Yg m - не обнаружено, yg g - не обнаружено.

Yg M 1:100 Yg G 1:40.

ЭКГ: синусовый ритм 72 удара в минуту,НБПНПГ.

ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1026, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения.

ОАК: Эр- 4,8*10¹²/л, Нв-149 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк. 7*10⁹/л, э-1%, п-2%, с-57%, л-30%, м-10%, сахар крови 5,8мм/л, РВ-отрицательная.

холестерин мм/л, альфа-холестерин мм/л, бетта-липопротеиды г/л, мочевина мм/л,

С-реактивный белок – отицательный., ревматоидный фактор – отрицательный, ДФА 0,220 опт.ед, серомукоид 0,90 опт.ед.,

о.белок 70г/л, альбумины 46,8%, альфа1-глобулины 18%, альфа2-глобулины 8%, В-глобулины 12%, гамма-глобулины 21,2%, а/г индекс0,8,

о.билирубин 15,6мкм/л, АЛТ 0,1мм/л, АСТ 0,1мм/л, р.Ван ден Берга – отрицательная,

креатинин 0,076мм/л, мочевина 8,12мм/л.

Глазное дно обоих глаз – без патологических изменений.

Диагноз, лечение?

Ответ:

Диагноз: Клещевой энцефалит, лихорадочная форма.

Лечение: глицин 0,1*3р., диакарб 250 мг*1р. утром №2 через день, вит. В1, В6 по 2 мл в/м в чередовании, пирацетам 5 мл в/в, кетотифен 1 мг*2р., феназепам 1 мг *1р. н/н, омез 0,02х2р., диклофенак 0,1х2р., ибупрофен 0,2х2р., метклопрамид 1 т.х3р., цефамабол 1,0 в/мх3р. № 6, реополиглюкин 200 мл в/в капельно, глюкоза 5% 200 мл+аскорбиновая кислота 5% 5 мл в/в капельно № 6, кетонал 2 мл в/м при болях, дисоль 400 мл в/в капельно№ 4, гамма-глобули противоклещевой 3 мл в/мх2р. №4.

 

Задача 3

Пациент, 38 лет, поступил в отделение с жалобами н а жгучие боли, пузырьковые высыпания, зуд в верхней части правой половины грудной клетки. Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. На коже передней и задней стенки правой половины грудной клетки множественные пузырьковые высыпания. Видимые слизистые: не изменены. Язык влажный. Склеры обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Подкожно-жировая клетчатка избыточно выражена. Костно-мышечная система не изменена. Грудная клетка правильной формы формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 60 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Край печени по краю реберной дуги, при пальпации эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция сохранена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Паравертебральные точки безболезненны. Болевая чувствительность не нарушена.

Обследование: ЭКГ: синусовый ритм 68 ударов в минуту.

ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1032, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 2-4 в поле зрения.

ОАК: Эр- 4,6*10¹²/л, Нв-152 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк.5,6 *10⁹/л, э-%, п-0%, с-64%, л-22%, м-12%, сахар крови 4,36 мм/л, РВ-отрицательная.

Диагноз, лечение?

Ответ:

Диагноз: герпетический ганглионит Д2-4 грудных узлов справа.

Лечение: ацикловир 1т.*4р., смазывание высыпаний бриллиантовым зеленым 2 р. в сутки, циклоферон 2 мл в/м по схеме, амантадин 1/2т.*2р., парацетамол 1 т.*2р.

 

Задача 4.

Пациент, 41лет, поступил в неврологическое отделение Жалобы при поступлении на шаткость при ходьбе, падает, общую слабость.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Аускультативно: дыхание везикулярное, в нижних отделах – сухие единичные хрипы. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д левая рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, непостоянный горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D>S, средней живости, сила мышц снижена, преимущественно справа. В позе Ромберга – неустойчив. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно справа. Менингеальных, патологических знаков нет. Походка паретичная, атаксическая.

Обследование:

Глазное дно: обоих глаз – ДЗН бледно-розовые, границы четкие, соотношение сосудов в норме. Артерии умеренно сужены. ЭКГ: синусовый ритм 57 ударов в минуту, замедление внутрижелудочковой проводимости.

ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – ед. в поле зрения.

ОАК: Эр- 3,9*10¹²/л, Нв-136 г/л, СОЭ 3 мм/ч, Лейк. 5,7*10⁹/л, э-3%, п-1%, с-52%, л-38%, м-6%, сахар крови 4,97мм/л, ЦИК 38 ед., РВ-отрицательная.

 

Диагноз, лечение, обследование?

 

Ответ:

Диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремиттирующее течение.

Лечение: преднизолон, бисакодил, пирацетам 20% 10 мл в/в, церебролизин 5мл в/в капельно в 100 мл физраствора, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно в 200 мл физраствора, прозерин 0,05% 1 мл в/м, вит. В1, В6 по 2 мл в/м, глицин 0,1*3 р., массаж конечностей в чередовании.

Обследование: иммунограмма, МРТ головного мозга.