Неврит большеберцового нерва

Этиология - травмы.

Клиника - пяточная или конская стопа. Пациент не может ходить на носочках. Поверхностная чувствительность нарушена на передне-внутренней поверхности голени.

Лечение периферических невритов.

Во всех случаях используется курс восстановительной терапии.

При травматических поражениях - хирургическое вмешательство.

 

Региональный компонент

В структуре всех обращений к невропатологу на поликлиническом приеме остеохондроз позвоночника составляет более 50%, а среди пациентов, находящихся на стационарном лечении, пациенты с остеохондрозом позвоночника составляют около 30% и находятся на II месте после сосудистых пациентов. Кроме того, достаточно часто встречаются неврит лицевого нерва (характерна весенне-осенняя сезонность) и алкогольные полиневропатии.

 

6. Полиневриты.

- это множественное симметричное поражение периферических нервов. (по дистальному типу).

Классификация.

1. инфекционные полиневриты (дифтерийный),

2. 2. токсические (алкогольный),

3. 3. инфекционно-аллергический (возникает после вакцинации).

4. 4. полиневриты другой этиологии (диабетический, вибрационный и т.д.)

Полиневритический синдром.

Признаки.

1. вялые периферические парезы кистей и стоп с болевым синдромом.

2. 2. нарушение поверхностной чувствительности по типу перчаток или носков или чулок.

3. 3. наличие вегетативных расстройств – похолодание стоп и кистей, а также дистальный гипергидроз – это повышенная потливость ладоней и подошв.

4. 4. Наличие трофических расстройств кожных покровов. – от сухости кожи до трофических язв.

 

Принципы лечения и ухода при полиневритах –

При первичном выявлении – госпитализация. Назначается этиотропное лечение, а также полный курс восстановительной терапии, включающий электростимуляцию мышц. Уход осуществляется как за тяжелым больным и кроме общих гигиенических мероприятий включает в себя профилактику пролежней, профилактику застойных явлений в легких, профилактику восходящей инфекции мочевых путей, а также профилактику контрактур и мышечных атрофий.

 

 

Дифтерийный полиневрит –

Развивается в первые 2 недели заболевания.

Возникает типичная клиника полиневрита, наряду с этимв процесс вовлекаются черепные нервы9,10,12 пары, у пациента развивается бульбарный паралич.

При вовлечении в процесс диафрагмального нерва возникает чувство нехватки воздуха и парадоксальный тип дыхания. Часто в патологический процесс вовлекаются сердечные ветви блуждающего нерва, у пациента наблюдается брадикардия, аритмия, и даже остановка сердца.

Страдает группа глазодвигательных нервов, вследствие чего развивается паралич аккомодации – пациент очень плохо видит на близком расстоянии.

Особенности лечения –

Вводится противодифтерийная сыворотка и проводится полный комплекс лечения полиневрита.

 

 

Алкогольный полиневрит.

Наблюдается при хроническом алкоголизме и обусловлен не столько токсическим влиянием самомго алкоголя, сколько нарушением питания и возникающим на этом фоне остром дефиците витамина В1.

Начало постепенное. Характерен продромальный период, который длится около 2 недель и характеризуется слабостью в ногах и болями в икроножных мышцах, но часто этот период проходит незамеченным. Затем развивается типичная клиника полиневрита.

Характерна сенситивная атаксия – обусловлена поражением задних столбов спинного мозга, где проходят пути глубокой чувствиетльности. В результате у больных нарушается, выпадает мышечно-суставное чувство в пальцах стоп, стопах, и когда пациент наступает на пол, то его под собой не чувствует (наступает, как в вату).

 Это атаксия, которая резко уменьшается при открытых глазах.

Появляются расстройства памяти, развивается Корсаковский синдром – у пациента резко нарушается память на текущие события, повышена внушаемость.

Могут возникать галлюцинации.

Лечение.

Отказ от алкоголя. Введения больших доз витамина В1, группы В. Дезинткосикационная терапия, аминазин, при расстройствах сна – в течение недели фенобарбитал.

Полный курс воссатновительной терапии.

 

Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре –

Может возникать как самостоятельно, так и являться осложнением различных инфекций.

1 ст. – продромальная. Наблюдается субфебрильная Т, парэстезии и боли в конечностях.

2 ст. Развиваются явления тяжелого полневрита, которые сочетаются с двухсторонней плегией лицевого нерва. Часто эта стадия осложняется восходящим параличом Ландри, когда процесс быстро распространяется на туловище и захватывает продолговатый мозг, особенно бульбарную группу нервов.

Это очень опасное осложнение, так как в процесс может вовлекаться дыхательный центр.

В ликворе наблюдаются изменения в виде повышения ликворного давления и значительного увеличения белка.

3 ст. – стадия выздоровления.

Начинается с постепенного исчезновения общеинфекционных симптомов и восстановления утраченных функций. Длительность 3 ст. от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение –

Используются большие дозы преднизолона в сочетании с АКТГ и полный комплекс восстановительной терапии.

 

Самостоятельная работа студентов:

· составление кроссвордов и ситуационных задач;

· составление словаря медицинских терминов;

· написание рефератов на тему:

«Народные средства при остеохондрозе позвоночника»

«Профилактика болезней ПНС»;

· оформление санбюллетеней:

«Массаж при остеохондрозе»

«ЛФК при остеохондрозе»

«Профилактика остеохондроза позвоночника».

Семинар

Входной контроль знаний путем написания графического диктанта. Проверка знаний терминологии методом «Пинг-понг».

Решение ситуационных клинических задач. Фармакотерапия болезней ПНС.

Проверка знаний объективных симптомов поражения различных отделов позвоночника при остеохондрозе методом фронтального опроса.

Итоговый тестовый контроль.

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

 

Содержание практического занятия

Демонстрация преподавателем пациентов с болезнями ПНС. Курация пациентов с болезнями ПНС, самостоятельный сбор жалоб, анамнеза, клинико-неврологическое обследование. Исследование симптомов натяжения седалищного нерва при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника.. заполнение историй болезни на курируемых пациентов.

Самостоятельная работа студентов в отделении по уходу за пациентами. Обучение студентов оказанию неотложной помощи при остром болевом синдроме. Подготовка пациентов к рентгенографии позвоночника. Помощь врачу в проведении внутрикожной новокаиновой блокады. Особенности ухода за пациентами с чувствительными расстройствами. Профилактика формирования мышечных атрофий, контрактур. Профилактика травм (безопасность окружающей среды) пациентам с двигательными и чувствительными расстройствами. Использование ЛФК, массажа и физиотерапии при болезнях ПНС. Особенности применения лекарственных препаратов (в том числе и местного действия).

Особенности ухода при поражении черепных нервов, в том числе при лагофтальме.

 

Студент должен уметь:

· осуществить сбор анамнеза у пациентов с болезнями ПНС;

· оформлять истории болезни;

· оказать помощь при остром болевом синдроме;

· подготовить инструменты к проведению новокаиновой блокады;

· подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пояснично-крестцового отдела позвоночника;

· подготовить кровать со щитом и обучить этому родственников пациента;

· применять тепловые процедуры, местные обезболивающие, отвлекающие и противовоспалительные средства;

· наложить лейкопластырные повязки при поражении лицевого нерва.

ТЕСТЫ по теме