Неврит или нейропатия лицевого нерва

Этиология.

1. Простудный фактор в 90% случаев.

2.Травматический фактор.

3.Отогенный неврит как следствие воспаления среднего уха.

4. Инфекционно-аллергический фактор (вирус гриппа, вирус полиомиелита).

Клиника. Начало острое или подострое. При осмотре – асимметрия мимических мышц. Пациент не может наморщить лоб, нахмурить брови. Глаз на стороне поражения не закрывается (заячий глаз). В зависимости от уровня поражения может быть сухость глаза либо слезотечение.

При попытке закрыть глаз глазное яблоко уходит кнаружи и вверх - это симптом Белла. Угол рта на стороне поражения опущен.

При оскаливании зубов рот перекошен в здоровую сторону и имеет форму восклицательного знака.

Страдает вкусовая чувствительность на передних двух третях языка.

Пациент не может сложить губы в трубочку, свистнуть или задуть свечу.

 

Лечение проводится в условиях неврологического стационара. В остром периоде - от момента заболевания до 2 недель - назначают полупостельный режим, противовоспалительные препараты и антибиотики - в зависимости от этиологии. Десенсибилизирующие препараты (антигистаминные). Обязательно диуретики для снятия отека корешка. Сухое тепло, иглорефлексотерапия.

 

2 период - восстановительный - от 2 недель до 3 месяцев. Назначают курс восстановительной терапии.

Утром натощак 1-2 таб. дибазола (спазмолитик), антихолинэстеразные препараты - прозерин, галантамин.

Витамимны группы В, мильгамма.

Препараты, улучшающие тканевой обмен -

кокарбоксилаза, глютаминовая кислота.

Препараты, улучшающие энергетический обмен - АТФ.

Биостимуляторы - экстракт алоэ, стекловидное тело, плазмол и т.д.

 

Физиолечение.

ультразвук или электрофорез с сульфатом магния, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж, аппликации парафина на пораженную сторону.

 

3 период - период остаточных явлений - длится от 3 месяцев до года.

Остаточные явления - это контрактуры (тугоподвижность мышц).

Назначают миорелаксанты - для снижения тонуса мышц - мидокалм, мидантан.

Малые транквилизатооры - хлозепид, триоксазин.

Седативные - валериана, пустырник.

Повторяют инъекции витаминов группы В и биостимуляторов.

Физиолечение - ультрафонофорез с лидазой, гальванический воротник кальциевый, лечебную физкультуру, массаж здоровой стороны.

Невралгия тройничного нерва

Этиология.

1. Острые и хронические воспалительные процессы придаточных пазух носа и зубочелюстной системы.

2.Сдавливание ветвей нерва в отверстиях лицевого скелета.

3. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, подагра).

4. Инфекционные поражения нерва (грипп, туберкулез и т.д.)

 

Клиника.

Заболевание характеризуется спонтанно возникающими болями стреляющего характера по ходу ветвей тройничного нерва. Боли очень интенсивные, длительность приступа от нескольких секунд до 1-3 минут. Во время приступпа лицо краснеет - лицо Арлекина. Боли могут иррадиировать в глаз, ухо, зубы, затылок. В момент приступа может возникнуть блефароспазм, слюнотечение и слезотечение.

 

Лечение.

Необходима консультация стоматолога и отоларинголога для выявления и санации первичного очага инфекции. Финлепсин 100-200 мг - противосудорожный препарат, с болеутоляющим, психотропным действием. Назначают до 8 таблеок в сутки. Затем снижают дозу до 1 таблетки на ночь и оставляют эту дозу в течении нескольких лет несмотря на отсутствие приступов.

 

Дифенин.

Любые препараты нестероидные противовоспалительные. Оспользуют синий свет и иглорефлексотерапию.

 

Периферические невриты

Неврит лучевого нерва.

Этиология. Длительное сдавление нерва, травма в средней трети плеча.

Клиника. Парез мышц-разгибателей кисти, симптом висячей кисти - пациент не может разогнуть кисть, пальцы, не может отвести 1 палец. Нарушена поверхностная чувствительность на тыльной поверхности плеча, предплечья и кисти.

 

Неврит локтевого нерва

Этиология – травмы, воспалительные процессы в области локтевого отростка.

Клиника. Нарушено сведение и разведение пальцев. Нарушено царапающее движение мизинца. Поверхностная чувствительность на ладонной поверхности 5,4 и половины 3 пальцев. Кисть имеет вид когтистой или птичьей лапы.

 

Неврит срединного нерва

Этиология - травмы предплечья.

Клиника - больной не может сжать пальцы в кулак, нарушено противопоставление большого пальца остальным.

Кисть становится плоской за счет атрофии мышц возвышения 1 пальца и приобретает вид обезьяньей лапы.

У пациента может развиться болевой синдром - каузалгия. Боли в пораженной кисти облегчаются при обертывании мокрой тряпкой - это симптом мокрой тряпки.

Наблюдаются трофические расстройства кожных покровов - сухость кожи кисти, ломкость ногтей, выпадение волос.

 

Неврит малоберцового нерва

 

Этиология - травмы, переастяжения нерва.

Клиника - свисающая стопа, нарушение поверхностной чувствительности на наружно-задней поверхности голени. Нарушено тыльное сгибание стопы. Наблюдается петушиная походка - степаж.

Пациент высоко поднимает колено, наступает сначала на носок, а затем на пятку.