Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Больной 62 лет, вызвал смп по поводу одышки в покое, впервые появившейся несколько часов назад.
В течение 30 лет курит по 10 сигарет в день. Объективно: цианоз губ. В легких в задненижних отделах не звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыханий 28/мин. Сердце расширено, влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 160/мин, пульс 124/мин. Дефицит пульса 36/мин. Печень у края реберной дуги. 1. Какое нарушение ритма следует предполагать и почему? 2. Какая переносимость данной тахикардии? 3. Что ожидается на ЭКГ? 4. Ваши назначения на первые сутки? 5. На следующий день частота сердечных сокращений около 80/мин, но мерцательная аритмия остается. АД =120/75 мм рт. ст. Ваши предложения по дальнейшей плановой терапии. Задача №4. 1.Пароксизмальное мерцание или трепетание предсердий. Основание: тахиаритмия, неравномерность тонов, дефицит пульса. 2.Имеются признаки острой левожелудочковои недостаточности с застоем в малом круге и снижением АД. 3.Разная продолжительность R—R, отсутствие зубцов Р или волны трепетания. 4.Учитывая суправентрикулярный характер тахиаритмии и признаки сердечной недостаточности, методом выбора будет применение сердечных гликозидов из группы наперстянки, например дигоксин 0,5 амп, через каждые 2 ч в/в до пульса ниже 90—80/мин,. одновременно показано введение гепарина 20000 ед/сут. 5. Учитывая, по-видимому, недавнее возникновение мерцательной аритмии, показано восстановление синусового ритма или кордароном или путем плановой электрической дефибрилляции. ЗАДАЧА №5 Больной 70 лет, доставлен по СМП по поводу обморока. В течение 3 лет находят нерезкий аортальный стеноз с кальцификацией. В течение 1 года сахарный диабет, по поводу которого принимает два сульфаниламидных препарата. 2 года умеренно выраженная хроническая почечная недостаточность. Обморок возник внезапно, в покое. По словам дочери, он был короткий, без судорог и прикусывания языка. Больной отметил, что перед обмороком был приступ сердцебиения. Аналогичные приступы с последующей слабостью, но без потери сознания, были ранее 2 раза. Объективно: грубый систолический шум на аорте с иррадиацией на шею. Пульс 45/мин, ритмичный, АД= 160/75 мм рт. ст. Сахар крови 5ммоль/л, мочевина18ммоль/л, креатинин200 мкмоль/л, электролиты— б/о.
Рентгенологически: увеличение левого желудочка, легкие —норма. На ЭКГ — узловой ритм, блокада правой ножки пучка Гиса. 1. Может ли быть в основе обморока гипогликемия? 2. Может ли быть обморок в связи с аортальным стенозом? 3. Можно ли предположить приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, какие возможные причины? 4. Как интерпретировать ЭКГ? 5. Какая тактика ведения больного и почему?
Задача №5. 1.Да, если учесть слишком интенсивное лечение (два препарата одного типа). Нет — отсутствует гипогликемия и имеет место спонтанное прекращение приступа. 2. Да, обмороки могут быть при аортальном стенозе. Нет, так как стеноз нерезкий и обморок возник в покое, а не при физической нагрузке. 3.Да. Три возможные причины: синоаурикул ярная блокада; синдром слабости синусового узла (тахи-брадикардия); транзиторная полная атриовентрикулярная блокада. 4.По данным ЭКГ наиболее вероятно синдром слабости синусового узла. 5. Следует рекомендовать имплантацию пейсмекера, т. к. уже были обмороки, имеется медленный ритм и блокада ножки.
ЗАДАЧА №6 Больной 60 лет, преподаватель. Обратился по поводу одышки при обычной ходьбе. 6 лет назад перенес передне-перегородочный инфаркт миокарда. Одышка появилась 2 мес назад. Не лечился. Курит одну пачку в день. Объективно: рост 165 см, масса тела 91 кг. Небольшая отечность голеней, цианоз губ. В легких под лопатками немного влажных, незвонких хрипов. Дыханий 24/мин. Сердце расширено влево на 2 см; тоны: приглушены, систолический шум на аорте. Пульс 92/мин, аритмичный, дефицит 18/мин. АД 140/90 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 292; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.39.74 (0.006 с.) |