног), области ягодиц, ноги массируются по специальной методике.

 

Итак, ребенок лежит на животе, стопы свисают с края стола или под голеностопные суставы подложен небольшой валик.

•Массаж спины: поглаживание по всей спине от поясницы вверх кшее вдоль позвоночника и по боковым поверхностям — к подмышкам. Растирание (кончиками пальцев, пиление тыльной поверхностью согнутых пальцев) по всей поверхности спины, разминание, снова поглаживание.

• Пояснично-крестцовая область: поглаживание, энергичное расти­рание, поглаживание в направлении от позвоночника вниз и в стороны.

•Ягодичная область: поглаживание в круговом или х-образном на­правлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание, похлопывание, рубление), снова поглаживание.

• Задняя поверхность ноги: общее поглаживание, затем поглажива­ние бедра от подколенной ямки вверх и кнаружи, растирание, размина­ ние, легкие ударные приемы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание.

 

• Массаж голени (задней поверхности) более дифференцированный,

 

т. к. состояние мышц при плоско-вальгусной установке стопы различно.

 

После общего поглаживания от пятки к подколенной ямке проводит­ ся избирательное воздействие на икроножную мышцу.

 

По наружной ее части (латеральной головке) выполняется легкое растирание подушечками пальцев, мягкое разминание. Широко применя­ ются расслабляющие приемы: поглаживание, потряхивание, растяжение.

 

На внутренней части икроножной мышцы (медиальной головке) при­ меняют тонизирующие приемы: энергичное растирание тыльной поверх­ ности согнутых пальцев, интенсивное разминание, легкие ударные при­ емы (поколачивание пальцами, рубление).

 

• При массаже стопы ей придают положение легкой супинации (по­ ворота подошвой кнутри).

 

Подошву поглаживают и интенсивно растирают.

 

Внутренний край стопы поглаживают, растирают и разминают, ис­ пользуя щипцеобразный захват.

После того, как проведен массаж задней поверхности одной ноги, переходят к массажу другой.

 

И. п: ребенок лежит на спине, под коленями — валик. Проводится общее поглаживание ноги.

 

• Передняя поверхность бедра: поглаживание, растирание, мягкое раз­ минание, потряхивание, снова поглаживание от колена вверх и кнаружи.

'Передняя поверхность голени: поглаживание от стопы до колена,растирание, разминание, снова поглаживание.

 

• Область голеностопного сустава: поглаживание и растираниевокруг лодыжек, более интенсивно— вокруг внутренней лодыжки.

 

• Массаж тыльной поверхности стопы проводится одной рукой,другая удерживает стопу в положении легкой супинации.

Здесь используются приемы поглаживания, граблеобразного растира­ ния (растирание расставленными п&тьцами по межкостным промежут­ кам). Еще раз можно промассировать внутренний край стопы, особенно область I пальца.

Затем массируется передняя поверхность другой ноги.

 

Массаж нормализует тонус мышц стопы и голени: укрепляет ослаб­ ленные мышцы и снимает напряжение, это очень важно для восстановле­ ния их согласованной работы.

 

Кроме того, улучшая тонус и кровоснабжение мышц, связок и костей стопы, массаж способствует улучшению их питания и, следовательно, нормальному развитию и росту нижних конечностей.

 

Эффективность массажа возрастает, если на его фоне проводить кор­

 

Ригирующие упражнения.

 

Для начала эти движения в стопах могут быть пассивными, то есть выполняться с вашей помощью.

 

• Супинация стопы (поворот стопы подошвой кнутри)

 

• Тыльное сгибание стопы

 

• Подошвенное сгибание стопы

 

 

Рис. 237. Удержание подошвами игрушки

 

• Сгибание пальцев

• Супинация обеих стоп, захват и удержание подошвами неболь­ шой округлой игрушки (кегли, мячика и т. п.) (рис. 237).

• Вращение стоп

 

Эти упражнения обязательно входят в комплекс лечебной гимнасти­ ки, со временем ребенок освоит эти движения и будет выполнять их самостоятельно.

 

Лечебная гимнастика

 

Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, босиком или в тонких носочках, по 2-3 упражнения. Особое внимание следует уде­ лять навыку правильной установки стоп при стоянии и ходьбе.

 

Ребенок, начиная ходить, широко расставляет ноги, увеличивая та­ ким образом площадь опоры. Это нормально, но к 2-3 годам должна сформироваться правильная походка, при которой ребенок ставит стопы параллельно, на небольшом расстоянии друг от друга.

 

С целью лечения плоско-вальгусной установки стоп и воспитания правильного навыка ходьбы применяется ходьба но «узкой дорожке». В качестве «узкой дорожки» можно использовать любую неширокую (10-15 см) доску, полосу на ковре, можно нарисовать ее мелом и т. д. Предложите

 

 

Рис. 238. «Мишка косолапый» Рис. 239: Ходьба по двускатной доске

 

 

малышу пройти по такой дорожке, не выходя за ее пределы. Следите за правильностью ходьбы на прогулке, водите ребенка по бревну на детской площадке, поребрику тротуара и т. д.

 

• Ходьба на наружных краях стоп («Мишка косолапый») (рис. 238)

 

• Ходьба по двускатной ребристой доске (рис. 239)

• Ходьба по различным рельефным поверхностям очень полезнадля профилактики и лечения плоскостопия. Конечно, лучше это сделать летом, когда малыш может бегать босиком и по мягкой земле и по вязко­ му песку и по жестким камешкам. Дома с этой целью можно использо­ вать рифленые коврики, насыпать песок в полотняный мешок или в боль­ шую коробку.

• Захват мелких предметов пальцами ног (рис. 240) развивает мел­кие мышцы стопы, увеличивает подвижность и ловкость пальцев. Это уп­ ражнение можно делать сидя или стоя. Предложите малышу «поймать» мелкий предмет (карандаш, палочку) и удержать его некоторое время.

 

2X4

 

Рис. 240. Захват предметов пальцами ног

 

• Собирание платочка пальцами ног напоминает предыдущее упражне­ние, только в этом случае ребенок захватывает и собирает ткань (рис. 241).

 

• Сидение в позе по-турецки прекрасно корригирует неправильноеположение стоп. Постарайтесь, чтобы эта поза стала у вашего ребенка любимой (рис. 242).

 

•Вставание из позы по-турецки. Помогайте ребенку вставать, под­держивая его за руки. При стоянии стопы должны быть крест-на-крест, меняйте их поочередно, так, чтобы впереди была то правая, то левая стопа. Иногда требуется удерживать стопы (рис. 243).

 

• Приседание на полную стопу. При выполнении этого упражненияследите, чтобы стопы плотно стояли на полу всей своей поверхностью и были расположены параллельно. Можно помогать малышу, поддерживая его под мышки или за руки (рис. 244).

 

• Вставание на носки. Это упражнение можно объединить с предыду­щим в игру «стань большим» — ребенок встает на носочки и тянется вверх руками, «стань маленьким» — ребенок приседает на полную стопу.

 

 

 

Рис. 241. Собирание пальцами ног ткани

 

 

Рис. 242. Сидение в позе «по-турецки» 286

 

 

Рис. 243. Вставание из позы «по-турецки»

 

Рис. 244. Приседание на полную стопу

 

Очень полезны для профилактики и лечения дефектов стоп лазание по шведской стенке или ходьба по лесенке, лежащей на полу.

 

Для детей с плоско-вальгусной установкой стоп очень полезно

 

плавание и упражнение в воде: эти процедуры улучшают общеесостояние ребенка, т. к. несут эффект закаливания, улучшения обме­ на веществ, укрепления опорно-двигательного аппарата. Упражнения в ходьбе по дну ванны по рифленому коврику, подпрыгивание на нем стимулируют чувствительные детские стопы. Вода снимает излиш­ нюю нагрузку на ноги, делая упражнения более легкими и приятны­ ми для ребенка.

 

Ортопедическое лечение может проводиться только по рекоменда­ции врача-ортопеда. Самостоятельно заказывать индивидуальные ортопе­ дические стельки, а тем более покупать нельзя. Ортопедическая обувь и стельки не лечат, а только предупреждают дальнейшую деформацию стоп. Пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как довольно быстро развивается атрофия мышц стопы. Поэтому необходимо в любом случае проводить массаж и лечебную гимнастику.

 

Обувь для ребенка с плоско-вальгусными стопами подбирается осо­бенно тщательно. Она должна быть устойчивой, иметь высокий жесткий задник, удерживающий пятку в правильном положении. Лучше носить ботиночки, фиксирующие голеностопный сустав.

 

Обувь должна точно соответствовать размеру стопы стоящего ребен­ ка и быть на 0,5-1 см длиннее его самого длинного пальца. Маленький каблучок — обязательная деталь хорошей обуви, он должен быть широ­ ким и устойчивым.

 

Детям с деформацией стоп нельзя носить валенки, резиновые сапоги, мягкие тапки, сандалии без задника. Ни в коем случае нельзя донаши­ вать чужую обувь, как бы она хороша ни казалась.

 

Плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных ножек ребенка.

 

ИСКРИВЛЕНИЕ НОГ

 

Первые самостоятельные шаги... Сколько радости это событие дос­ тавляет самому малышу и всем его близким. Обратите внимание: ребе­ нок ходит, широко расставляя ноги, колени и стопы слегка развернуты кнаружи. Это положение помогает сохранять пока еще неустойчивое равновесие.

 

Следует знать, что типичное для грудных детей отклонение колен кнаружи сохраняется у некоторых до трех лет, а потом переходит в лег­ кое отклонение, кнутри, которое, в свою очередь, удерживается до четы-рех-пяти лет.

 

Это нормально, но лучше заранее, не дожидаясь диагноза, укреплять мышцы ног, воспитывать навык правильной ходьбы, заниматься актив­ ной профилактикой искривлений.