Анамнез: в прошлом респираторных заболеваний не было. Курит 20 лет, по 1 пачке в день.

 Объективно: Подвижность легочных краев не ограничена, над легкими перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД-20 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны ясные, чистые. ЧСС-86 в мин. АД – 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Дизурических расстройств нет.

Показатели функции внешнего дыхания: ОФВ₁ - 53 % от должной, ОФВ₁/ ФЖЕЛ – 62%.

 ЭКГ без отклонений от нормы.

Анализы крови и мочи в норме.

Вопросы

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Факторы риска заболевания.

3. Заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.

4. Оцените показатели ФВД.

5.Тактика лечения. Оцените прогноз.

Задача № 4.

1. ХОБЛ, II стадия, средне-тяжелое течение. Силикоз легких.

2. Работа в шахте, курение.

3. Бронхиальная астма. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмонит, рак легкого.

4. Соответствуют II стадии, средне-тяжелому течению ХОБЛ по классификации GOLD.

5. Лечение – симпатомиметики (прямого действия - беротек - селект стим. бета адренергич. рец.); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики – атровент, тиотропиум бромид); муколитики, в том числе АЦЦ.

Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

Задача №5

 Больной, 59 лет, с детства страдает периодически кашлем с выделением гнойной мокроты до 100-150 мл в сутки; в последний год заметно похудел, усилилась одышка, появились отеки на ногах и пояснице.

Объективно: бледен, лицо одутловатое цианоз губ, ушных раковин, пальцы формы "барабанных палочек". Температура тела – 37,4⁰С. ЧДД - 24 в мин., более затруднен выдох. Пульс 98 уд. в мин., ритмичен. АД 106/84 мм рт ст. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное ослабленное, в задне-нижних отделах обильные мелко- и среднепузырчатые звучные влажные хрипы больше при выдохе. Печень выступает на 3 см из подреберья, селезенка - на 1 см. На ногах рыхлые отеки, пастозность поясницы.

  В крови: СОЭ 54 мм/час, белок 80 г/л, альбумины 30,2% глобулины 69,8% (альфа - 20,4%, бета - 18,7%, гамма - 20%); холестерин - 6,3 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, белок 4.28 - 6.23 г/л, лейкоциты 5-8 в п/зр, гиалиновые цилиндры - 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. На основании каких данных поставлен диагноз?

3. Какой ведущий синдром?

4. Какую лекарственную терапию следует назначить больному и какая дальнейшая тактика ведения больной.

5. Заболеваниями с которыми следует провести дифференциальный диагноз.

Задача № 5.

6. Бронхоэктатическая болезнь. Амилоидоз почек.

7. На основании данных анамнеза, клинической картины, анализов крови, мочи.

8. Основной синдром – интоксикации на фоне длительного гнойного процесса в бронхах.

9. Лаваш бронхов. Муколитики, в том числе АЦЦ. Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения или макролиды), имунномодуляторы. Колхицин. Хирургические методы лечения.

10. Абсцесс легкого. Пневмонии в зависимости от этиологии, туберкулез, ХОБЛ, пневмонит, рак легкого.

 

Задача №6

Больной И., 67 лет, поступил в клинику с жалобами на неуклонно прогрессирующую одышку, продуктивный кашель, чаще по утрам, за сутки не более 40-50 мл серой мокроты, периодически с гнойными вкраплениями.

 Из анамнеза известно, что больной родился и вырос в курящей семье, по профессии-водитель, курить начал с 15 лет, по 2 пачки сигарет в день. 2 года тому назад бросил курить. Последние 5-7 лет неуклонно возрастает одышка, больной был вынужден изменить свой двигательный режим, перестал ходить в обыкновенном темпе, выполнять привычные виды работ, в дальнейшем стало затруднительно самообслуживание.

 Аллергологический анамнез не отягощен. С детства и в течение всей жизни часто болел простудными заболеваниями, бронхитами.

 При осмотре больной пониженного питания, темный теплый цианоз. Грудная клетка вздута, при перкуссии коробочный звук, дыхание ослаблено, сухие низкотональные хрипы над всеми легочными полями. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны приглушены, ритм правильный, акцент второго тона над a. pulmonalis. Живот обычной формы, печень выступает из-под реберного края на 4-5 см, селезенка не увеличена, отеки голеней.

При спирометрическом исследовании в исходном состоянии ОФВ 1=39%, после терапевтической дозы сальбутамола(400 мКГ) ОФВ1=44%. Постдилатационный прирост составляет 5%. Индекс Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ) исходно 67% от должной, постдилатационное значение ОФВ1/ФЖЕЛ=69%, постдилатационный прирост составляет 2%. Бронхоспазм выраженный, необратимый.