Гипертензионный синдром - повышение внутричерепного давления

- может быть обусловлено:

1.наличием внутричерепного объемного образования

2.увеличением объема головного мозга (отек мозга, доброкачественная внутричерепная гипертензия)

3.увечением объема ликвора при гмдроцефалии

4. увеличением объема крови при вазодилатации.

Клинические проявления синдрома внутричерепной гипертензии: головная боль, которая чаще возникает или усиливается ночью или утром; рвота, не связанная с приемом пищи, чаще возникающая утром на высоте головной боли. Рвота часто провоцируется изменением положения головы. Рвота не приносит облегчения.

Головокружение.

 

Принципы лечения опухолей головного мозга.

Лечение опухолей может быть радикальным и паллиативным.

Паллиативное лечение состоит в применении химиотерапевтических препаратов, рентгенотерапии или гамматерапии.

Эти методы используют в качестве предварительного этапа для подготовки к радикальному лечению, а также в случае невозможности невозможности оперативного лечения.

Во всех случаях используют дегидратацию.

 

6. Дополнительные методы исследования.

1. Осмотр глазного дна - на глазном дне застойные соски зрительных нервов, что приводит к постепенному снижению зрения и может привести к вторичной атрофии зрительного нерва, а, занчит, -к слепоте.

2. Краниография - на рентгеновских снимках черепа выявляется истончение костей черепа, усиление сосудистого рисунка, пальцевые сдавления на своде черепа.

3. Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) – выявляется смещение в сторону срединных структур головного мозга.

4. Люмбальная пункция - обнаруживает повышение ликворного давленияи белково-клеточную диссоциацию.

5. Компьюреная или магнитно-резонансная томография - кт-признаки опухоли головного мозга.

 

Опухоли спинного мозга

 

Экстрамедуллярные - растущие из оболочек и корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Интрамедуллярные - располагающиеся внутри спинного мозга.

Опухоль спинного мозга уменьшают свободное пространство полости позвоночного канала.

Вызывает натяжение мозговых оболочек и корешков, нарушает крово-, ликворо- и лимфообращение, и в конечном итоге сдавливает спинной мозг, приводя к возникновению соответствующей симптоматики.

Экстрамедуллярная опухоль чаще локализуется на задней или задне-боковой поверхности спинного мозга.

Выделяют три стадии роста экстрамедуллярной опухоли.

1 стадия корешковых болей.

2 стадия половинного сдавления спинного мозга.

Синдром Броун-Секара - возникает центральный паралич мышц озной ноги или руки, а затем и половины тела с отсутствием глубокой чувствительности на стороне поражения, а на противоположной стороне - расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу.

3 стадия - стадия полного сдавления спинного мозга.

Наблюдаеются параличи, расстраиваются все виды чувствительности, нарушаются функции тазовых органов и появляются выраженные трофические расстройства.

 

Интрамедуллярные опухоли

 

Не характерны корешковы расстройства.

Характерны в начальной период сегментарные расстройства. А по мере роста опухоли и сдавления проводниковых путей развиваются симметричные парезы, параличи и лимшь в последующем - расстройства чувствительности.

Лечение - хирургическое.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК, курс восстановительной терапии. Обязательна дыхательная гимнастика, профилактика пролежней.

 

Абсцесс головного мозга

 

Источником инфенкции могут быть различные гнойные процессы внутреннего или среднего уха, придаточных пазух носа, а также инфицированные открытые черепно-мозговые травмы. Кроме того, в головном мозге могут быть метастатические абсцессы пр сепсисе или остеомиелите.

Клиника.

Все симптомы делятся на общемозговые, общеинфекционные и очаговые.

Общеинфекционные симптомы -

повышение температуры тела,озноб, землистый цвет лица, лейкоцитоз более 15000 и ускоренное СОЭ.

Общемозговые симптомы - повышение внутричерепного давления (ВЧД), постоянная диффузная головная боль, рвота, расстройства психики, брадикардия, оглушенность, сонливость.

Очаговые симптомы зависят от локализации и величины абсцесса. Так как чаще всего абсцессы возникают в височной доле и мозжечке, то им присуща симптоматика поражения этих отделов. Могут быть эпиприпадки.

Лечение.

Проводится в нейрохирургическом отделении.

Пока капсула абсцесса не сформировалась, проводится консервативное лечение.

Строгий постельный режим.

Антибиотики, проникающие через ГЭБ (неомицин, олеандомицин0 + сульфаниламидные препараты, обязательно дегидратационная терапия..

Иногда делают пункцию абсцесса для удаления гноя и введение антибиотиков прямо в полость абсцесса.

Когда капсула сформировалась показано хирургическое удаление абсцесса.

 

8. эхинококкоз, цистицеркоз - паразитарные заболоевания, вселедствие которых развивается объемное образование головного мозга.

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов

· оформление дневников составление ситуационных задач;

· повторение темы из курса онкологии: «Опухоли головного и спинного мозга»;

· написание рефератов:

«Опухоли головного мозга»

Опухоли спинного мозга»;

· работа с дополнительной литературой.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

 

Содержание практического занятия

1. Демонстрация пациентов с опухолями ЦНС.

2. Знакомство с историями болезни и результатами дополнительных методов исследования.

3. Особенности деонтологии в онкологии.

4. Самостоятельная курация пациентов, оформление историй болезни.

5.Работа в отделении по уходу за пациентами с опухолями ЦНС.

6. Решение ситуационных задач.

 

Студент должен знать:

- основные причины развития опухолей;

- ранние клинические симптомы опухолей и методы диагностики опухолей на ранних стадиях;

- принципы лечения опухолей;

- принципы ухода за пациентами с опухолями;

- этиологию, клинику и принципы лечения абсцессов головного мозга.

Студент должен уметь:

· осуществить сбор анамнеза у пациентов с опухолями ЦНС;

· оказать первую помощь при гипертензионном синдроме;

· оказать неотложную помощь при психомоторном возбуждении;

· подготовить инструменты и материалы к проведению люмбальной пункции, оказать помощь врачу в ее осуществлении;

· обеспечить пациенту оптимальный режим до и после проведения люмбальной пункции.

 

ЗАДАЧА 1

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 32 лет, с жалобами на головные боли и головокружение, возникающие преимущественно утром и сопровождающиеся рвотой.

Из анамнеза: около полугода назад был эпилептический припадок, возникший впервые, нарушилась речь.

Неделю назад появилось онемение правой руки и снижение силы в ней.

Объективно: к своему состоянию критика снижена, благодушна, настроение повышено, интеллект снижен.

Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо) и правосторонний парез руки.

АД 140/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура тела 36,6 0С.

 

Задания:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Расскажите алгоритм неотложной помощи.

3. Определите дальнейшую тактику.

4. Назовите дополнительные методы исследования.

 

Эталон ответа:

1. Опухоль лобной доли слева.

2. Ввести: баралгин 5,0 в/м или аналгин 50% раствор 2–4 мл в/м; фуросемид 1% раствор 2 мл в/м (или лазикс).

3. Необходимо направить пациента в районную поликлинику для решения вопроса о госпитализации и возможном оперативном вмешательстве.

4. Дополнительные методы исследования:

– краниография;

– КТ;

– МРТ;

– консультация окулиста (осмотр глазного дна);

– Эхо ЭГ.

 

 

ЗАДАЧА 2

К фельдшеру ФАП обратилась женщина 32 лет, с жалобами на головные боли и головокружение, возникающие преимущественно утром и сопровождающиеся рвотой.

Из анамнеза: около полугода назад был эпилептический припадок, возникший впервые, нарушилась речь.

Неделю назад появилось онемение правой руки и снижение силы в ней.

Объективно: к своему состоянию критика снижена, благодушна, настроение повышено, интеллект снижен.

Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо) и правосторонний парез руки.

АД 140/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, температура тела 36,6 ⁰С.

 

Задания:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Расскажите алгоритм неотложной помощи.

3. Определите дальнейшую тактику.

4. Назовите дополнительные методы исследования.

 

Эталон ответа:

1. Опухоль лобной доли слева.

2. Ввести: баралгин 5,0 в/м или аналгин 50% раствор 2–4 мл в/м; фуросемид 1% раствор 2 мл в/м (или лазикс).

3. Необходимо направить пациента в районную поликлинику для решения вопроса о госпитализации и возможном оперативном вмешательстве.

4. Дополнительные методы исследования:

· краниография;

· КТ;

· МРТ;

· консультация окулиста (осмотр глазного дна);

· Эхо ЭГ.