Хроническая прогрессирующая недостаточность

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Возникает на фоне атеросклероза мозговых сосудов или гипертонической болезни и проявляется дисциркуляторной энцефалопатией.

В клинике отмечаются головная боль, головокружение, снижение памяти, шум в ушах, повышенная утомляемость. По мере прогрессирования заболевания могут возникать очаговые неврологические симптомы: расстройства координации, двигательные нарушения, патологические рефлексы, расстройства речи, явления Паркинсонизма.

Прогрессируют расстройства памяти и внимания. Может быть некоторое снижение интеллекта.

 

РАССТРОЙСТВА СПИНАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Бывают острые и хронические, ишемические и геморрагические.

Этиологические факторы аналогичны церебральным мозговым расстройствам.

Симптоматика проявляется острым или постепенным нарастанием очаговости: вялые парезы, параличи в зоне, иннервируемой пораженными участками мозга, спастические парезы или параличи в мышцах, иннервируемых участками спинного мозга, расположенными ниже пораженной зоны, чувствительные расстройства по проводниковому типу, расстройство функции тазовых органов. При геморрагических спинальных инсультах возможно развитие оболочечных симптомов.

 

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНМК

1. Артериальная гипертензия в момент осмотра

есть                                              нет                                              

0,5–1 мл 1% гемитона (клофелина)

внутривенно с 10–20 мл физ. раствора

или рауседил 1,0%  2 мл внутривенно.

Эффект в течение 30–40 минут

 есть                                          нет

        прекратить введение                        арфонад 35 мл – 0,1%

        гипотензивных средств.                   (150–250 мг) + 100–150                               

                                                                      5% глюкозы внутривенно                                

                                          капельно.

2. Синдром внутричерепной гипертензии

Есть                                             нет

1) лазикс 1%  2 мл внутривенно                          

2) эуфиллин 2,4%  10 мл внутривенно                                                  

 

                                                                                                  

  эффект в течение 30 минут

есть                                      нет

        прекратить введение                        маннитол 15% – 50 мл

        противоотечных средств                  внутривенно капельно                             

                                                                         хлорид натрия 4%  50 мл.      

3. Синдром гипертермии

есть                                          нет

1) реопирин 4%  5,0 внутримышечно                          

2) пузырь со льдом на область сонных

артерий.

Синдром нарушения сердечной деятельности

Коллапс

 

                               есть                                нет

1) норадреналин 0,1%  0,3 мл           1) строфантин 0,05%  0,3 мл  

на 10 мл физ. раствора за 3–5             внутривенно;

мин. внутривенно;                           2) сульфокамфокаин 2–3 мл

2) 200–300 мл полиглюкина                      внутримышечно.

внутривенно капельно;

3) 50–100 мг гидрокортизона.      

Пароксизмальноя тахикардия

                           есть                                      нет

   новокаинамид 10%  5 мл на                       

   10 мл физ. раствора за 3–5 мин.

5. Синдром психомоторного возбуждения

 есть                                          нет

     седуксен 0,5%  2 мл внутривенно                          

 или ГОМК 20% из расчета 50 мг/кг.

                                                                                   

Следует помнить, что нельзя снижать АД резко (больше, чем на 1/3) т.к. это может привести к ишемии мозговой ткани.

Пациент укладывается на носилки, при транспортировке по лестнице следить, чтобы голова и ноги больного находились на одном уровне.

Госпитализация в неврологической стационар, где для уточнения диагноза проводят люмбальную пункцию (либо ангиографию, КТ, МРТ), после чего приступают к дифференцированному лечению.

 

В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами.

В течение нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе ниматоп-С внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат натрия), диуретики (глицерин внутривено или внутрь на фруктовом соке, лазикс, диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают актовегин или сермион, ноотропные препараты (церебролизин, ноотропил).

Пациент находится на строгом постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).

 

В остром периоде ишемического инсульта Строгий постельный режим назначается не менее, чем на 2 недели, затем постепенная активизация в пределах постели.

С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: кавинтон, трентал, стугерон (циннаризин), курантил.

В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят раствор реополиглюкина или реоглюман (метод гемодиллюции), используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты (препараты, увеличивающие устойчивость мозговой ткани к гипоксии – ноотропные препараты, витамин Е).

Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – гепарин, непрямого – фенилин, синкумар).

Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года.

Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.

Реабилитация пациентов начинается с первых дней лечения, по истечении острейшего периода (7–10 дней).

За пациентом осуществляется ежедневный уход, который включает в себя общегигиенические мероприятия, профилактику застойных явлений в легких (проветривание палаты, дренажные положения в постели, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, массаж), профилактику пролежней (смена положения тела через каждые 2 часа, подкладывание ватно-марлевых кругов под места наибольшего сдавления тканей, обработка кожи камфорным спиртом, массаж), профилактику позы. Вернике – Манна (руку укладывают в положении разгибания и супинации, ногу чуть сгибают в коленном суставе, а стопу в положении максимального разгибания прислоняют без лишнего надавливания к упору с гладкой поверхностью), профилактику гипокинезий и болей в конечностях (во всех суставах каждые 3 часа производят по 10–20 пассивных движений), профилактику тромбоэмболий (при наличии тромбофлебита нижних конечностей используют бинтование эластичным бинтом от стопы до верхней трети бедра), а также кормление пациента (если пациент в сознании – кормить с первого дня, используя фруктовые соки и детские питательные смеси. Со 2–3 дня диету расширяют, постепенно вводя продукты, обеспечивающие регулярную работу кишечника.

Если пациент без сознания – первые два дня кормить парентерально, вводя жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозаменяющие растворы, белковые, липидные и аминокислотные смеси.. Далее – кормление через назогастральный зонд естественными продуктами и энпитами, которые разводят до консистенции жидких сливок, подогревают смесь до 40⁰ и вводят по 50–150 мл 4–5 раз в сутки. Жидкость внутрь из расчета 30 мл/кг в сутки).

 

Категорически запрещено: использование горчичников, банок и грелок на стороне нарушенной чувствительности!