Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ангионевротический отек квинке.
Ангионевротический отек Квинке возникает у людей, склонных к аллергичесикм реакциям. Аллергенами чаще могут быть различные пищевые продукты, лекарственные препараты, а также токсические вещества, попадающие в организм при укусах насекомых или в результате жизнедеятельности гельминтов, паразитирующих в организме. Клиника - появляется отек кожи и подкожной клетчатки эластичной консистенции, чаще в области лица, неба, глотки, шеи. Отек может распространиться на любые участки туловища и конечностей. Иногда сопровождается зудом. Наиболее опасно вовлечение в процесс гортани, что вызывает нарушение дыхания вплоть до асфиксии. В этом случае показана экстренная трахеостомия. Иногда в процесс могут вовлекаться головной мозг и мозговые оболочки, что сопровождается повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.
Неотложная помощь - назначение десенсибилизирующих и дегидратационных средств: 1. супрастин 2% 2 мл в/м или димедрол 1% 1 мл в/м. Затем антигистаминные препараты назначаются в таблеттированной форме. 2. В/в вводится 2-4 мл лазикса на 20 мл 40% глюкозы. 3. при отеке гортани вводится подкожно 0,1% адреналин 0,5 мл. 4. в тяжелых случаях применяются гормональные средства - в/м 30 мг преднизолонаили 125 мг гидрокортизона.
2. Нарушение функций вегетативной нервной системы имеется практически при любой неврологической патологии. Но, когда в клинической картине нарушения функций вегетативной нервной системы выступают на 1 план, то эти заболевания рассматриваются как самостоятельные. Вегетососудистая дистония.
Это функциональное изменение нервной системя, т.е. органических очаговых поражений в н.с. системе нет. Синдром вегетативной дистонии включает проявление всех форм вегетативной регуляции. Выделяется три формы СВД: Психовегетативный синдром - имеет значение психогенный фактор, проявления - обмороки, панические атаки. Синдром периферической вегетативной недостаточности - возникает при поражении ыегетативных узлов, волокон, проявляется гипотензией, тахикардией в покое, гипо- и геипергидрозом, запорами, диареей, импотенцией. Ангиотрофалгический синдром - проявляется вазомоторными, трофическими и болевыми проявлениями (нарушение пото-, слюноотделения, половой функции, слезоотделения).
Клиника – заболевание характеризуется разнообразием симптомов. Налюдается лабильность пульса и АД. Головные боли, головокружения, расстройства сна, быстрая утомляемость. Часто беспокоит чувство сердцебиения, полуобморочные состояния и расстройства функций половой сферы. Отмечается снижение памяти, концентрации внимания и работоспособности. Объективно выявляется акроцианоз, похолодание кистей и стоп, нарушение потоотделения, плохо переносится духота, езда на транспорте. Симптомы у одного и того же больного могут постоянно меняться.
Лечение – правильный режим труда и отдыха, общегигиенические прцедуры, исключение курения и алкоголя. Прием пищи, богатой витаминами. Дозированная ходьба, плавание,прогулки перед сном, массаж шейно-воротниковой зоны, гальванический воротник по Щербаку, Дарсонваль на волосистую часть головы, общий массаж, иглорефлексотерапия, седативные препараты и малые траквилизаторы, малые дозы антидепрессантов, барокамера.
Гипоталамический (диэнцефальный) синдром. Это симптомокомплекс вегетативных, эндокринных и трофических расстройств, возникающий при поражениии гипоталамо-гипофизарной зоны.
Этиология – инфекции, интоксикации, чмт, первичные заболевания эндкринных желез, опухоли, атеросклероз сосудов головного мозга.
Клиника – выделяют несколько клинических форм гипоталамического синдрома.
1. Нейроэндокринное ожирение, снижение половой функции, астения, нарушение сна и бодрствования. 2. 2.Нейротрофическая – трофические расстройства кожи, мышц, внутренних органов, язвы и как следствие – кровотечения, осте5опороз или остеомаляция (размягчение костей) 3. Гипотатламическая эпилепсия – это бессудорожная форма эпилепсии, которая клинически проявляется внезапной потерей сознания и возникновением ярких вегетативных симптомов, на ЭЭГ – судорожная готовность. 4. Вегетососудистая форма – по типу симпато-адреналовых, вагоинсулярных или смешанных кризов.
Симпатоадреналовый криз возникает внезапно с ощущения боли в области сердца, сердцебиения, возникает чувство холода, ознобоподобный тремор. Появляется головная боль, чувство страха смерти.
Объективно выявляется сухость кожных покровов, тахикардия, повышение АД и Т тела, полиурия. Заканчивается приступ выделением больщого количества светлой мочи с низкой плотностью. Это сосояние носит название – паническая атака.
После приступа сохраняется выраженная общая слабость, продолжительность которой зависит от тяжести криза.
Вагоинсулярный криз начинается с ощущения замирания сердца, затруднения дыхания и чувства стеснения в груди. Может быть выраженное головокружение. Иногда единственным проявлением этого криза могут быть повторные обмороки. Объективно выявляется гиперемия и влажность кожных покровов, слабый замедленный пульс, снижение АД, усиленная перистальтика кишечника, в конце приступа – позыва на дефекацию. При смешанных кризах наблюбдается сочетание симптомов поражения обоих отделов ВНС. Помощь при кризах. При симпатоадреналовом кризе больного необходимо уложить и успокоить, Назначают препараты, снижающие тонус симпатического отдела ВНС. Это нейролептики и малые транквилизаторы – аимназин 2,5% 1 мл в/м или в/в, или седуксен 0,5% 2 мл в/м или в/в,Спазмолитики – папаверин 2% 2 мл в/м,. Кроме того в комплексном лечении используются седативные препараты, никотиновая кислота, алкалоиды спорыньи а также альфа- и бетта-адреноблокаторы.
При вагоинсулярном кризе пациента необходимо уложить, Назначаюся препараты, подавляющие активность парасимпатического отдела ВНС – холинолитики – атропин 0,1% 1 мл п/к, а также препараты, стимулирующие симпатоадреналовый отдел ВНС – кокарбоксилаза, адаптогены - пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии. При любом типе криза применяются антидепрессанты, малые дозы барбитуратов и дневные транквилизаторы (триоксазин).
МИГРЕНЬ (ГЕМИКРАНИЯ) - заболевание, которое проявляется приступами головной боли пульсирующего характера, локализующиеся в одной половине головы. Продолжительность приступов от 20-30 минут до нескольких часов, а иногда до нескольких дней - в этом случае говорят о мигренозном статусе. Мигрень бывает генерализованная и очаговая. Для генерализованной формы мигрени характерны предвестники в виде дисфории (частой смены настроения). В этот период отмечаются вегетативные симптомы - сухость во рту, жажда, неприятные вкусовые ощущения, понос или запор. У некоторых больных притупляется слух и снижается зрение. Через некоторое время развивается болевая фаза, которая может наступить в любое время дня или ночи.. Боль нарастает постепенно и достигает значительной силы, локализуется чаще в лобной и височной области, иногда вокруг глазницы или в самом глазном яблоке, реже - в затылочной области. К концу нарастания болевой фазы появляются тошнота, рвота, повышение Т? тела, потливость, сердцебиение, бледность лица с синевой под глазами, зевота, чувство удушья, боли в эпигастральной области, полиурия, похоложание конечностей. Часто приступу предшествуют сильные головокружения, иногда системного характера и гиперэстезия к свету, звукам и особенно, к запахам. болевая фаза длится от нескольких чаосв до 1-2 суток.
Завершается приступ обычно спонтанно. Больной пробуждаается в хорошем самочувствии, но у некоторых в течение нескольких дней остается нерезкая разлитая головная боль.
Для очаговой формы мигрени характерны очаговые неврологические симптомы наряду с (как при генерализованнй форме мигрени) выраженными вегетативными симптомамим. Характер очаговых симптомов зависит от локализации сосудистого криза.
Виды очаговой формы мигрени - 1.Офтальмическая (классическая) мигрень. При офтальмической форме мигрени наблюдается нарушение зрения в виде выпадения полей зрения. Могут быть зрительные галлюцинации и деформации зрительного восприятия. 2. Мигрень с гемипарэстезиями. В этом случае перед болевой фазой наблюдается одностороннее онемение или чуство ползания мурашек на одной из сторон тела в течение 15-20 минут. После чего на стороне, противоположной гемипарэстезии, возникает типичная мигренозная боль. 3.При гемиплегической мигрени возникают гемипарезы спастического типа с преобладающим вовлечением верхней конечности, а на стороне, противоположной гемипарезу - мигренозная боль. 4.Для мигрени с нарушениями речи - характерно развитие моторной афазии, у пациента внезапно полностью отнимается речь, появляются преходящие парезы чаще 7 и 12 пар черепно-мозговых нервов, которые держатся несколько минут, а затем исчезают, а на противоположной стороне развивается мигренозная боль. 5.При мозжечковой мигрени развивается грубый крупно-размашистый нистагм и выраженная атаксия в течение всего болевого приступа.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7 Студент должен уметь: · осуществить адекватное общение с вышеперечисленными категориями пациентов, оказывать им психологическую поддержку, проводить психотерапию; · применять полученные знания по клинике, синдромологии, терапии и профилактике для определения вмешательств и планирования ухода; · оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях, возникающих в рамках вышеобозначенных заболеваний; · осуществлять уход при вышеуказанных заболеваниях. Решить ситуационные задачи ЗАДАЧА 1 В здравпункт колледжа обратилась студентка 17 лет после экзамена. Предъявляет жалобы на головные боли, локализованные справа, больше в височной области, а также на тошноту и однократную рвоту. Из анамнеза: боли появились год назад и возникают приступами, длящимися 2–5 часов. Во время приступа пациентка не переносит яркий свет. Приступу предшествует мерцание и «мушки» перед глазами.
Объективно: лицо бледное, настроение подавлено, отмечается слабость в руке, АД 120/70 мм рт.ст., пульс 74 удара в минуту, температура тела 36,6 0С. Задания: 1. Определите неотложное состояние. 2. Окажите неотложную помощь. 3. Расскажите дальнейшую тактику ведения пациентки.
Эталон ответа: 1. Приступ мигрени. 2. Дать пациентке парацетамол, аспирин или ибупрофен (от головной боли); церукал или реглан (от рвоты); реланиум внутрь (для успокоения). 3. Необходимо направить пациентку в поликлинику для обследования.
Больной 42 лет, страдает частыми простудными вирусными заболеваниями, внезапно почувствовал сердцебиение, удушье, озноб, боли в области сердца, страх смерти. Температура тела повысилась до 38,4о. Приступ длился около 20 минут и закончился обильным и частым мочеиспускание. Приступы стали повторяться ежедневно. Во время приступа температура тела повышалась до 39,2о. АД – до 210/120 мм рт. ст. (Вне приступа – АД - в норме). Пульс 130 ударов в минуту. Ознобоподобный тремор. Кисти рук и стопы влажные, холодные на ощупь. Вопрос: Диагноз? Медицинская помощь.
Задача 2 Пациентка, 29 лет, обратилась на прием с жалобами на головные боли в височных областях, давящего характера, усиливающаяся при поворотах головы. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Астенизирована. Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Паравертебральные точки безболезненны. Болевая чувствительность кожи сохранена. Обследование: Глазное дно: обоих глаз – ДЗН гиперемированы, контуры четкие, экскавация выражена, сосуды извитые, широкие. ЭКГ – ритм синусовый, 48 в минуту. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1010, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения. ОАК: Эр- 4*1012/л, Нв-126 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Лейк. 3,3*109/л, э-5%, п-1%, с-49%, л-33%, м-12%, сахар крови 4,1мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 4,53мм/л, бетта-липопротеиды 4,6г/л. Диагноз, лечение?
Ответ: Диагноз: Вегетососудистая дистония по смешанному типу. Лечение: глицин 0,1*3р., корвалол 20 кап. н/н, баралгин 5 мл в/м, ринза 1 т. веч., микстура Павлова, феназепам 1 мг *1р. н/н, Дарсонваль, нафтизин, полоскание горла с фурациллином, вит. В1, В6 по 2 мл в/м в чередовании, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно в 200 мл физраствора, КМА 250,0 в/в капельно.
Задача 3 Пациентка, 29 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на общую, слабость, заторможенность, головокружение, снижение аппетита. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 100/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 100/80 мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Астенизирована. Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе слева. Объем движений позвоночника удовлетворительный. Болевая чувствительность не нарушена. Обследование: Рентгенография шейного отдела позвоночника: - без патологических изменений. Глазное дно: обоих глаз – ДЗН монотонные, границы четкие, экскавация выражена, спазм некоторых артериальных ветвей справа, вены расширены, напряженые. ЭКГ: синусовый ритм 75 ударов в минуту, НБПНПГ. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1023, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 1-2 в поле зрения. ОАК: Эр- 4,1*1012/л, Нв-136 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк. 6,1*109/л, э-1%, п-1%, с-70%, л-21%, м-7%, сахар крови 4,52мм/л, РВ-отрицательная. Диагноз, лечение? Ответ:
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 93; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.144.40 (0.031 с.) |