У пациента паралич центрального характера правой верхней конеч-

ности. Определить расположение очага:

1) справа в верхнем отделе передней центральной извилины;

2) справа в среднем отделе передней центральной извилины;

3) слева в среднем отделе передней центральной извилины;

4) слева в нижнем отделе передней центральной извилины.

 

8. Лазикс – это препарат из группы:

1) противовоспалительных;

2) биостимуляторов;

3) мочегонных;

4) ноотропных.

 

9. Менингиальный синдром:

1) резкая, распирающая головная боль, гиперестезия, ригидность затылоч-

ных мышц, «менингиальная» поза, (+) симптомы Кернига и Брудзин-ского, изменение спинномозговой жидкости;

2) резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных

мышц «менингиальная» поза, спинномозговая жидкость не изменна;

3) резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных

мышц, (-) симптомы Кернига и Брудзинского.

 

10. Симптоны геморрагического инсульта:

1) внезапное начало, сильные головные боли, легкое онемение руки и но-ги, сознание не нарушено;

2) постепенное начало, сильные головные боли, парезы и параличи, нару-шение речи и сознания;

3) внезапное начало, сильные головные боли, рвота, парезы и параличи, нарушение речи;

4) начало с предвестников, головные боли, парезы и параличи, наруше-ние речи.

 

11. Лечение ишемических инсультов:

1) холод на голову, горчичники к икрам, антикоагулянты, сосудорасширя-ющие препараты;

2) антикоагулянты, сосудорасширяющие, фибринолитические препараты, аминалон, пирацетам, циннаризин;

3) коагулянты, сосудосуживающие, фибринолитические препараты.

 

1 2. Для профилактики пролежней пациента необходимо переворачивать:

1) через каждые 30 мин.;

2) через 2 часа;

3) 2 раза в день;

4) 1 раз в день.

 

13. После люмбальной пункции режим пациента:

1) не пить несколько часов;

2) 2 часа на животе, в течение суток полупостельный режим;

3) 2 часа на спине;

4) режим свободный.

 

14. К общемозговым симптомам не относится:

1) головная боль;

2) головокружение;

3) тошнота, рвота;

4) паралич.

 

Эталоны ответов:

1.4

2.2

3.4

4.1

5.4

6.1

7.3

8.3

9.1

10.3

11.2

12.2

13.2

14.4

Тема: «Воспалительные заболевания ЦНС.

Демиелинизирующие заболевания»

Цель: научить студентов выявлять основные болезни ЦНС, а также их осложнения и последствия. Научить распознавать симптомы рассеянного склероза. Научить оказывать неотложную помощь при воспалительных болезнях ЦНС.

Студент должен знать:

· основные причины и клинические проявления воспалительных заболеваний ЦНС, рассеянного склероза;

· характерные особенности течения, лечения и профилактики эпидемического менингита, туберкулезного менингита, клещевого энцефалита, летаргического энцефалита;

· отдаленные последствия нейроинфекций;

· неотложная помощь при гипертермии, гипертензионном синдроме;

· порядок проведения люмбальной пункции;

· правила транспортировки пациентов.

Содержание учебного материала

 (план)

1. Классификация нейроинфекций.

2. Менингиальный синдром.

3. Понятие менингита.

3. Классификация менингитов.

4. Эпидемический и туберкулезный менингиты: этиология, клинические проявления, изменения в ликворе.

5. Принципы лечения, уход, профилактика менингитов.

6. Энцефалиты: классификация.

7. Весенне-летний клещевой энцефалит: этиология, пути заражения, клинические формы, осложнения, принципы лечения.

8. Особенности ухода за пациентом при различных клинических формах клещевого энцефалита. Профилактика.

9. Болезнь Лайма. Этиология, клинические формы, принципы лечения.

10. Эпидемический летаргический энцефалит.

11. Клинические проявления острой и хронической стадий.

12. Принципы лечения.

13. Особенности ухода за пациентами с явлениями паркинсонизма.

14. Понятие о вторичных энцефалитах.

15. Миелиты: определение, основные клинические проявления в зависимости от уровня поражения. Лечение, уход, профилактика.

 

Классификация нейроинфекций

Инфекционные заболевания ЦНС – одна из частых форм неврологической патологии. В последние десятилетия благодаря внедрению новых диагностических технологий и мощных антибактериальных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых еще недавно летальных заболеваний.

 

2. Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями заболевания чаще являются бактерии и вирусы, реже – грибы, и другие микроорганизмы.ходными вортоами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь и заносятся кровью в оболочки мозга.

В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках мозга и состава ЦСЖ различаются гнойные и серозные менингиты.

Гнойные менингиты, как правило, вызваются бактериями, а серозные – вирусами. По темпу развития выделяются острые, подострые и хронические менингиты. 

Клиническая картина менингита складывается из общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов.

К числу общеинфекционных относятся лихорадка, ощущение недомогания, гиперемия лица, миалгии, тахикардия, воспалительные изменнения в кови и др.

3. Менинигеальные и общемозговые симптомы включают головную боль, рвоту, спутанность или угнетение сознания, генерализованные эпилептические припадки.

Головная боль носит распирающий характер, ощущается во всей голове, либо в лобных, височных или затылочных отделах. генерализованные эпилептические припадки.

Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов. Повышение внутричерепного давления обусловлено тем, что воспаление сосудистых сплетений желудочков мозга сопровождается усилением продукции спинно-мозговой жидкости и одновременно нарушением ее всасывания. Результатом острого повышения внутричерепного давления является рвота. Проявлением внутричерепной гипертензии могут быть также брадикардия, сопровождающаяся повышением систолического давления и урежением дыхания (рефлекс Кушинга). Почти во всех случах отмечается ригидность мышц шеи. Она обнаруживается при пассивном сгибании головы больного. Из-за спазма разгибательных мышц шеи не удается полностью привести подбородок к грудине. Если ригидность мышц шеи сочетается с ригидностью мышц спины и конечностей – опистотонус. Выявляются симптомы Кернига и Брудзинского. К менингеальным относят также общую гиперестезию (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновения к коже).

При малейшем подозрениии на менингит обязательна спинномозговая пункция. СМЖ вытекает под повышенным давлением, при гнойном менингите мутная, желто-зеленая, содержит нейтрофилы, при серозном – прозрачная или слегка мутноватая, содержит лимфоциты.

Менингококковый менингит

Вызывается менингококком – палочкой Вейксельбаума. Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной человек или здоровый носитель. Инфекция характеризуется выраженной сезонностью – в зимне-весенний период. Чаще болеют дети и подростки. Через верхние дыхательные пути менингококк проникает в кровь и разносится по всему организму. В тяжелых случаях развивается менингококцемия, которая сопровождается геморрагической сыпью. Образующийся эндотоксин может привести к развитию эндотоксического шока.

Инкубационный период 2-10 дней. Начало острое, Т тела 38-40 градусов, возникает очень резкая головная боль, может иррадиировать в шею, спину, ноги, сопровождается рвотой – без облегчения. Выявляются менингеальные симптомы. Сознание вначале сохранено, затем развивается спутанность и делирий, затем сонливость и сопор, переходящий в кому.

Глазное в норме, при анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ. СМЖ – резко повышено 200-500 мм вод.ст., мутная, нейтрофилез. Длительность заболевания 2-3 недели, иногда бывают молниеносные формы с летальным исходом в течение суток.

Осложенния менингококковой инфекции – пневмония, миокардит, перикардит, эндотоксическим шоком, ДВС-синдромом.

 

5 Лечение – антибиотикотерапия – ранняя, препараты выбора – пенициллин или ампициллин, цефалоспорины 3 поколения, левомицетин. СМЖ становится стерильно через 24-48 часов. Длительность антибиотикотерапии до 5-7дней после нормализации Т.

Для лечения внутричерепной гипертензии – возвышенное положение изголовья, кислород, ограничение приема жидкости, лазикс, дексаметазон. При дыхательных расстройствах – ИВЛ.

Дезинтоксикация.

При эпиприпадках – диазепам.

Неблагоприятный прогноз у пожилых, при наличии сопутствующих заболеваний. Органическая неврологическая симптоматика сохраняется у 30% больных – тугоухость, парезы, эпиприпадки. У детей – нарушение психического развития.

Профилактика – необходима всем, находившемся в тесном контакте с больным – рифампицин 450 мг внутроь через 12 часов 2 дня или ципрофлоксацин 250-750 мг 2р.

 

 

Острые серозные менингиты

 

Чаще всего бывают следствием вирусной инфекции.

Туберкулезный менингит – чаще всего является проявлением диссеминированного туберкулеза. Первичный очаг обычно находится в легких или в бронхиальных лимфоузлах. Инфекция проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Туберкулезный менингит развивается медленно. Развернутой клинике предшествует период предвестников – общее недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, апатия, сонливость днем, беспокойный сон ночью, субфебрильная температура, чаще вечером, незначительная головная боль. Больной худеет, бледнеет. Иногда без причин появляется рвота. Появляются психические изменения. Продромальный период продолжается от 2 до 8 недель.

Затем появляются менингеальные симптомы. Повышается Т до 39 градусов. Резко ухудшается общее состояние. Головная боль становится сильной. У детей могут быть судорожные припадки. Развивается общая гиперэстезия. Постепенно к симптомам раздражения оболочек присоединяются поражения черепно-мозговых нервов – отводящего, глазодвигательного, лицевого. Могут возникать головокружение, шум в ушах, снижение слуха. Может снижаться острота зрения вследствие застоя на глазном дне, постепенно развивается брадикардия, сменяющаяся тахикардией, повышается АД. На поздних этапах появляются очаговые неврологические симптомы – асимметрия рефлексов, патологические симптомы, моно- или гемипарезы.

В СМЖ – лимфоцитоз, повышается содержание белка, снижается количество глюкозы. При посеве – обнаруживаются микобактерии.

На КТ и МРТ – гидроцефалия.

5.Лечение – противотуберккулезные препараты – изониазид, рифампицин, пиразинамид. Дополнительно назначают витамин В6. Смертность больных около 10%. В 30% у выживших – остаточные явления – психические расстройства, эпиприпадки, парезы, атаксия, глухота, глазодвигательные нарушения.

 

6.Острые энцефалиты – воспалительные поражения мозговой ткани, вызванное непосредственным проникновением инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер – встречаются редко. Их разделяются на первичные и вторичные.  

Острый первичный энцефалит чаще вызывается вирусной инфекцией.

Клиническая картина складывается из общеинфекционныз, менингеальных, общемозговых и очаговых неврологических проявлений. На фоне лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты, ригидности шейных мышц обнаруживаются признаки поражения паренхимы головного мозга – спутанность или угнетение сознания, дезориентация, псиотические расстройства, эпиприпадки. Присоединяются симптомы поражения нервной системы – парезы, поражения ЧМН, афазия, атаксия, нарушение чувствительности. В СМЖ – повышенное давление, лимфоцитоз, умеренное повышение белка. При КТ и МРТ – воспалительные очаги.

Лечение – интенсивная терапия, борьба с отеком мозга, противосудорожная, симптоматическая, дезинтоксикационная терапия.