Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Симптом жгута и щипка – отрицателен.
1. Предполагаемый диагноз. Если диагноз правильный, то какие коагулологические показатели окажутся нормальными 2. План дополнительного обследования больного. 3. Как объяснить изменения в анализе крови? 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложите план лечения Задача №4. 1. Гемофилия. В норме остаются - тромбиновое и протромбиновое время. 2. Коагулография – плазменные факторы свертывания крови – VIII, IX, X, XIII, фактор Виллебранда. Агрегация тромбоцитов, АЧТВ, протаминовая проба. Тромбоцитограмма. Время кровотечения. Определение среднего объема тромбоцитов в анализе крови с помощью гемоцитометра. УЗИ б/п, селезенки, крупных суставов. Сывороточное железо. 3. Постгеморрагическая анемияю 4. Геморрагические васкулиты - Шёнляйн-Геноха; синдром Элерса-Данло. Синдром Марфана. Цинга (скорбут). Дефицит витамина К. Тромобоцитопатии- Болезнь Виллебранда. Синдром Бернара-Сулье. 5. Инфузия криопреципитата для восполнения дефицита плазменных факторов, частота введения - в зависимости от уровня повышения сниженного фактора после первого введения. Временная иммобилизация суставов после кровоизлияний в них. Препараты железа внутрь. Задача №5. Больной 20 лет. В течение 3 дней беспокоил кашель, насморк, субфебрильная температура. Принимал амидопирин. На 4-й день заметил подкожные кровоизлияния на коже груди и конечностях, были повторные носовые кровотечения. Объективно: распространенные петехиальные и подкожные кровоизлияния. Положительные симптомы жгута и щипка. В остальном без особенностей. 1. Наиболее вероятная причина геморрагического синдрома? 2. В анализе крови: Нв 105 г/л, лейкоциты 5,8-109/л, формула 3. Какие ожидаются изменения основных показателей свертываемости крови? 4.Какое исследование необходимо для определения центрального или периферического характера тромбоцитопении? 5.Тактика лечения?
Задача №5. 1.Тромбоцитопеническая пурпура, О. Лейкоз, Апластическая анемия. Все три заболевания не могут быть сразу исключены, однако против острого лейкоза — отсутствие пролиферативных синдромов, против апластической анемии — нет указаний на анемию.
2.Тромбоцитопеническая пурпура, 3.Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка. 4.Миелограмма, число мегакариоцитов. Миелограмма может показать наличие апластической, анемии, лейкоза, карциноматоза, В12-дефицитной анемии. 5. Возможно иммунная тромбоцитопения как реакция на прием амидопирина. XXI. Тема: ГЕМОБЛАСТОЗЫ Задача №1. Больной М.,60 лет, поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение трех лет. При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенностей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под реберной дуги. Ан. крови - НВ- 100,0 г/л, лейкоциты-3,2×109 /л, э.-11%, п.-4%, с.- 62%, л.-14%, м.-6%, тромбоциты-200 000, CO Э-20 мм/час. Ан. мочи.- уд. вес-1025. В биоптате лимфоузла - клетки Березовского-Штернберга. 1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования больного. 3. Какая стадия заболевания? 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложите план лечения
Задача №1. 1. Лимфогранулематоз IIIБ. 2. Общий анализ мочи. УЗИ брюшной полости, средостения. Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография. Радиоизотопная лимфография. Стернальная пункция. Трепанобиопсия. Диагностическая лапаротомия. 3. IIIБ. 4. Хронические лимфопролиферативные заболевания: неходжкинские лимфомы. Вторичные лимфоаденопатии – туберкулез, саркоидоз, миелолейкоз. 5. Сочетанная лучевая терапия и полихимиотерапия (схема BЕACOPP- базовый: циклофосфан - 650 мг/м2 в 1 день, этопозид - 100 мг/м2 с 1 по 3 день, доксорубицин- 25 мг/м2 в 1 день, блеомицин- 10 мг/м2 в 8 день, винкристин - 1,4 мг/м2 в 8 день, натулан - 100 мг/м2 с 1 по 7 день, преднизолон - 40 мг/м2 с 1 по 14 день - 6 курсов с повторными курсами на 22 день после начала предыдущего). Задача №2. Больная К., 26 лет. Поступила с жалобами на резкую слабость головную боль, лихорадку, ознобы, боли в горле. Больна около 2-х месяцев. Диагностировали ангину. Лечили пенициллином, аспирином без улучшения. Состояние средней тяжести. Температура-38°С. Бледность кожных покровов и слизистых. Миндалины увеличены, покрыты серым налетом, в миндалинах и зеве очаги некроза. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. Пульс-100 в мин., ритмичный. АД-110/70. При аускультации сердца - тахикардия, тоны несколько приглушены, систолический шум у верхушки. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, несколько плотная. Селезенка не увеличена. Анализ крови: НВ-110 г/л, эритроциты-3,9×1012 /л, цв. пок.-1,0, лейкоциты-4×109/л, бласты-11%, миелоциты- 1%, п.-6%,с-40%, лимф.-20%, тромбоциты-190х 109 /л, СОЭ-50 мм/час. В костном мозге - десятки процентов бластных клеток. (Филадельфийская) РН - хромосома не обнаружена.
1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования больного. 3. Как объяснить бластные клетки в крови? 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложить план лечения
Задача №2. 1. Острый миелобластный лейкоз. 2. Общий анализ мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, билирубин, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, кретинин. 3. При острых лейкозах в костном мозге образуются недифференцированные бластные клетки, которые обрели способность к выходу в периферический кровоток. 4. Другие острые лейкозы, бластный криз при хроническом лейкозе. 5. Немедленная активная цитостатическая терапия и только по специальной программе. Цель терапии острых лейкозов – достижение и максимальное продление ремисии и выздоровление. Для индукции ремиссии используются комбинации: а) цитозара и рубомицина, б) рубомицина, цитозара и тиогуанина или в) сначала только цитозара и тиогуанина, к которым при отсутствии полного эффекта присоединяют рубомицин, г) адриабластина, винкристина, преднизолона и цитозара.
Задача №3.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 441; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.216.230.107 (0.009 с.) |