Мужчина 50 лет, госпитализирован впервые с клиникой прогрессирующей стенокардии, затем стала нарастать одышка, появились отеки голеней и стоп, резко снизилась толерантность к физической нагрузке.

 В легких дыхание везикулярное с ослаблением и умеренным количеством влажных мелкопузырчатых над нижними отделами, ЧДД 24 в минуту, верхушечный толчок в 6 м/р по передней-подмышечной линии, слабый, разлитой: прекардиальная пульсация в 3-4 м/р слева от грудины. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличина на 2 см., болезненная при пальпации.

 ЭКГ: ритм синусовый, нормальная ЭОС, QS V 1- V 4, элевация сегмента ST сливающихся с зубцом Т в этих же отведениях (без динамики за 3 недели пребывания в стационаре).

 Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя в легких. КТИ (коронарно-торокальный индекс) 0,7 за счет левых отделов.

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?

3. Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени.

4. Какое лечение следует назначить данному больному?

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

 

Задача №2.

1. ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Хрон.аневризма левого желудочка. НК IIБ.

2. Общий анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липиды, триглицериды, глюкоза, фибриноген, СРБ, АСТ, АЛТ, КФК-МВ, ЛДГ₁, тропонины. ЭХОКГ. Сцинтиграфия миокарда. Коронарография. Мультиспиральная КТ сердца и сосудов. УЗДГ крупных сосудов. ЧПЭС.

3. НК IIБ, недостаточность правожелудочкового типа.

4. Лечение недостаточности кровообращения: диуретики, ингибиторы АПФ, β-блокаторы – бисопролол, небиволол, метопролол сукцинат, карведилол начиная с минимальных доз. Аспирин. Статины. Ангиопластика коронарных сосудов.

5. Дилатационная кардиомиопатия, пороки сердца, пневмония, заболевания печени – гепатиты, цироз.

 

Задача №3.

Пациентка 32 лет. Поступила в стационар.

Анамнез: В возрасте 5-7 лет часто болела ангинами. В возрасте 8 лет поставлен диагноз «Ревматически порок сердца». Отмечает снижение переносимости физической нагрузки, в школе была освобождена от занятий физкультурой. Отмечает повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки. В настоящее время испытывает затруднения при подъеме на 2-й этаж.

Объективно. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Небольшой цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, небольшое количество не звонких мелкопузырчатых хрипов в обоих легких. ЧД в покое - 20 в мин.

Верхняя граница сердца – во 2 межреберье. При аускультации сердца - хлопающий 1 тон на верхушке, раздвоение 2 тона на верхушке, и в 5 точке. Акцент 2 тона на легочной артерии. Систолодиастолический шум на верхушке. ЧСС-90 в 1мин, ритм правильный. АД-130/80 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Отеки голеней.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС-88. ЭОС отклонена вправо; Р _{I , avl , v 5-6} уширен и раздвоен; R _{v 1} > R _{v 2}, уширен, М-образного типа._.

 

1.    Наиболее вероятный диагноз?

2.    Какие дополнительные методы исследования необходимы в данном случае?

3.    Объясните причину нарастания отеков, увеличения печени.

4.    Какое лечение следует назначить данной больной?

5.    С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

 

Задача №3.

1. Ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза митрального клапана. НК IIБ, недостаточность правожелудочкового типа.

2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибриноген, СРБ, АСТ, АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа. Рентгенологическое исследование грудной клетки. ЭХОКГ с доплерографией. Вентрикулография.

3. Нарастание НК из-за прогрессирования стеноза митрального клапана.

4. Лечение недостаточности кровообращения: диуретики – лазикс в/в, верошпирон, дигоксин внутрь, β-блокаторы – бисопролол, небиволол, метопролол сукцинат, карведилол начиная с минимальных доз, гепарин п/к, при необходимости (критический стеноз по данным ЭХОКГ) –комисуротомия..

 5. Дилатационная кардиомиопатия, ИБС, врожденные пороки сердца, хроническое легочное сердце

 

Задача №4.