Симптом жгута и щипка – отрицателен.

1. Предполагаемый диагноз. Если диагноз правильный, то какие коагулологические показатели окажутся нормальными

2. План дополнительного обследования больного.

3. Как объяснить изменения в анализе крови?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план лечения 

Задача №4.

1. Гемофилия. В норме остаются - тромбиновое и протромбиновое время.

2. Коагулография – плазменные факторы свертывания крови – VIII, IX, X, XIII, фактор Виллебранда. Агрегация тромбоцитов, АЧТВ, протаминовая проба. Тромбоцитограмма. Время кровотечения. Определение среднего объема тромбоцитов в анализе крови с помощью гемоцитометра. УЗИ б/п, селезенки, крупных суставов. Сывороточное железо.

3. Постгеморрагическая анемияю

4. Геморрагические васкулиты - Шёнляйн-Геноха; синдром Элерса-Данло. Синдром Марфана. Цинга (скорбут). Дефицит витамина К. Тромобоцитопатии- Болезнь Виллебранда. Синдром Бернара-Сулье.

5. Инфузия криопреципитата для восполнения дефицита плазменных факторов, частота введения - в зависимости от уровня повышения сниженного фактора после первого введения. Временная иммобилизация суставов после кровоизлияний в них. Препараты железа внутрь.

Задача №5.

Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоил кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения.

Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы жгута и щипка. В остальном без особенностей.

1. Наиболее вероятная причина геморрагического синдрома?     

2. В анализе крови: Нв 105 г/л, лейкоциты 5,8-10⁹/л, формула
не изменена, тромбоциты 15-10⁹/л. Диагноз?

3. Какие ожидаются изменения основных показателей сверты­ваемости крови?

4.Какое исследование необходимо для определения центрально­го или периферического характера тромбоцитопении?

5.Тактика лечения?

 

Задача №5.

1.Тромбоцитопеническая пурпура, О. Лейкоз, Апластическая анемия.

Все три заболевания не могут быть сразу исключены, однако против острого лейкоза — отсутствие пролиферативных синдро­мов, против апластической анемии — нет указаний на анемию.

2.Тромбоцитопеническая пурпура,

3.Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.

4.Миелограмма, число мегакариоцитов.

Миелограмма может показать наличие апластической, анемии, лейкоза, карциноматоза, В12-дефицитной анемии.

5. Возможно иммунная тромбоцитопения как реакция на прием амидопирина.

XXI. Тема: ГЕМОБЛАСТОЗЫ

Задача №1.

Больной М.,60 лет, поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, по­терю в весе, зуд. Болен в течение трех лет.

При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плот­но-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа сливаю­щиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под реберной дуги. Ан. крови - НВ- 100,0 г/л, лейкоциты-3,2×10⁹ /л, э.-11%, п.-4%, с.- 62%, л.-14%, м.-6%, тромбоциты-200 000, CO Э-20 мм/час.

Ан. мочи.- уд. вес-1025. В биоптате лимфоузла - клетки Березовского-Штернберга.

1. Предполагаемый диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Какая стадия заболевания?  

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план лечения 

 

 

Задача №1.

1. Лимфогранулематоз IIIБ.

2. Общий анализ мочи. УЗИ брюшной полости, средостения. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография. Радиоизотопная лимфография. Стернальная пункция. Трепанобиопсия.

 Диагностическая лапаротомия.

3. IIIБ.

4. Хронические лимфопролиферативные заболевания: неходжкинские лимфомы. Вторичные лимфоаденопатии – туберкулез, саркоидоз, миелолейкоз.

5. Сочетанная лучевая терапия и полихимиотерапия (схема BЕACOPP- базовый: циклофосфан - 650 мг/м² в 1 день, этопозид - 100 мг/м² с 1 по 3 день, доксорубицин- 25 мг/м² в 1 день, блеомицин- 10 мг/м² в 8 день, винкристин - 1,4 мг/м² в 8 день, натулан - 100 мг/м² с 1 по 7 день, преднизолон - 40 мг/м² с 1 по 14 день - 6 курсов с повторными курсами на 22 день после начала предыдущего).

Задача №2.

Больная К., 26 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость головную боль, лихорадку, ознобы, боли в горле. Больна около 2-х месяцев. Диагностировали ангину. Лечили пенициллином, аспирином без улучше­ния. Состояние средней тяжести. Температура-38°С. Бледность кожных по­кровов и слизистых. Миндалины увеличены, покрыты серым налетом, в миндалинах и зеве очаги некроза. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. Пульс-100 в мин., ритмичный. АД-110/70. При аускультации сердца - тахикардия, тоны несколько приглушены, систолический шум у вер­хушки. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, несколь­ко плотная. Селезенка не увеличена. Анализ крови: НВ-110 г/л, эритроциты-3,9×10¹² /л, цв. пок.-1,0, лейкоциты-4×10⁹/л, бласты-11%, миелоциты- 1%, п.-6%,с-40%, лимф.-20%, тромбоциты-190х 10⁹ /л, СОЭ-50 мм/час. В костном мозге - десятки процентов бластных клеток. (Филадельфийская) РН - хромосома не обнаружена.

1. Предполагаемый диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Как объяснить бластные клетки в крови?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложить план лечения 

 

Задача №2.

1. Острый миелобластный лейкоз.

2. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, билирубин, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, кретинин.

3. При острых лейкозах в костном мозге образуются недифференцированные бластные клетки, которые обрели способность к выходу в периферический кровоток.

4. Другие острые лейкозы, бластный криз при хроническом лейкозе.

5. Немедленная активная цитостатическая терапия и только по специальной программе. Цель терапии острых лейкозов – достижение и максимальное продление ремисии и выздоровление. Для индукции ремиссии используются комбинации: а) цитозара и рубомицина, б) рубомицина, цитозара и тиогуанина или в) сначала только цитозара и тиогуанина, к которым при отсутствии полного эффекта присоединяют рубомицин, г) адриабластина, винкристина, преднизолона и цитозара.

 

 Задача №3.