Болезни периферической нервной системы

 

 

1.	Какие двигательные нарушения характерны для неврита лучевого нерва: невозможность а) сведения и разведения пальцев; б) разгибания кисти; в) отведение одного пальца; г) сжатия пальцев в кулак.
2.	При каком заболевании наблюдается симптом Белла? а) невралгия тройничного нерва; б) неврит лицевого нерва; в) остеохондроз.
3.	Характерен ли болевой синдром: для неврита плечевого нерва а) да;                  б) нет; для невралгии тройничного нерва в) да;                       г) нет; для неврита лучевого нерва д) да;                       е) нет.
4.	Плексит – это …
5.	Какие из перечисленных симптомов характерны для неврита срединного нерва: невозможность а) сведения и разведения пальцев; б) сжатие пальцев в кулак; в) разгибание кисти; г) трофические расстройства кожных покровов.
6.	Характерен ли болевой синдром: для неврита локтевого нерва а) да;                  б) нет; для неврита срединного нерва в) да;                       г) нет; для полиневрита д) да;                       е) нет.
7.	При каком заболевании наблюдается симптом Дежерина? а) невралгия тройничного нерва; б) полиневрит; в) остеохондроз; г) неврит срединного нерва.
8.	Полиневрит – это …
9.	Какие из перечисленных симптомов характерны для поли-неврита: а) сухость кожи; б) гиперсаливация; в) головокружения; г) нистагм; д) периферические парезы; е) дизартрия; ж) нарушение чувствительности.
10.	Какие симптомы натяжения характерны для остеохондроза пояснично-кресцового отдела позвоночника: а) симптом Нери; б) симптом Кернига; в) симптом Белла; г) симптом Боголепова д) симптом Ласега.
11.	Для периферического пареза характерно: а) рефлекс Оппенгейма; б) повышение рефлексов; в) снижение тонуса мышц; г) снижение рефлексов; д) нарушение чувствительности; е) атрофия мышц.
12.	Каузалгии – это …

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

б, в б б, в, е Поражение нервного сплетения. б, в б, в, д в Множественное симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. а, д, ж а, д в, г, е Боли жгучего характера.

Решить ситуационные задачи:

 

Задача 1

Кфельдшеру обратилась женщина 50 лет с жалобами на асимметрию лица. Со слов пациентки накануне вечером ее беспокоила сильная головная боль, общее недомогание и боли в горле при глотании, температура тела 37,5є. Приняв таблетку аспирина и выпив стакан теплого молока с медом, пациентка легла спать, а утром обнаружила перекос лица и невозможность закрыть левый глаз.

Объективно: асимметрия лица. На левой половине лица слаженность всех складок и морщин. Лагофтальм слева. Левый угол рта опущен, при оскаливании зубов рот перекошен вправо. Положителен симптом «задувания свечи».

Вопрос: Поставить и обосновать клинический диагноз.

 

Задача 2.

 

В неврологическое отделение поступил мужчина 48 лет с жалобами на онемение кистей и стоп и боли, появившейся в голенях месяц назад. Кроме того, его беспокоит снижение памяти и пошатывание при ходьбе. Курит, регулярно употребляет алкоголь, три года назад лечился по поводу хронического алкоголизма.

Осмотрен неврологом. Получены следующие объективные данные: объем активных движений в конечностях не ограничен. Снижена сила кистей и стоп, гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены, ахилловы не вызываются. Со стороны чувствительной сферы: снижение болевой чувствительности на кистях и стопах, отсутствие мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. Сенситивная атаксия.

При пальпации – болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов.

Поставлен диагноз: Алкогольная нейропатия. Периферический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей.

Вопрос: Назначьте лечение пациенту.

 

Задача 3

Пациент 40 лет обратился на ФАП. Жалуется на острые приступообразные боли в области лица справа, слезотечение во время приступа болей, плохой сон, головные боли.

Из анамнеза известно, что болен в течение нескольких лет, обострения бывают в среднем 1 раз в 3 месяца. В данном случае связывает обострение с заболеванием зуба.

Объективно: при пальпации определяется болезненность в надглазничном и подглазничном отверстиях справа, гипестезия справа в области лба и щеки.

Вопросы:  

1. Поставить и обосновать диагноз

2. В каком обследовании нуждается пациент

3. Тактика фельдшера ФП.

ЗАДАЧА 4.

У пациентки 53 лет, после простуды возникли стреляющие боли в левой половине лица и в ухе. Отмечается гиперестезия левой половины лица. Во время приступа болей – левая половина лица краснеет.

 

Вопрос: О каком заболевании можно подумать.

 

Задача 5.

У пациента 50 лет, страдающего хронических алкоголизмом, сни-жена лила кистей и стоп, гипотония мышц, снижены карпорадиальные и ахилловы рефлексы.

Болезненность по ходу нервных стволов.

Вопрос:

1. О каком заболевании можно подумать.

2. Какой уход необходим пациенту.

Задача 6.

Пациент 36 лет, слесарь. Во время подъема тяжестей почувствовал сильную боль в пояснично-кресцовой области, распространяющуюся на правую ногу. Боль усилилась при кашле, чихании, физической нагрузке.

Объективно: болезненность паравертебральных точек позвоночни-ка. Положительные симптомы натяжения Нери и Ласега справа. Щадящая походка.

 

Вопрос:

1. О каком заболевании можно подумать.

2. Особенности ухода.

 

Задача № 7

 

Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей и стоп, и на боли, появившиеся в голенях месяц назад. Кроме того, его беспокоят. Снижение памяти и пошатывание при ходьбе. Курит. Регулярно упот­ребляет алкоголь.

Объективно: снижена сила кистей и стоп. Гипотония мышц. Карпорадиальные рефлексы снижены, коленные равномерные, средней живости. Ахилловы не вызываются. При пальпации определяется болезненность по ходу нервных стволов и особенно седалищных нервов. Снижена поверхностная чувствительность на кистях и стопах. Отечность стоп и кистей.

 

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Этиология заболевания.

3. Обосновать необходимый уход за больным.

 

Задача 8

Больному 24 года. После купания в холодной воде появилась боль в правой ноге. Характер боли острый, усиление при физической нагруз­ке.

Доставлен в неврологическое отделение с острой болью в ноге по экстренным показаниям» Больной лишен сна и покоя.

Объективно: напряжение длинных мышц справа. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника резко положительны симптомы Ласега и посадки.

Рефлексы симметричны, средней живости.

  Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Методы оказания помоги.

3. Особенности ухода.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

Задача 1. Диагноз: Неврит лицевого нерва слева.

Диагноз установлен на основании жалоб пациентки и типичной клинической картины данного заболевания.

Задача 2. строгий постельный режим на период парезов;

· диета, богатая витаминами (особенно группы В);

· полный отказ от алкоголя;

· комплекс восстановительной терапии:

· дибазол утром натощак (стимуляция добавочных моторных полей)

· антихолинэстеразные препараты (прозерин)

· витамины В1 и В12 в/м через день в течение месяца;

· биостимуляторы

· ноотропные препараты;

· АТФ, ККБ (улучшение энергетического и тканевого обмена);

· сосудестые препараты;

· седативные и малые транквилизаторы;

· при нарушениях сна на ночь 1 таблетка фенобарбитала (7 дней)

· ЛФК, массаж;

· физиолечение;

· иглорефлексотерапия;

· гипербарическая оксигенация.

Задача 3.

 

1. Невралгия 1 и 2 ветвей тройничного нерва (на основании жалоб и типичной клиники). 

2. Необходим осмотр стоматолога для выявления и санации очага, затем консультация невролога.

3. Фельдшер, учитывая давность заболевания, должен спросить пациента, чем он обычно купирует боли. В условиях ФП для купирования болевого приступа можно использовать комбинацию любого ненаркотического анальгетика с антигистаминным препаратом.

В последующем тактика в отношении этого пациента будет определяться результатами осмотра вышеназванных специалистов.

Базовым препаратом для лечения данного заболевания является финлепсин (карбомазепин), подбор дозы которого должен осуществляться неврологом в уловиях стационара.

Задача 4.

  Невралгия тройничного нерва слева.

ЗАДАЧА 5.

1. Алкогольная полинейропатия.

2. Строгий постельный режим.

 

Уход как за тяжелобольным:

· общегигиенические мероприятия;

· кормление в постели;

· обеспечение физиологических отправлений;

· профилактика пролежней, застойных явлений в легких, контрактур, мышечных атрофий, восходящей инфекции мочевых путей.

· выполнение всех назначений врача в палате;

· помощь в адаптации в к больничным условиям;

· психологические беседы с пациентом о здоровом образе жизни и необходимости отказа от спиртного с целью сохранения здоровья.

 

ЗАДАДА 6.

1. Остеохондроз пояснично-кресцового отдела позвоночника.

2. Особенности ухода: полупостельный режим, жесткая постель (со щи-том).

   ЗАДАЧА № 7. Алкогольный полиневрит.

   ЗАДАЧА № 8. Острый радикулит.

 

ВОПРОСНИК ГРАФДИКТАНТА

 

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Имеются ли резкие, приступообразные боли при неврите лицевого нерва? Имеется ли перекос лица при неврите лицевого нерва? Бывает ли незакрывшийся «заячий» глаз при невралгии тройничного нерва? Бывают ли боли в области уха при невралгии тройничного нерва?   Боль в области шеи, ограничение движений - это симптомы шейного радикулита? Болезненность по уходу плечевого сплетения - это симптомы шейно-грудного плексита? «Висячая» кисть - это неврит срединного нерва? «Когтистая лапа» - это неврит локтевого нерва? «Обезьянья лапа» - это неврит лучевого нерва? Боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги, сколиоз напряжение длинных мышц спины, ограничение движений - это симптомы п-кр р-та? Деформирующие изменение в позвоночнике - это симптомы поли-неврита? Симптом Белла – наблюдаем при неврите лицевого нерва? Ослабление мышечной силы и ограничение движений в дистальных отделах конечностей, гипестезия по типу «носков» и «перча­ток» – это симптомы дискогенного радикулита? Симптомы Ласега - это менингиальные симптомы? Симптом Кернига - это симптом, положительный при пояснично-крестцовом радикулите?

Таблица 1

Симптомы заболевания	Диагноз
1. Резкая приступообразная боль на лице в определенных точках.   2. Невозможность разгибания кисти и па-льцев.     3. Ассиметрия лица, лагофтальм, опуще-ние угла рта.   4. Невозможность противопоставления бо-льшого пальца остальным.   5. Боль в пояснице с иррадиацией в ногу, сколиоз, понижение рефлексов на ноге.   6. Нарушение чувствительности, парезы дистальных отделов конечностей.	1. Неврит лучевого нерва.     2. Остеохондроз пояснично-кресцового отдела.     3. Невралгия тройничного нерва.   4. Полиневрит.     5. Неврит лицевого нерва.     6. Неврит срединного нерва.