Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постелено нарастающие в течение нескольких месяцев.

Анамнез без особенностей. Питание достаточное, вредных при­ вычек нет. Медикаменты не принимала.

Объективно: бледность и субиктеричность слизистых и кожи. Седые волосы. Язык гладкий, красный.

Анализ крови: Нв - 83 г/л, Эр. 2,3-10¹²/л, ретикулоциты 2%, тром­ боциты 11х10⁹/л, лейкоциты 3,5-10⁹/л. Анизо-пойкилоцитоз, поли- сегментированные нейтрофилы. Железо сыворотки крови 27 мкмоль/л, билирубин 32 мкмоль/л, непрямой 27 мкмоль/л.

Проба Кумбса отрицательная.      

          

Вопросы:

1.Какая анемия наиболее вероятна и почему?               

2.Какие особенности эритроцитов могут быть обнаружены?

3.Какие могут быть изменения при неврологическом обследова­нии?

4.Какие возможные особенности миелограммы?

5.Какова тактика лечения?

 

   

Задача №4.

1.В12-дефицитна я анемия (Аддисон-Бирмера): постепенное нача­ло, пожилой возраст, отсутствие кровотечений и пролиферативиых синдромов, глоссит, панцитопения, признаки повышенного гемолиза эритроцитов (увеличение непрямого билирубина).

2.Макроцитоз, мегалоциты, мегалобласты.

Мегалобласты — эритробласты большого размера с асинхронизмом в созревании ядра (задержка) и цитоплазмы (норма), богатой гемоглобином.

3.Нарушения глубокой чувствительности в дистальных отделах конечностей.

4.Гиперцеллюлярный костный мозг, богатый эритробластическими элементами, в том числе мегалобластами.

5.Монотерапия витамином B12 в больших дозах (1000 мкг/сут в/м) для восстановления депо витамина в печени.

 

ЗАДАЧА № 5

  Мужчина 26 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, лихорадки, общей слабости, одышки при ходьбе.

Заболел неделю назад. Прием медикаментов или профессио­ нальную интоксикацию отрицает.

Объективно: температура 39°С. Бледность, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Множественные петехйи и подкож­ ные кровоизлияния. Пульс 110/мин. АД ПО/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дующий систолический шум. Печень и селезен­ка не прощупываются.

Ан. крови: Нв 56 г/л, лейкоциты 2-10⁹/л, эоз 1%, баз. 1%, нейтр. 30%, лимф. 62%, мон. 6%, ретикул. 0,1%, тромбоциты 20-10⁹/л.

Вопросы:

1.Вероятный диагноз: 

2.Что ожидается в миелограмме?

3.Какие другие дополнительные исследования?

4.Какие направления лечения необходимы?

5. Прогноз заболевания.  

Задача №5.

1. Агранулоцитоз и тромбоцитопения у больного имеются, но со­ставляют только часть всей клинической картины. Для апласти­ческой анемии имеется характерная панцитопения, но систем­ное увеличение лимфоузлов, печени и селезенки это предполо­жение исключает. Для лимфогранулематоза характерно также быстрое прогрессирующее течение с панцитопенией. Если это лейкоз, то лейкопеническая (алейкемическая) форма.

2.Гиперцеллюлярный костный мозг с преобладанием лейкобластических (бластных) элементов определенного вида и угнете­нием эритроидного и мегакариоцитарного ростков.

3.Рентгенография грудной клетки — для выявления возможного инфекционно-воспалительного процесса. Посев крови —для вы­бора антибактериальной терапии.

4.По возможности асептические условия, гемотрансфузии, анти­биотики, индукция костномозговой ремиссии путем курсовой комбинированной химиотерапии.

5. При проведении химиотерапии средняя продолжительность жизни 3-4 года. Смерть наступает в период бластного криза от инфекционных и геморрагических осложнений.

XX. Геморрагические диатезы.

Задача №1.

У больного 20 лет отмечается появление мелкоточечной сыпи на коже груди, нижних конечностях, слизистой полости рта.

При осмотре – в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС- 78 в мин. АД – 120/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.

 Анализ крови: НВ- 120 г/л, эритроциты - 3,6х 10¹², лейкоциты-5,6×10⁹, тромбоциты - 12×10⁹; СОЭ-20 мм/час. Время кровотечения- 40 мин., ретракция кровяного сгустка нарушена., протромбиновый индекс – 92%, АЧТВ – 35 сек., фибриноген – 5,4 г/л.

1. Предполагаемый диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Как объяснить изменения в анализе крови?

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?

5. Предложите план лечения 

Задача №1.

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Коагулография – плазменные факторы свертывания крови – VIII, IX, X, XIII, агрегация тромбоцитов, проба со «жгутом и щипком», протаминовая проба. Определение среднего объема тромбоцитов в анализе крови с помощью гемоцитометра. Уровень имуноглобулинов – IgG, IgМ, IgA.   Стернальная пункция. Трепанобиопсия. УЗИ селезенки.

3. Идиопатическая тромбоцитопения обусловленная недостаточным образованием тромбоцитов или их ускоренным разрушением под влиянием аутоиммунного воздействия.

4. Апластическая анемия. Карциноматоз. В12-дефицитная анемия. Болезнь Виллебранда. Гемофилии. Синдром Бернара-Сулье.

5. Преднизолон по 40 мг/2 раза в сут.; Тромбопоэтин.п/к.

Задача №2.