Демиелинизирующие заболевания.

 

1. Условия в палате для пациента с менингитом:

а) тишина, затемненные палаты;

б) яркое освещение;

в) 2-ух – 3-ех местные палаты;

г) роли не играет.

2. Очаговые симптомы клещевого энцефалита:

а) двоение в глазах;

б) нижняя параплегия;

в) вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса;

г) скованность, тремор, маскообразное лицо.

3. Постэнцефалитический паркинсонизм – это осложнение:

а) летаргического энцефалита;

б) клещевого энцефалита;

в) полиомиелита;

г) менингита.

 

4. Менингиальный синдром:

а) резкая, распирающая головная боль, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, «менингиальная» поза, (+) симптомы Кернига и Брудзин-ского, изменение спинномозговой жидкости;

б) резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц «менингиальная» поза, спинномозговая жидкость не изменена;

в) резкая, распирающая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, (-симптомы Кернига и Брудзинского.

 

5.  Энцефалит – это воспаление:

а) оболочек спинного мозга;

б) вещества спинного мозга;

в) оболочек головного мозга;

г) вещества головного мозга.

 

6.  При абсцессе головного мозга основным методом лечения является:

а) хирургическое;

б) медикаментозное;

в) рентгенотерапия;

г) лазеротерапия.

7. Для летаргического энцефалита Экономо характерно:

а) «свисающая голова»;

б) парезы верхних конечностей;

в) патологическая сонливость;

г) менингиальные симптомы.

 

Эталоны ответов:

1.а.

2.в.

3.а.

4.а.

5.г.

6.а

7.в.

Решить ситуационные задачи:

 

ЗАДАЧА 1

Пациентка 35 лет, заболела в мае спустя 2 недели после возвращения из командировки, проходящей в районах Дальнего Востока. Заболела остро, поднялась температура до 38,5 ⁰С, появился кашель, отмечалась гиперемия зева и лица. После обращения в поликлинику, где ей поставили диагноз: трахеит, осталась лечиться дома. Состояние ухудшилось, появились боли в области шеи и верхних конечностей, пациент с трудом удерживает голову. Была вызвана бригада скорой помощи.

Задания:

1. Соберите дополнительную информацию для правильной постановки диагноза.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назовите возможные осложнения.

4. Перечислите профилактические мероприятия.

 

Эталон ответа:

1. При сборе анамнеза, учитывая пребывание пациентки на Дальнем Востоке (эндемический район по клещевому энцефалиту) необходимо было выяснить не было ли присасывания клеща (апрель – время биологической активности клещей).

2. Клещевой энцефалит.

3. Возможные осложнения:

· параличи верхних конечностей с последующей атрофией мышц;

· бульбарный симптомокомплекс;

· «кожевниковская» эпилепсия;

· менингоэнцефалит;

· кома;

· летальный исход.

4. Профилактические мероприятия:

· соответствующая одежда в лес, закрывающая шею и голову;

· само-и взаимоосмотры;

· при присасывании клеща введение иммуноглобулина в/м;

· в эпидемических районах: вакцинация групп риска.

 

Задача 2

Пациент, 49 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли, парэстезии, жжение в области тазобедренных суставов, бедер. Боли в поясничной области, усиливающиеся при движении.

Анамнез заболевания:   Считает себя больным с 24.06.2007, когда перенес укус клеща в области левого плеча, красноты в области укуса не отмечает. Клещ удален в травмпункте, для исследования в СЭС не предоставлен. Со слов пациента о необходимости профилактического введения гамма-глобулина в травмпункте не был информирован. Через неделю 29.06.2007 повысилась Т тела до 38,5 градусов, 3 р. в день принимал жаропонижающие – без эффекта в течение 3 суток. Обратился на прием в поликлинику, хотя снизилась Т, 02.07.2007, был направлен в инфекционную больницу, осмотрен инфекционистом 03.07.2007 – клещевой энцефалит под вопросом, рекомендован прием доксициклина 0,1х2р. 10 дней, направлен во 2 гор.больницу – осмотрен неврологом 03.07.2007– данных за клещевой энцефалит не выявлено. Не лечился. Почувствовал себя лучше. Повышения Т не было с 02.07.2007. Ухудшение с 06.07.2007, когда появились боли в ногах. Вновь обратился на прием в поликлинику. Осмотрен неврологом, сдан анализ крови на клещевой энцефалит.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые. Видимые слизистые: не изменены. Язык влажный. Склеры обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно выражена. Костно-мышечная система не изменена. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный., ЧСС 68 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80 мм рт. ст, А/Д лев рука 120/80 мм рт.ст Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции живые, лицо симметричное, язык – по средней линии. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, средней живости, сила и тонус мышц сохранены. В позе Ромберга – устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет уверенно. Менингеальных, патологических знаков нет. Паравертебральные точки безболезненны. Болевая чувствительность сохранена. Объем движений позвоночника полный.

Обследование:

Анализ крови на клещевой энцефалит и болезнь Лайма –