Указанные жалобы возникли внезапно, без связи с физической нагрузкой.

Объективно: бледность кожных покровов, влажные и холодные кисти рук. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-21 в мин. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии, тахикардия, ритм правильный, 1- й тон на верхушке усилен, шумов нет, пульс 170 в минуту, двухфазный желудочковый комплекс (типа rR) в отведении V 1. На некоторых участках можно обнаружить зубцы Р, идущие с более медленным ритмом, чем желудочковые комплексы. Смещение сегмента ST выше изолинии в отведениях III, V 5-6.

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Объясните изменения на ЭКГ.

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какое лечение следует назначить данному больному?

 

Задача №3.

1) ИБС. Стенокардия напряжения ФК II. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

2) ЭКГ, общий анализ крови, мочи; биохимический анализ крови: общий белок, АСТ, АЛТ, миоглобин, тропонины, КФК-МВ фракция, глюкоза

3) Антиаритмические препараты группы IВ (лидокаин), электроимпульсная терапия

4) Инфаркт миокарда, другие нарушения ритма, миокардит.

5) Резкая общая слабость, тошнота, бледность кожных покровов, влажные и холодные кисти рук, тахикардия.

 

Задача №4.

Больной 53 лет, жалобы на сильные загрудинные боли, появившиеся около 1 часа назад. СМП вызвали родственники по поводу болевого приступа. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Периферических отеков нет. Над базальными отделами легких незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ - синусовая тахикардия, подъем сегмента ST в V 2- V 6. После инъекции промедола боли утихли. При перекладывании больного на носилки внезапная потеря сознания, агональное дыхание. АД, тоны сердца не определяются. Начаты ИВЛ, непрямой массаж сердца. На ЭКГ мелковолновая фибрилляция желудочков.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

3. Какое неотложное лечение следует назначить данному больному?

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5. Какие симптомы являются обязательными для данного заболевания?

 

 

Задача №4.

1) ИБС: Острый передне-распространенный инфаркт миокарда левого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность. Фибрилляция желудочков.

2) Тщательный сбор и анализ анамнеза; физикальное обследование; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: тропонины T и I, миоглобин, КФК-МВ фракция, холестерин, триглицериды, глюкоза, белковые фракции, С-реактивный белок, АСТ, АЛТ, ЛДГ, амилаза; ЭХОКГ; коронарография; мультиспиральная компьютерная томография; инвазивная оценка гемодинамических показателей: давление заклинивания легочной артерии, сердечный выброс (с помощью плавающего балонного катетера Сван-Ганца). Опредение кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови.

3) Адреналин 0,1% -1 мл на 10 мл физ.раствора в/в или внутрисердечно (или алупент или изадрин), хлористый кальций в/в или внутрисердечно, далее программа лечения крупноволновой фибрилляции (лидокаин, бикарбонат натрия, калий поляризующая смесь). После каждой инъекции лекарственного вещества проводится электрическая дефибрилляция насколькими разрядами. Лечение инфаркта миокарда - антитромботические агенты (аспирин, антагонисты рецепторов к аденозиндифосфату: тиенопиридины, блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов), антикоагулянты, β – блокаторы, нитраты, статины, коронарная реваскуляризация.

4) ТЭЛА, гипогликемическая кома, острое кровотечение.

5) Потеря сознания, агональное дыхание, АД, тоны и пульс на сонной артериях не определяются, кожа бледно-серого цвета – признаки клинической смерти.

 

 

Задача №5.

Мужчина 45 лет, до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче-давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю треть), сопровождавшиеся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин под язык – без эффекта (принял 5 таблеток), боли купированы по скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами. При осмотре: состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.