У пациента паралич центрального характера правой верхней конеч-

ности. Определить расположение очага:

1) справа в верхнем отделе передней центральной извилины;

2) справа в среднем отделе передней центральной извилины;

3) слева в среднем отделе передней центральной извилины;

4) слева в нижнем отделе передней центральной извилины.

 

18. Симптомы поражения мозжечка:

1) «пьяная» походка, дрожание конечностей в покое, нистагм, мимопопа-дание, гипотония мышц, расстройство речи;

2) «пьяная» походка, дрожание конечностей при движении, нистагм, мимо-попадание, гипотония мышц, расстройство речи;

3) «пьяная» походка, дрожание конечностей при движении, нистагм, мимо-попадание, гипертония мышц, расстройство речи;

4) «петушиная походка», нистагм, расстройство речи.

19. Дисфагия – это нарушение:

1) речи;

2) глотания;

3) голоса;

4) настроения.

 

20. Внутренние органы находятся под контролем:

1) периферической нервной системы;

2) передней центральной извилины;

3) мозжечка;

4) вегетативной нервной системы.

 

Эталон ответов

1.3

 2.1

 3.3

 4.1

5.2

6.3

7.3

8.1

9.2

10.4

11.1

12.2

13.1

14.3

15.1

16.2

17.3

19.2

20.4

 

ЗАДАЧА 1

На неврологическое отделение поступил пациент 30 лет с жалобами на отсутствие движений в ногах, боли в области поясницы.

В анамнезе: автомобильная катастрофа.

Неврологически: коленный и ахиллов рефлекс отсутствуют, мышечный тонус на ногах понижен, при пальпации болезненность в области поясницы.

 

Задания:

1. Назовите двигательные расстройства.

2. Определите характер нарушений движений в ногах

3. Назовите характерные признаки данной патологии.

Эталон ответа:

1. Нижняя параплегия.

2. Нарушений движений носят периферический характер, о чем свидетельствует отсутствие рефлексов (арефлексия) и пониженный тонус мышц (гипотония мышц).

3. Для периферического паралича также характерными являются: атрофия или гипотрофия мышц (отсутствие или понижение питания); перерождение мышечной ткани в соединительную или жировую; фибриллярные или фасцикулярные подергивания мышц.

 

 

ЗАДАЧА 2

Вызов фельдшера скорой помощи на дом к мужчине 52 лет.

Пациент предъявляет жалобы на затруднение глотания твердой пищи, поперхивание и гнусавый оттенок голоса.

При обследовании: при попытке дать воду она выливается через нос и появляется кашель. Язык находится за линией зубов. Мягкое небо слева опушено. В остальном неврологической патологии не выявлено.

АД 120/70 мм рт.ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36,8 ⁰С.

 

Задания:

1. Определите неотложное состояние у пациента.

2. Назовите пары черепных нервов, приведших к данной патологии и характерные симптомы.

3. Расскажите о тактике ведения пациента.

Эталон ответа:

1. Бульбарный паралич.

2. Поражены IX, X и XII пары черепных нервов. Характерным является наличие трех Д:

а) дисфония

б) дисфагия

в) дизартрия.

3. Пациента необходимо госпитализировать в неврологическое отделение.

 

Тема: «Болезни периферической нервной системы»

 

Студент должен иметь представление:

· о классификации болезней ПНС;

· об основных методах реабилитации пациентов;

· о патогенезе развития остеохондроза.

Студент должен знать:

· этиологию, клинику, диагностику, особенности лечения пациентов с болезнями ПНС;

· неотложную помощь при остром болевом синдроме;

· особенности ухода за пациентами с болезнями ПНС;

· особенности транспортировки.

Содержание учебного материала

(план)

1.Понятие о невритах, невралгиях, радикулитах, плекситах, полиневритах.

2.Остеохондроз позвоночника различной локализации. Синдром позвоночной артерии, синдром Дюплея (плече-лопаточный периартроз). Люмбаго. Люмбалгия.

3.Неврит лицевого нерва.

4.Невралгия тройничного нерва.

5.Периферические невриты (невропатии): лучевого, локтевого, срединного, малоберцового и большеберцового нервов.

6.Полиневриты (полиневропатии), классификация, полиневротический синдром. Алкогольный, дифтерийный полиневрит. Полирадикулоневрит Гийена-Барре.

 

1.Неврит – это поражение периферического нерва.

Плексит – поражение нервного сплетения.

Радикулит – это поражение корешка спинного мозга.

Радикудлоневрит – это сочетанное поражение корешка и периферического нерва.

Невралгия – это поражение периферического нерва, которое проявляется только болевым синдромом.

2. Остеохондроз.

Дегенеративно-дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани позвоночника, который приводит к раздражению или сдавливанию корешков спинного мозга (радикулиту) и возникновению болевых синдромовю. Иногда патологический процесс сопровождается выпячивание или выпадением участка межпозвоночного диска и тогда возникает грыжа диска, которая часто требует хирургического вмешательства.

Это заболевание полиэтиологично.

 Боли в спине возникают у 80-100% лиц,

длительность их у 33% более 11 дней,

у 10% более 100 дней.

Пик заболеваемости в возрасте 35-45 лет.

 У 80% заболевших при адекватной терапии болевой синдром регрессирует в течение месяца.

Боли в позвоночнике приводят к ограничению трудоспособности у работающих.

В 60% - боли в пояснице

В10% боли в шее

В 5% - боли в грудном отделе позвоночника 

15% боли в области надплечья.

Дорсопатией страдают более 45% - это болевые синдромы в области туловища и конечностей не висцеральной этиологии и связанные с дегенерацией позвоночника.

 

Фазы развития дорсопатий:

1. фаза - развитие нарушений в межпозвонковом диске.

2. фаза - неврологическая.

 

Факторы развития дорсопатии:

- дистрофическая (остеохондроз, спондилез),

- метаболические (гормональный спондилез)

- васкулит

-паразитарные

-травматические

-онкологические.

 

Факторы, способствующие развитию дорсопатии:

-органические функциональные поражения

-индивидуальные особенности

-индивидуальные особенности опорно-двигательного аппарата (аномалии, синостозы, расщепление дужек)

-мышечное перенапряжение

-резистентность организма.

 

Факторы, реализующие развитие дорсопатии:

-перегрузки

- микро- и макротравмы

- нестабильное психологическое состояние.

Механизмы поражения структур нервной системы при остеохондрозе:

-дисфиксация - раздражение при движении.

-дисциркуляция – венозный застой

-компрессия сосудов и корешков

-воспалительный..

 

Классификация неврологических нарушений при остеохондрозе позвоночника по:

1.локализации

2.степени выраженности (рентгенологически 1-4 степени)

3.патогенетически-патоморфологический-

аномалии позвоночника

-предшествующие заболевания, повреждающие позвоночник (компрессии, дискинезия, аномалии).

- компрессия тел позвонков (нет диска, сращение позвонков)

-поражение тел позвонков.

 

4.Течении болезни:

1 характер течения болезни

-рецидивирующее

-хроническое рецидивирующее

-хроническое

 

2.тип течения болезни

-регредиентное

-прогредиентное

-непрогредиентное

 

3. периоды болезни

-дебют

-обострение

-ремиссия

-относительной стабилизации

-резидуальный

 

5.Неврологические синдромы:

1)рефлекторные

а)миосклеротомические

-прострелы

-склеротомно-алгические(люмбоишиалгия)

-периартрозы

б)сосудистые

-рефлекторные

-синдром позвоночной артерии

-синдром спинальных артерий

--ночная парэстезия рук.

в)висцеральные кардиалгии

г) смешанные(плечо-кисть)

 

2Компрессионные

а)корешковые

б) спинальные

 

3 Рефлекторно-компрессионные - туннельные

а) мышечные (нижние конечности)

б) связочные (запястного, кубитального канала)

Компрессионо-рефлекторные (ишемическая стадия, синдром позвоночной артерии, синдром спинальных артерий)

 

Стадии неврологического синдрома

1стадия ирритации

2 ирритативно-дефицитарная

3 дефицитарно-ирритативная

4 дефицитарная.

 

 Тяжесть

легчайшая

легкая

средняя

тяжелая

крайне тяжелая

 

Клиника.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Пациент жалуется на боли и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Часто наблюдается вынужденное положение головы – она отклонена в сторону пораженного корешка.

Рентгенологически отмечается сглаженность или отсутствие шейного лордоза. Часто пациента беспокоят головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, обморочные или полуобморочные состояния. Это синдром позвоночной артерии.

Он обусловлен нарушением кровообращения в задней черепной ямки вследствие сдавления позвоночной артерии костными разрастаниями тел позвонков, которые называются остеофитами..

Часто пациенты жалуются на боли и ограничение объема движений в плечевом и локтевом суставах, невозможность завести руку за спину и слабость в руке, которая постепенно переходит в вялый периферический парез. Это синдром Дюплея или плече-лопаточный периартроз..

 

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника..

Жалобы на боли и ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Часто боли иррадиируют по ходу седалищного нерва и усиливаются пи кашле, чихании, натуживании – симптом Дежерина.

Объективно наблюдается щадящая походка, сглаженность или отсутствие поясничного лордоза. Напряжение – дефанс длинных мышц спины. Сколиоз чаще в сторону пораженного корешка. Гипотония ягодичных мышц. Провисание ягодичной складки. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек в соответствующем отделе.

 

Характерны симптомы натяжения седалищного нерва..

Симптом Нери. При интенсивном сгибании головы пациента у него возкает боль в поясничной области.

 

Симптом Ласега – пациент лежит на спине, врач поднимает его прямую ногу, у пациента возникает резкая боль по задней поверхности поднимаемой ноги. Затем врач из этого положения сгибает в коленном суставе – боль в ноге уменьшается или исчезает..

 

Симптом посадки. Пациента просят сесть на кушетке без помощи рук с прямыми ногами. При болях он не может это сделать.

 

Лечение-

Режим амбулаторный и стационарный.

В остром периоде – купирование болевого синдрома. По ходу нервынх стволов – новокаиновые блокады. Назначают спазмолитики, витамин В12, диуретики – кратковременно, гормоны, для снятия отека корешка.

Назнаяаются НПВС – диклофенак, ортофен, ксефокам, индометацин, вольтарен, ибупрофен, вит. Гр. В. Биостимуляторы – румалон. Назначают обезболивающие мази. Постель твердая со щитом. Часто применяются разгрузка позвоночника на плоскости или подводное вытяжение, ЛФК, массаж, физиолечение, ванны, грязи, ДДТ, амплипульс, УЗ с гидрокортизоном, магнитотерапия, лазеротерапия, эффективна ИРТ. Фиксация шейного отдела воротником Шанца, поясничного отдела поясом Фоста, штангиста. Санаторно-курортное лечение назначается не ранее полугода после последнего обострения..