Общий анализ крови: Эр. -3. 8; Нв – 90; лейк. – 4. 1; соэ- 37.

Б/х анализ крови: Холестерин- 12.8 ммоль/л; Са 2.0 ммоль/л.

Общий анализ мочи: норма.     

Вопросы:

1. Назовите основное заболевание.

2. Определите наличие и характер патологии со стороны ССС.

3. Методы диагностики основного заболевания.

4. Принципы лечения

5. Коррекция нарушений липидного обмена.

Задача №4.

1. Аутоиммунный тиреоидит. Тяжелый первичный гипотиреоз. Гипотиреоидная прекома.

2. Миокардиодистрофия на фоне тяжёлого гипотиреоза. Брадикардия, нарушение проводимости, гипотония, расширение границ сердца влево, глухость тонов.   

Необходимо УЗИ ЩЖ, определение уровня антител к различным структурам ЩЖ (Ат-ТПО, Ат-ТРГ). ЭХОКГ., ЭКГ

Коррекция эндокринных нарушений, лечение проявлений сердечной недостаточности, нормализация метаболических процессов.

5. Необходима коррекция липидного обмена - диета с пониженным содержанием жиров. Ингибиторы ГМГ –Соа-редуктазы – ловастатин (начальная доза 20 мг во время ужина; максимальная суточная доза - 80 мг).

Задача №5.

Больной 28л. Через 4нед., после ОРВИ (вирус Коксаки), подтвержденный серологической диагностикой с определением нарастающего титра антител к вирусу с интервалом в неделю, появились одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, слабость, пастозность стоп, боли в прекардиальной области, без связи с физической нагрузкой, ноющего характера до нескольких часов без эффекта от нитроглицерина.

Объективно: кожа бледная, пастозность стоп, границы отн. тупости сердца расширены влево на 1.5см. Ослабление 1тона на верхушке, там же ритм галопа и короткий систолический шум без луча проведения. Тоны глухие, ритм правильный. ЧСС 116в мин в покое. АД110/70мм рт.ст. Печень + 1.5см. По Курлову 11-9-8см. ОАК: СОЭ-32. Б/Х: КФК- 2084 ЛДГ- 506. ЭКГ: депрессия ST c V ₃ по V _6. Рентгенография гр. Кл.: значительное увеличение сердечной тени влево, признаки венозного застоя легких.

Вопросы:

1. Основные клинические проявления патологии ССС.

2. Оцените изменения в БХ анализе крови.

3. Причина развития патологии миокарда.

4. План дополнительного обследования.

5. Диагноз.

 

Задача №5.

1. Кардиомегалия, кардиалгия, застойная сердечная недостаточность. 

2. Наличие общевоспалительных реакций, кардиоспецифических белков сыворотки крови (КФК, ЛДГ) свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов и бывает только при тяжёлом паренхиматозном миокардите.

3. Перенесённая 4 недели назад вирусная инфекция, подтверждённая серологически.   

4. Для подтверждения диагноза миокардита – эндокардиальная биопсия миокарда. Подтверждающим критерием будет клеточная инфильтрация (более 5 клеток в поле зрения при увеличении 4000 в морфобиоптатах миокарда. МРТ сердца с контрастированием при миокардите – наличие внеклеточной воды. Сцинтиграфия миокарда с Ga⁶⁷ - изотоп будет накапливаться в участках воспаления миокарда. Лабораторные тесты при наличии миокадита: «+» тест дегрануляции базофил при определении кардиального антигена и антител к миокарду, «+» реакция торможения миграции лимфоцитов с кардиальным антигеном. ЭХОКГ – для оценки дилатации полостей сердца.    

5.  Основной диагноз: острый инфекционно-аллергический поствирусный миокардит. Осложнения: ХСН IIAст. IIIФК.

Задача №6.

Больной 55 лет, жалобы на периодические приступы стенокар­дии при физической нагрузке, иногда головокружения с кратко­временной потерей сознания. Нитроглицерин боли не купирует, усиливает головокружение.

В молодом возрасте находили порок сердца. Указанные симп­томы в течение года.

Объективно: сердце расширено влево на 2 см, верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца ясные, на верхушке и у ле­вого края грудины довольно грубый систолический шум, умень­шается к основанию, на шею не проводится. АД 130/90 мм рт. ст. Пульс 80/мин.

На ЭКГ: признаки выраженной гипертрофии и перегрузки ле­вого желудочка.

При поступлении поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напря­жения, склеротическая недостаточность митрального клапана. Цереброваскулярная недостаточность.

Вопросы:

1.При каких заболеваниях, помимо атеросклероза коронарных артерий, может наблюдаться типичная стенокардия напряже­ния?

2.Как можно у данного больного объяснить систолический шум и гипертрофию левого желудочка, помимо митральной недо­статочности?

3.Какое исследование для уточнения диагноза? Что ожидается?

4.От чего зависит интенсивность систолического шума?

5.Какие факторы усиливают шум?

 

Задача №6.

1.Коронариты, аортальный стеноз, приобретенный или врожден­ный, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП).

2.Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП).

При аортальном стенозе шум проводится на шею. При дефек­те межжелудочковой перегородки распространяется и на пра­вую половину грудной клетки, максимально у левого края гру­дины в IV межреберье. При недостаточности трехстворчатого клапана имеются гипертрофия правого желудочка. Миогенная дилятация исключается в связи с нерезким расширением серд­ца и выраженной гипертрофией левого желудочка.

3.         Эхокардиография,

Резкая гипертрофия левого желудочка, особенно межжелу­дочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка.

От градиента давления между левым желудочком и аортой.

5.Проба Вальсальвы, Нитроглицерин, Дигоксин, Физическая нагрузка.

Обзидан и другие бета-блокаторы, снижая сократимость мио­карда и уменьшая внутрижелудочковое давление, уменьшают градиент давления и улучшают гемодинамику.

Задача №7.

Больной 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жа­лобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в работе сердца.