Тема: « травмы головного и спинного мозга»

 

 

Студент должен иметь представление:

· о классификации травм;

· о патогенезе гипертензионного синдрома;

· о методах диагностики закрытых черепно-мозговых травм и травм спинного мозга;

· о реабилитации пациентов при травмах головного и спинного мозга.

Студент должен знать:

· клинические проявления закрытой черепно-мозговой травмы и травм спинного мозга;

· осложнения и последствия травм;

· оказание неотложной помощи;

· особенности транспортировки пациентов;

· принципы лечения травм и ухода за пациентами.

Студент должен уметь:

· осуществить сбор анамнеза у пациентов с травмами;

· оказывать неотложную доврачебную помощь;

· организовать правильную транспортировку пациентов;

· подготовить инструменты и материалы для проведения люмбальной пункции, помогать врачу в ее осуществлении;

· осуществлять профилактику осложнений и последствий травм;

· осуществить необходимый уход за пациентом;

· обеспечить пациенту оптимальный режим до и после проведения люмбальной пункции.

 

Содержание учебного материала

(дидактические единицы)

 

1.Определение ЗЧМТ.

2.Классификация травм.

3.Клинические проявления сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Диагностика. 4.Принципы оказания неотложной помощи. Принципы лечения. Профилактика, транспортировка.

5.Осложнения и последствия травм.

6.Травмы спинного мозга. Клинические проявления в зависимости от уровня поражения. Неотложная помощь, транспортировка. Принципы лечения и ухода за пациентами.

 

Региональный компонент

Наибольшее число пациентов, поступающих в неврологические стационары нашего города, это пациенты с последствиями ЧМТ и травм спинного мозга в виде посттравматических энцефалопатий, а также с явлениями двигательных и координаторных расстройств.

 

1. Закрытая черпно-мозговая травма - травма мозга, при которой неповреждается целоствность апоневроза.

 

2. Черепно мозговы травмы делятся н аоткрытые и закрытые.

 

Классификация закрытых черепно-мозговых травм.

1.Сотрясение головного мозга.

2. Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

3. Сдавление головного мозга – на фоне ушиба или без сопутствующего ушиба.

 

3. Сотрясение головного мозга – это функционально обратимое состояние, которое проявляется общими мозговыми симптомами, возникающими вследствие повышения внутричерепного давления..

 

У пациента возникает потеря сознания, после чего появляется головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возможны вегетативные расстройства в виде повышения потливости, нарушения сна, колебания артериального давления, тахикардии.

Часто наблюдается ретроградная амнезия, когда нарушается память на события, предшествующие травме.

Ушиб головного мозга –

У пациента наряду с общемозговыми симптомами появляются очаговые симптомы, которые обусловлены очами микрокровоизлияний в вещество головного мозга, участками размозжения мозговой ткани с последующим некрозом.

При ушибе легкой степени сознание выключается от нескольких минут до 1 часа. Наблюдаются умеренные бради или тахикардия, незначительное повышение артериального давления, нистагм, могут признаки пирамидной недостаточности. При легкой степени ушиба мозга очаговые симптомы исчезают на 2 неделе после травмы.

При ушибе головного мозга средней степени симптоматика та же, но регрессирует на 4-5 неделе от момента травмы.

При ушибе головного мозга тяжелой степени наблюдается нарушение витальных функций, гипертермия, плавающие движения глазных яблок, нарушение глотания, двухсторонний мидриаз и могут возникать генерализованные судороэеные припадки. Отмечается резкое повышение ликворного давления.

Также в ликворе может быть крови, если ушиб сочетается с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство.

Сдавление головного мозга чаще всего обусловлено внутричерепной гематомой.

Характерен светлый промежуток, когда у пациента сразу после травмы наблюдаются лишь симптомы, характерные для сотрясения головного мозга, при удовлетворительных гемодинамических показателях.

Этот промежуток может длиться в течение 1-2 часов, после чего состояние пациента резко ухудшается и начинается опасное для жизни нарастание общемозговых и очаговых симптомов. Появляется диффузная головная боль, рвота, мидриаз на стороне гематомы, отсутствие реакции зрачка на свет. Могут спонтанный нистагм, патологические рефлексы, фокальные (ограниченные) судорожные припадки. Появляется органическая симптоматика, зависящая от локализации гематомы.