Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Открытая черепно-мозговая травма
Происходит повреждение целостности кожных покровов, костей черепа, смещение их и внедрение отломков в мозг. Клиническая картина складывается из симптомов ушиба и сдавления головного мозга. Часто отмечаются судороги, а также моно- или гемипарезы или плегии. При переломе основания черепа отмечается крово- и ликворотечение изо рта и ушей, кровоподтеки в области глазниц (симптом очков), отмечается поражение черепно-мозговых нервов. Решающее значение имеет рентгенография черепа.
4. Лечение пациентов с закрытыми черепно-мозговыми травмами. Госпитализация в травматологическое отделение. Строгий постельный режим назначается при легкой степени ушиба мозга на 10-14 дней, при средней степени – на 2-3 недели, при тяжелой степени – на 3-4 недели и более. Комплекс лечебных мероприятий складывается из назначения 1. дегидратационных препаратов, гемостатических препаратов (рутин, хлористый кальций, большие дозы аскорбиновой кислоты, а в тяжелых случаях – аминокапроновой кислоты или дицинона). 2. назначают антигистаминные препараты – тавегил, супрастин. Симптоматическое лечение – сердечные препараты, антиконвульсанты, седативные, транквилизаторы.
Неотложная помощь. Пациента укладывают на жесткие носилки. Осуществляется контроль пульса и давления. На голову кладут холод. Желательна фикция шейного отдела позвоночника шиной Крамера. При необходимости вводят дегидратирующие средства (лазикс). А также сердечные средства. Госпитализируют в положении лежа в травматологическое отделение. В дороге следят за пульсом и зрачком. При остаточных явления черепно-мозговых травм показана витаминотерапия, трансназальный электрофорез с лидазой, назначают седативные средства и транквилизаторы.
Осложнения черепно-мозговых травм. 1. Ранние – § травматический делирий проявляется в виде двигательного беспокойства или психомоторного возбуждения с яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, преимущественно, устрашающего характера. § эписиндром обусловлен микрокровоизлияниями в вещество головного мозга или внутричерепной гематомой. § вторичный гнойный менингит возникает при открытых черепно-мозговых травмах. 2. Поздние осложнения черепно-мозговых травм.
1 посттравматическая эпилепсия обусловлена формированием соединительнотканного рубца в мозговой ткани. 2 вялотекущий травматический арахноидит – хронический воспалительный процесс в мягкой мозговой оболочке. 3 церебральная астения – общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности. 4 посттравматическое слабоумие.
Травмы спинного мозга
Делятся на сотрясение, ушиб, сдавление. Сотрясение спинного мозга – это функционально обратимое состояние, которое обусловлено возникновение отека спинного мозга, его сдавление, а, значит, нарушение проводимости по двигательным и чувствительным волокнам. Как только отек исчезает, так исчезает и симптоматика. В момент травмы возникает слабость в ногах, затем развиваются тетра или парапарезы, - в зависимости от уровня поражения. Возникает задержка мочи, снижение рефлексов и легкие расстройства чувствительности. Полное восстановление наступает через 7-14 дней после травмы. Ушиб спинного мозга сопровождается более грубыми изменениями в мозговом веществе, гда появляются геморрагии, участки размозжения и некроза. Ушиб может сочетаться с субарахноидальным, суб- или эпидуральным кровоизлиянием. Клинически наблюдается возникновение грубых неврологических расстройств в виде парезов, анестезий и нарушений функции тазовых органов. Восстановление идет крайне медленно. Если ушиб сочетается с гематомой, то, как правило, у пациентов наблюдается выраженный болевой синдром за счет сдавления корешков спинного мозга. Кроме того, появятся изменения в ликворе, он будет розового – при субарахноидальном кровоизлиянии, или желтоватого – при субдуральном - цвета. Ликворное давление повышается. Наблюдается белково-клеточная диссоциация – когда увеличивается количество белков ликвора при незначительном цитозе (клеточном содаржимом) в ликворе. При переломах позвоночника может наступить полный анатомический перерыв спинного мозга. При этом у пациента ниже уровня поражения (проводниковый тип) появляется полная анестезия, плегия конечностей, которые сочетаются с быстрым развитием грубых трофических расстройств в виде отеков и пролежней.
Лечение травм спинного мозга. Иммобилизация позвоночника – жесткие носилки или щит. Транспортировка в положении лежа в травматологическое отделение больницы. В больнице укладывание на функциональную кровать или кровать со щитом. При переломах и сдавлениях – лечение хирургическое. В остальных случаях – медикаментозное лечение, которое заключается в назначении дегидратационных, кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов и курса восстановительной терапии. Необходим тщательный медицинский уход для профилактики пролежней и уросепсиса. В восстановительном периоде применяются ортопедический корсет, массаж, физитерапевтические процедуры, электростимуляция мышц, а также профилактика контрактур и атрофий.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов - составление проблемных ситуаций; · составление сравнительной таблицы по эпилептическому и истерическому припадкам.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Содержание практического занятия Демонстрация преподавателем пациентов с судорожным синдромом. Сбор анамнеза у пациентов, изучение историй болезни и данных дополнительных методов обследования. Особенности общения с учетом личностных особенностей пациента. Изучение проблемных ситуаций: пациент в семье и на месте занятости. Разбор возможных неотложных состояний при судорожных синдромах. Самостоятельная работа студентов на постах, в процедурных кабинетах. Контроль знаний.
Студент должен уметь: · осуществлять адекватное общение с пациентами с учетом их личностного профиля; · оказывать помощь при других неотложных состояниях, развивающихся в рамках судорожного синдрома (дисфории, возбуждение, сумеречные состояния сознания); · осуществлять необходимый уход за пациентами, уметь пользоваться электроотсом; · оказывать помощь врачу в подготовке и проведении люмбальной пункции; · организовать диспансеризацию пациентов.
ЗАДАЧА 1 Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 40 лет, находящемуся в бессознательном состоянии. Из анамнеза известно (со слов жены), что пациент 2 дня назад упал и ударился головой, была кратковременная потеря сознания. В течение этих 2-ух дней, кроме головных болей, его ничего не беспокоило. После подъема тяжести у пациента появилась рвота и он потерял сознание. Объективно: пациент без сознания, АД 120/70 мм рт.ст., брадикардия, расширение зрачка справа, парез конвергенции, нистагм. Слева гемипарез и патологические рефлексы: Бабинского и Оппенгейма. Отмечается ригидность затылочных мышц.
Задания: 1. Поставьте предположительный диагноз. 2. Определите локализацию очага. 3. Определите дополнительные методы исследования. 4. Расскажите алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа: 1. Закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровоизлияние. Сдавление головного мозга. 2. Очаг расположен справа (правый зрачок шире, левосторонний гемипарез). 3. Дополнительные методы исследования: люмбальная пункция, краниография, КТ и МРТ. 4. Алгоритм оказания неотложной помощи: · санация ротоглотки, воздуховод; · оксигенотерапия; · стабильное боковое положение (профилактика аспирации рвотными массажами); · сердечно-легочная реанимация по показаниям; · экстренная доставка в многопрофильный стационар (в реанимационное отделение), на носилках.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 96; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.23.203.254 (0.012 с.) |